泉州台商投资区2012年新型农村合作医疗政策宣传材料
为提高我区新型农村合作医疗基金使用效率和参合人员受益水平,提供更为方便、快捷的医疗服务，根据中央、省、市政府的有关精神，现就2012年度的有关新农合政策调整告知如下：
一、调整统筹补偿政策
1、参合筹资水平、起付标准、住院范围内费用补偿标准
新农合筹资标准为每人每年290元。其中：各级财政补助每人每年240元，个人参合缴费每人每年50元。
新农合住院补偿起付线：乡镇级、区级、区以上(区外)分别调整为100元、300元和600元。
新农合疾病住院补偿比例分别为：
（1）镇（乡）级住院范围内医疗费用达到101元以上补偿95%（到惠安惠康医院、惠安县属定点乡镇级医院就医的补偿标准按区内乡镇级医院补偿标准执行）；
（2）区级住院范围内医疗费用达到301元以上补偿85 %（到解放军第180医院、惠安成功医院、惠安县属定点县级医院就医的补偿标准按区级医院补偿标准执行）；
（3）区外住院范围内医疗费用在601-10000元补偿65%，范围内医疗费用在10001-30000元补偿70%，范围内医疗费用在30001元以上补偿75% 。
2、生育定额补助补偿：符合国家计生政策的住院顺产接生和剖宫产接生定额补偿1100元（含新农合基金补偿700元，农村孕产妇住院分娩补助400元）。对病理产科（包括前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血症、子宫破裂、子痫、羊水栓塞、产后出血等疾病）按疾病住院补偿标准另给予补偿。
3、新生儿参合补偿 ：对于2011年怀孕2012年出生的新生儿，可由父母代办参合手续，各村委会新农合经办人员在开新农合筹资收款收据时必须将孕儿写入收据中，如“张XX之子”。属于2012年怀孕2012年出生的新生儿，可在出生一个月内到区社会保险管理中心新农合窗口办理参合缴费，享受当年度新农合待遇。新生儿当年度住院发生的医疗费用按规定执行。
4、封顶线
封顶线是参合人员在一个保障年度内一次或多次住院及门诊特殊病种治疗累计获得最高的补偿金额，2012年封顶线调整为8万元。
5、门诊特殊病种补偿
门诊特殊病种补偿率为60%，全年累计起付线参照住院标准，每个病种年度封顶线为：
⑴、重症尿毒症透析治疗、器官移植抗排异反应治疗年封顶线为20000元； ⑵、恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗年封顶线为10000元；
⑶、重症肌无力、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮治疗年封顶线为5000元；
⑷、苯丙酮尿症、儿童听力障碍(干预)、儿童血友病治疗年封顶线为3000
元；
⑸、重性精神病（包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍）治疗年封顶线为2000元；
⑹、糖尿病、高血压病Ⅱ期以上、慢性心功能不全、癫痫病治疗年封顶线为1500元。
⑺、结核病的辅助治疗、儿童支气管哮喘治疗年封顶线为1200元。
6、普通门诊补偿
普通门诊补偿不设起付线，参合人员单次门诊费用政策内费用补偿比例40%，以户为单位年度封顶线为150元，户内成员统筹使用，每次门诊补偿封顶为25元，在就诊医院收费处结账时直接补偿，目前普通门诊定点医疗机构为玉埕医院及本区4家乡镇卫生院。
三、补偿办理程序
1、门诊特殊病种办理、补偿程序
办理程序：糖尿病、高血压Ⅱ期以上的申请可在玉埕医院及区内4家乡镇卫生院申办；其他门诊特殊病种需在二级医院或三级医院填写申请表，其中，重性精神病需在惠安县精神病疗养院或泉州市第三医院申办。并送以下材料到区社会保险管理中心医保科办理门诊特殊病种诊疗证：①申请表（需盖就诊医院医保章）、②疾病诊断证明书、③检查、化验报告单、④1寸相片1张、身份证、户口簿。
允许参合患者自主选择一家定点医疗机构就医治疗，其中糖尿病、高血压（Ⅱ期以上）限定在本区及惠安范围内定点医疗机构就医。重性精神病限定在惠安县精神病疗养院门诊治疗。
补偿程序：定点在本区及惠安县属医院的门诊治疗费用超过起付线标准后的补偿在定点医院收费处即时补偿结算；定点到本区及惠安县属以外医院治疗的费用每半年补偿一次，时间为每年6月20日和12月10日，患者带以下材料到区社会保险管理中心医保科办理补偿：①门诊特殊病种诊疗证、诊疗证第2页及当年医嘱处方需复印一份、②门诊发票原件、③门诊费用明细清单。
2、住院补偿办理程序
在本区定点医疗机构和在市级联网定点医院住院治疗的参合患者，入院凭社会保障卡（或合医证、身份证）在经治医院收费处新农合出口办理登记，出院时直接在收费处新农合窗口办理即时结算补偿手续。
在区外其他非联网医院（必须是定点医疗机构）住院治疗的参合患者，住院费用由参合人先垫付，出院后凭①区外就医确认表（村委会提供）、②住院发票原件、③长期、短期医嘱单复印件、④出院小结复印件、⑤住院费用明细汇总清单(以上材料均需盖就诊医院病案室章)、⑥患者身份证、户口簿、社会保障卡、合作医疗证到区社会保险管理中心办理补偿手续，由区社会保险管理中心医保科出具补偿回执单，患者在规定时间凭身份证、户口本、回执单到户籍所属乡镇卫生院财务科领取补偿款。
3、意外伤害性住院治疗补偿办理程序
参合农民因意外伤害到定点医院住院治疗的，由村委会出具区外就医核对
表1张、意外伤害住院核对表共1张，住院费用由个人先垫付，出院后带以下材料①区外就医核对表1张、意外伤害住院核对表1张（村委会提供）、②住院发票原件、③长期、短期医嘱单复印件、④出院小结复印件、⑤费用明细汇总清单、⑥首次病程记录、⑦手术记录单等材料(以上材料均需盖就诊医院病案室章)、⑧患者身份证、户口簿、社会保障卡、合作医疗证到区社会保险管理中心医保科汇总，按程序每季度汇总1批审核确认后予以补偿。对个别需现场调查的，由区合医办派员调查核实。
四、区社会保险管理中心医保科联系电话：68182109。
泉州台商投资区新型农村合作医疗管委会办公室（宣）
二O一一年十二月一日
