**县人民医院领导班子述职报告
（2015年6月）
尊敬的各位领导、同仁们，大家上午好！
根据会议安排，下面我代表县医院班子述职，不妥之处敬请批评指正。
近年我院紧紧围绕县委、政府中心工作和卫计局工作安排，认真贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，中央八项规定，落实卫生系统“九不准”制度，深入开展“医院管理年”、“平安医院建设年”、“三好一满意”和党的群众路线教育实践活动，坚持“以病人为中心”的服务宗旨。紧紧抓住人才这个关键，管理这个重点，服务这个根本，团结全院职工开拓性开展工作。2011年院班子及全院职工集思广益，充分论证，克服资金缺口大、病人物资同时搬运转移、专业工具多、信息系统不能间断等困难，放弃休息利用十一放假顺利完成了整体搬迁。2012年集中利用5个月时间以**市最高分成功挺进了二级甲等医院的行列。 2011年被**卫生厅评为对口支援乡镇卫生院先进单位；2012年被县卫生局评为先进党支部；20
11、2012年被县总工会评为先进基层工会组织；2013年被**市总工会授予“五一”劳动奖状，被县卫生局评为社区卫生工作先进单位；20
12、20
13、2014年获县卫生系统综合考核一等奖；2014年被县委、县人民政府评为民族团结进步模范单位。现就主要做法汇报如下：
一、认真学习，提高认识，听取意见，转变作风。 院班子成员认真学习十八大和十八届三中、四中全会精
1 神、学习习近平总书记系列讲话精神，深入开展党的群众路线教育实践活动，反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风，集中开展“四风”整治工作，努力做到为民、务实、清廉，增强干事创业的能力，增强院班子的向心力和凝聚力，以党章为镜，对照改进作风要求，在宗旨意识，工作作风、廉洁自律上找差距，找准“四风”问题，对在群众路线教育实践活动中提出的32个方面的意见建议进行了整改落实，深入分析存在问题的根源，清洁思想和行为上的灰尘，努力提高新形势下干事创业的能力。
二、加强医院管理，促进内涵建设
一是加强医院的基础管理，为患者就医提供可靠的医疗保障。医院实行院、科两级管理，实行院长领导下的科主任负责制，医院与各科室签订各类目标责任书， 每周进行一次职能科室主任例会，每月进行一次行政、业务大查房，检查、考核、督促各项工作的落实，查找问题，指出不足，限期改进。为确保医疗质量和医疗安全，按照二级甲等医院的要求，完善了各项医疗管理制度。二是加强人才培养，促进学科建设，为医院的发展提供高质量的后备力量。医院始终坚持把培养技术人才作为一项重要工作来抓，院内以“三基”训练为重点，组织多层次的教育，切实提高医务人员的基础理论、基本知识和基本操作水平。院外采取多种形式培养技术骨干和学科带头人。与宁医总院、上海长征医院、**安**京医院、**医院联系，共派出40余人进修学习，2人脱产在四军大、宁夏医科大攻读硕士学位；积极参加中华医学会、**卫生厅举办的各种短期培训学习和学术研讨会，学到了新知识，提高了业务技术水平；三是组织医护人员和各窗口科
2 室工作人员开展了规范服务，文明用语文明行医培训和竞赛活动，强化了服务技能，提高了技术水平，增强了服务意识；四是积极开展病历、处方质量点评，查找问题，改进缺点，提高了病历资料书写质量。五是落实“万名医师支援农村卫生工程”工作，安排内、外、妇、儿科6名专家对马莲、王明两乡镇卫生院进行了帮扶，并援助了电脑、病床、氧气瓶、床头柜、被褥等物资设备，积极联系争取到了上海长征医院第三轮为期五年的帮带工作，为我院业务提升提供了有力的支撑。
三、加快硬件建设，推进信息化建设
经多方积极争取一千多万元，购置了0.5T磁共振、彩超、DR、麻醉机、制氧机、呼吸机、多功能心电分析系统、鼻内窥镜、生物安全柜、腹腔镜等医疗设备。安装使用后，发挥了很好的效益，切实解决了我院设备短缺和群众看病难的实际问题。积极筹措资金100多万元，配备安装了电子病历系统，更新了网络设备和网络软件，为医院信息化建设奠定了基础。
四、开展临床路径管理，探索单病种付费
在卫生改革中逐步推行临床路径管理，根据《**卫生厅关于开展临床路径管理试点工作的通知》精神，结合我院实际，制定了《**县人民医院单病种临床路径管理实施方案》，成立了临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，现已在8个专业开展了工作，已开展40个病种，2014年达1823例病人，制定适合我院临床路径表格及实施单病种临床路径管理的配套措施，2014年共实施单病种病人236例。
