东源县社保局2009—2011年深化 医药卫生体制改革工作总结
我局的深化医药卫生体制改革工作在县委、县政府和县医改办的领导下，按照《东源县深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》开展各项工作，经过两年的扎实推进，取得了显著成效，现将2009年至2011年开展的主要工作情况总结如下：
一、工作成效
（一）覆盖范围进一步扩大。
截至2011年12月底，基本医疗保险覆盖范围进一步扩大，积极推进中职技校学生和困难企业退休人员全部纳入医疗保险范围。全县参加城镇职工医疗保险人数2.58万人，同比增长6%；城镇居民参保人数2.92万人；困难企业退休人员参加医疗保险人数1870人；已征收城镇职工基本医疗保险费4122万元，已征收城镇居民医疗保险费59万元；支付城镇职工基本医疗保险待遇4749万元，支付城镇居民基本医疗保险283万元;城镇职工基本医疗保险参保率达96%；城镇居民基本医疗保险参保率达95 %以上。
（二）政策制度进一步完善。
严格执行市政府先后制定出台的《关于调整全市城镇职工基
1 本医疗保险和外资企业员工住院医疗保险住院医疗费用支付标准的通知》、《关于调整全市城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险年度最高支付限额的通知》、《关于调整城镇居民基本医疗保险支付限额及比例的通知》和《河源市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费统筹暂行办法》等文件，人均不断提高医疗保险待遇水平。
（三）待遇水平进一步提高。
一是提高职工医保报销比例，我局按市规定的标准已同步实施，报销比例达85%，年度最高支付限额为25万元／年（其中基本医疗5万元／年、补充医疗20万元／年）。
二是提高城镇居民医保待遇水平，年度最高支付限额从8万元／年提高到10万元／年，增幅达25%、报销比例从原来的最低65%提高到最低75%，增幅达15.3%，并实施了居民医保普通门诊医疗费统筹制度，每人每年可报销80元。
二、主要做法
（一）扩大覆盖范围。
采取有效措施，加大基本医疗保险扩面力度，扩大基本医疗保险覆盖范围，将在全县职校学生全部纳入城镇居民医保范围，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险参保率均达95%以上。
（二）完善市级统筹。
加强基金管理，提高运行水平；建立健全工作目标考核责任
2 制和基金缺口分担机制，强化县级政府的社会保险责任，确保城镇基本医疗保险市级统筹后城镇基本医疗保险基金安全运行。
（三）提高待遇水平。
不断完善城镇基本医疗保险制度，认真落实省、市、县医改工作方案要求，逐步提高基本医疗保险待遇水平，减轻参保人医疗费用负担，缓解“看病贵、看病难”等问题。
（四）完善信息系统。
目前，全市新的社会保险信息系统建设由市统一负责，系统已建成并使用中，计划启动发行符合人力资源和社会保障部标准的社会保障卡，通过发行标准统一的社会保障卡，实现异地就医结算和医疗保险关系的转移，实现城镇居民基本医疗保险住院、门诊就医直接结算。
三、存在问题及分析
（一）缴费标准高、医疗待遇低。
新农合个人缴费为30元/年人；城镇居民个人缴费为120元/年人。城镇居民普遍认为缴费太高，参保积极性不高。
（二）城镇居民跨户口参加新农合。
农村合作医疗和城镇居民医保主要是通过户口薄来开展工作的，但在实际工作中发现，城镇户口的居民已有相当部分参加了农村合作医疗，从而减少了城镇居民的参保人数，减弱居民医保基金统筹共济能力。
四、下一步工作打算
一是抓扩面重点。重点做好三资企业等非公制企业职工参保；做好中、小学生的参保工作。通过合理的政策导向和有效的管理措施，确保完成、市下达的扩面任务。
二是抓医保征缴。扎实做好医保费的稽核工作，确保完成医保费的征缴和清欠任务。
三是抓政策配套。完善城镇职工、居民基本医疗保险政策的配套工作，稳步提高职工、居民医疗保险待遇水平。
四是抓遗留问题。继续做好我县医改后关闭破产国有、城镇集体企业退休人员及困难职工参保的扫尾工作。
东源县社会保险基金管理局 二○一二年六月十八日
