奉新县2010年深化医药卫生体制改革工作总结
2010年，我县医改工作在县委、县政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，紧紧围绕医改目标，突出医改四项改革任务，强化领导，精心务实，积极探索，稳步推进，取得了一定的成效。现将我县2010年医改工作总结如下：
一、主要做法及成效
（一）突出基本医疗保障改革，巩固了新农合成果
1、认真实施新农合。一是参合率稳中有升。全县共有208123人参加新农合，参合率达93.36%；二是新农合筹资和补偿有新的提高。筹资标准提高，每人每年提高到150元，住院补助封顶线提高到5万元。2010年1—10月份共补偿参合农民68190人次,补偿金额2203.5627万元，其中：门诊补偿49882人次，门诊补偿金额188.9887万元；住院补偿18308人次，住院补偿2014.5740万元。统筹资金逐月使用率达96.91%；三是继续推行定点医疗机构“直补”，方便报账。今年上半年新增了3所省级定点医院，省级定点医院已上升到22所，做到了“当地参合，异地住院、同等直报”；四是实施了2个15%。今年5月起，对试点实施国家基本药物制度的上富、干洲、澡下、甘坊四所中心卫生院，住院使用国家基本药物的费用，报销比例提高15%、药事费实行了15%。
2、启动儿童先天性心脏病普查、白血病免费救助工作。2010年9月9日，我县迅速启动儿童先天性心脏病普查、白血病免费救助工作，制定了普查工作方案，开展业务培训，组织第一轮筛查。截至日前，经初筛确定疑似先天性心脏病患儿77例，确诊34例，疑似白血病9例，确诊3例，3例患儿均已转定点医院住院治疗。
（二）突出实施基本药物制度改革，首次启动和建立国家基本药物制度
1、4所中心卫生院全部试点实施国家基本药物制度，运行良好。2009年底在我县澡下中心卫生院启动实施基本药物制度试点工作后，干洲、上富、甘坊三所中心卫生院也相继实施国家基本药物制度，实行基药和非基药网上采购、统一配送、零差价销售，经过一年的试点，取得初步成效：一是药品价格得到大幅下降。平均降幅达40—50%。甚至有的药品单价如临床上常用的抗生素药甲硝唑注射液原售价为5元/瓶，现售价仅0.99元/瓶，头孢曲松钠针剂原售价10元/支，现售价仅1.9元/支，降幅达80%以上；大输液类的降价幅度也都达60%以上。二是诊疗费用明显下降。患者门诊日均费用33.19元，较去年同期下降了36.96%；住院人均次费用是527.57元，较去年同期下降了24.34%。门诊药品日均费用下降59.5%，住院人均药品费用下降39.4%；三是“大处方”现象明显改善。2-10月，仅短短八个月，四所中心卫生院为患者减少药品费用共计184.2万元。
2、首次建立国家基本药物制度，边探索边完善。一是成立了工作领导小组，制定了《奉新县实施国家基本药物制度实施办法》。二是开展了全面督查指导。做到了督查频次多，指导针对性强。三是开展基本药物临床应用指南和基本药物处方集学习培训，确保临床首选和合理使用基本药物。四是省级网上集中招投标采购，每个中心卫生院确定2家医药物流配送企业统一配送。
3、12所一般乡镇卫生院铺开实施国家基本药物制度。目前已开展了前期准备、人员培训、督查指导等工作，拟于今年12月21日起全部实施网上采购药品、实行药品零差率销售。
（三）突出基本医疗服务体系建设改革，基础设施建设和人才培训向纵深推进
1、基层医疗卫生服务体系建设取得新突破。一是争取中央资金1500万元，地方配套资金100万元，共投入1600万元，县中医院改扩建项目进展顺利，新门诊大楼建设工程已完成第四层的框架浇灌、旧住院部已完成拆除，新住院部建设工程已开挖地基，预计2011年国庆前，该项目可竣工并投入使用。二是干洲中心卫生院争取省级专项资金80万元重建医技楼600平方米；上富中心卫生院争取国债资金20万元，修复水毁应急基础设施1200平方米。三是完成8所村卫生室达标建设项目，并争取国债资金12万元，用于宋埠镇榨下村、赤田镇庄溪村和罗市镇兰田村卫生室建设。四是投资164.02万元为各乡镇卫生院添置全自动生化分析仪、电脑等167件硬件设备，提升乡镇卫生院医疗服务能力。