五、开展优质护理服务，实行双休日和节假日门诊
为全面提高护理质量，对新上岗的护理人员进行了岗前培训和考试，督促各临床科室制定了本科室护理人员培训计划和考核方案。每年有针对性的开展培训、考核、竞赛，不断提高护理质量。积极推广整体护理、优质护理，已在五官科、内一科、内二科、外一科、外二科、外三科、感染科等九个病区开展了整体护理工作，整体护理总病房数达到了75%。在现有条件下，积极开展门诊预约和实行双休日、节假日门诊，周
六、周日开展门诊正常诊疗，设立了导医台，咨询电话和举报箱，设置了地面导示标识，增加了导医员，配备了轮椅、担架，方便了群众就医，提高了工作效率。
六、以开展抗菌药物专项整治为重点，控制医药费用不合理增长
为积极推进我院临床合理用药，促进抗菌药物使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 一是加强对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量重点管理范围。制定了《我院抗菌药物应用专项整治活动施实方案》和《抗菌药物临床使用分级管理规定》，明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。二是开展抗菌药物临床应用监测与预警机制。对使用量连续三个月销量排名在最前位的药物暂停临床使用；三是落实抗菌药物处方专项点评制度。对每月使用前10位的抗生素和抗生素使用比例在前10位的临床医生向全院通报，限期整改。我院抗菌药物使用监测统计报告走在全区前列，受到国家卫生部抗菌药物使用监测组织机构的好 4 评；四是通过抗菌药物使用整治，努力抑制医疗费用不合理增长，召开全院职工大会，中层管理干部会议，制定方案，明确目标，提出措施，严格标准，狠抓落实，使次均费用有所下降，初见成效。住院病人抗菌药物使用率由2010年的90%下降至2015年的59.23%。药占比由52.69%下降至48.52%。
七、实施药品“三统一”，落实国家基本药物制度 认真执行**药品“三统一”政策，贯彻落实国家基本药物制度，按照**医疗机构药品招标采购“三统一”管理办法，全部药品、材料从指定配送公司购进、使用上尽可能用城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗目录内药品，让广大群众真正用上廉价药、放心药，切实解决老百姓看病难、看病贵的问题。对药品不良反应及药品质量进行严密的监测，确保病人用药安全。使用招标药品510种，全部零差率销售，使用招标医用耗材103种，目录内药品材料使用率100%，多次配送到位率85%，平均到位时间4天。基本药物使用率92%。
八、实行全员聘用和绩效考核工作
实施绩效工资是事业单位收入分配制度改革的重要内容。在规范津贴补贴的同时实施绩效工资，逐步形成合理的绩效工资机制、完善的分配激励机制和健全的分配宏观调控机制。为做好我院绩效考核工作，保证绩效工资制度顺利实施，根据《**县公共卫生与基层医疗卫生单位工作人员绩效工资考核办法》（**卫发[2010]211号）文件精神，结合我单位的实际，制定了我院绩效工资制度和考核细则，每月实行
5 院、科两级考核，建立考核办法和考核档案，根据考核结果兑现发放绩效工资。实行人员全员聘用、择优录用、定编定岗，分级管理，不同岗位，不同待遇，调动了广大职工工作积极性。
九、认真落实“七免一救助”和白内障复明手术等民生工程
2014年接诊孕产妇3354人，分娩新生儿3364人，实施剖宫产手术258人，占7.69%，孕产妇救助2408人，救助资金192.64元，实施白内障复明手术55例。
十、落实“先住院，后付费”惠民政策，方便患者就医 为深入推进我县医药卫生体制改革，加快公立医疗卫生机构改革步伐，落实党的惠民政策，切实改善医患关系，方便群众看病就医，自2014年8月份在全院推行“先住院，后付费”工作，当年实施病人7406人次，免收住院押金683.97万元，从2014年12月份至今年5月底，实施病人9837人次，免收住院押金612.5万元，把党的惠民政策落到了实处。