2、基层医疗卫生机构队伍建设得到加强。一是完成乡镇卫生院编制核定工作，全县乡镇卫生院定编293个；二是与9名本科毕业生、5名专科毕业生签订乡镇卫生院免费定向招录培养协议；三是接收13名全省“三支一扶”（支医）大学生充实基层医疗卫生队伍；四是继续落实县级医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到乡镇卫生院服务一年以上政策；五是通过双卫网、举办各级各类培训班开展培训21期次，培训各级各类医务人员3154人次。全面轮训66名乡镇卫生院卫技人员、338名乡村医生。
3、基层医疗机构经费得到保障。一是落实了乡镇卫生院人员基本工资财政全额保障，省级保障资金全年预算228万，目前已拨付到位209万；县级配套360万元，已到位330万元。二是保障了基本公共卫生服务均等化项目资金。中央补助金262.8万、省级补助93.05万均已到位，并全部下拨到项目单位。三是保证了基本药物零差率销售补助经费。省级财政191万元已全部到位，20%的补差资金64万元正在拨付中，县级配套资金60万元。四是保证了乡村医生公共卫生服务经费补助，提高乡村医生公共卫生服务补助标准，所有乡村医生每人每年分别按照一般乡镇卫生院所在乡镇的乡村医生1200元、中心卫生院所在乡镇1800元的标准补助，县财政配套补助每人每年300元。省级财政补助53.2万元、县级配套11.8万元已全部到位。
（四）突出基本公共卫生服务均等化改革，基本公共卫生和重大公共卫生服务项目齐头并进
1、基本公共卫生服务首战告捷。认真实施基本公共服务均等化工作9个项目，真正实现了群众得实惠，政府得民心，医疗单位得发展的目标。截止10月28日，建立居民健康档案53862份，占2009-2010年执行年度任务（以下同）的92%，为11695位65岁及以上老年进行健康体检，占任务的121%；为10173位0-36月婴幼儿做生长发育检查，占任务的98%；为2558位孕产妇开展孕前孕后保健，占任务的83%；高血压病患者管理数为9615人，占任务的82%；2-型糖尿病患者管理数为2684人，占任务的77%；重性精神病患者管理数为524人，占任务的76%。为全县重点人群免费接种甲型流感疫苗1.7万人份，接种率达98.5%；新发涂阳肺结核病人发现率达99.1%，治愈率达89.5%，建立电子档案32224份，占任务的55%。目前这项工作掀起了新一轮高潮，朝更高、更好、更规范的要求迈进。
2、重大公共卫生服务成绩裴然。一是继续实施“光明·微笑”工程，把“光明·微笑”工程常态化。据统计，已为531例具有手术适应症的白内障患者免费手术治疗，超额完成6例。二是为全县8-15周岁青少年免费接种乙肝疫苗3.4万人份。三是为2500名农村育龄妇女免费补服叶酸11000瓶；四是对2819人农村孕产妇实行免费住院分娩补助84.57万元，住院分娩率达99.71%。五是市卫生局下达的2009年度中央补助地方改厕项目2500座任务已全面完成，正在督查验收。2010年600座改厕任务已下达至各乡镇，花名册已报市卫生局。
二、存在的问题
我县医改工作虽然取得了一定成效，但还存在着一些问题，主要表现在：
（一）新农合信息系统建设、新农合统筹资金监管还有待进一步加强。
（二）基本药物制度实施过程中，具体问题主要有：一是基药品种不齐、不到位；二是部分药品网上价格高；三是非基药目录应尽快增加跟进；四是担心一些卫生院运行遇到困难。
（三）医疗卫生服务体系建设上仍有差距。一是一些重要医疗设备不足，特别是山区乡镇卫生院辅助检查项目开展不了。二是卫生技术人员严重不足。实施新医改后，基层卫生院医务人员工作量大增，公共卫生技术人员凸显不足。
（四）县级所有医改项目配套经费不能保证及时到位。
（五）公共卫生服务均等化工作存在开展不平衡、建档不规范、档案运用、更新不够、不及时。
三、下一步打算
（一）加快新农合管理信息系统建设，加强新农合资金监管。
（二）探索临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。
（三）12月21日开始，在全县4所中心卫生院、12所一般卫生院全部实施国家基本药物制度，使国家基本药物制度在全县所有公立乡镇卫生院全面铺开。
（四）请示县委县政府，联合人事劳动部门组织一次公开招录考试，选拔一批医学生充实乡镇卫生院队伍。
（五）在全县公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和绩效考核。目前已完成调查摸底，正制订乡镇卫生院绩效工资方案和绩效考核方案。
（六）建立医改工作协调机制，保证医改统筹资金及时到位。