十一、行业作风建设和“三好一满意”活动开展情况 为全面加强行业作风建设，医院成立了行风建设领导小组，制定了管理制度和奖罚措施，每月实行查房考核，认真接待群众来信来访，调查处理违规违纪人员，实行医务人员医德考评制，建立健全了医德档案。按照区、市、县卫生主管部门的安排，开展“创先争优”和“三好一满意”及“守纪律，讲规矩”主题活动，多次召开全院职工大会和中层管理干部会议，对该项工作进行安排部署。印发了《**县人民医院“三好一满意”活动实施方案》，《**县人民医院“守纪
6 律，讲规矩”活动实施方案》并成立了领导小组。聘请了社会监督员，安排专职人员每月深入科室开展问卷调查，并将调查结果向全院通报。医院和各窗口科室向社会公开承诺，请广大群众和就诊患者监督。从门诊，住院病人问卷调查反映，患者满意度达92%。
十二、医疗安全和安全生产工作
为避免纠纷事故的发生，从抓业务管理入手，认真落实各项业务工作制度，严格执行各项诊疗规范，增强自我保护意识，做好各项业务记录，完善必要的辅助检查，签写知情同意书，努力把医疗风险降至最低。同时每月行政、医、护大查房时，对锅炉房、供应室、麻醉药品库、氧气库和水、电、暖管线进行安全排查，发现问题，及时处理，保障了安全生产，确保各项工作顺利开展。为认真贯彻落实**县委、县人民政府《关于安全生产工作的指导意见》，按照县卫生计生局的安排，我院安全生产工作与各科室签订目标责任书，科主任为第一责任人，护士长为第二责任人，做到谁主管，谁负责，谁当班，谁负责，层层明确责任，确保了人民生命、财产安全。
十三、迅速高效的处置各类突发事件
我院是全县医疗机构中心，120急救中心能迅速高效地处置各类突发事件，在处理各种重大交通事故，踩踏事件，地震外援，塌房事故中，反应迅速，工作认真，成绩显著，多次受到县委、政府和各级卫生主管部门的好评。
十四、积极开展环境卫生整治和院感控制工作
7 积极配合创建**卫生县城工作，每双周五组织职工打扫门前三包区卫生和院内环境卫生，先后三次投入资金10多万元对医院87间卫生间进行了通风设施和水源冲洗设备的改造，改变了卫生单位不卫生的状况。在群众路线教育实践活动中，腾退行政办公室1600平米，压缩了领导办公用房，扩展了业务用房面积。
根据医院质量管理要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，及时督导检查监测，并反馈结果，严格消毒灭菌制度，按规定处理医疗废物，降低了院内感染率。
十五、坚持院务公开，实行民主建院
医院公开各项收费标准，公开服务流程，明确各种标识，公开办事程序，每月医护、行政查房结果向全院公示，接受广大群众和职工的监督。凡大型设备、办公用品、医疗器械的采购均实行议标、招标购入，在广泛征求职工意见的基础上，充分发挥工会和职工代表的监督作用，实行民主建院，坚持科学发展。
十六、业务工作
2014住院病人198888人次。手术3881人次，与2010年相比均增加一倍。2014年接诊门诊病人173042人次，较上年同期增加8595人次。做各类健康检查8917人次，120车辆接病人1300人次，送病人589人次，急诊留观病人776人次，抢救危重病人717人次，抢救成功率98%。病床使用率89.76%，较上年提高0.12%。治愈率74.14%，好转率25.73%，死亡率0.12%。出院者平均住院7.24天，较上年同期平均减少0.09天。门诊病人次均费用86.61元，较上年
8 同期增加10.13%，门诊抗菌药物使用率13.40%，较上年同期下降0.85%，住院病人次均费用3621.26元，较上年同期增加0.15% ，抗菌药物使用率59.23%。报告各类传染病408例，其中肺结核176例，乙肝63例，其他169例。
近年经过全院对努力，取得了一些成绩，医院业务也得到了长足发展，但于上级的要求和人民群众的所需，还有一些不足之处，如：绩效考核有待进一步完善，十三项核心制度执行有待进一步加强，迁建资金缺口也给我们带来沉重的经济负担，副高以上职称长期得不到聘任也制约着我院的发展。
各位领导、各位同仁，
这次述职评议是县委、政府和卫计局各位领导和职工代表对医院发展和医院班子的关心，我们班子每个成员在履职中也难免有不足之处，恳请各位领导和职工代表提出批评意见。我们一定虚心接受，认真整改。相信在县委、政府和卫计局的正确领导下，在全院职工的监督和支持下，我们今后以二甲复审为抓手，不断提高医疗质量，规范医疗行为。保障医疗安全，提升我院核心竞争力，更好的为**人民做好医疗服务。
谢谢大家！
2015年6月9日
