心跳、呼吸骤停病人抢救应急预案
一、发现病人倒地，立即检查呼吸心跳是否存在，一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
二、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊科，急诊科派人携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得中断抢救。
三、如发生在离住院病区较近时，首先通知病区医护人员接应患者，同时通知急诊科，急诊科医护人员到病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，根据病情送相关科室继续抢救治疗，抢救无效经尸体料理后送人太平间。
四、做好各种记录。
住院患者发生坠床∕摔倒的应急预案及程序
一、
对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴。
二、
对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
三、
在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
四、
对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起昏厥等症状，易于发生危险。
五、
教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
六、
一旦患者不慎坠床或摔倒时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床或摔倒时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
七、
病情允许时将患者移至抢救室或患者床上。
八、
配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
九、
协助医生通知患者家属。
十、
必要时应向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。 十
一、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 十
二、认真记录患者坠床∕摔倒的经过及抢救过程，及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
患者外出（或不归）时的应急预案
一、发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及科主任、护士长。
二、向主管护士及周围病人了解病人平时的表现及言行，确定病人可能的去向。
三、查找患者或患者家属联系电话。
四、通知医务科和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。
五、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
六、如果找不到，报告派出所协助寻找。
七、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
八、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
九、认真记录患者外出过程。
泛水的应急程序
一、立即查找泛水原因，如能自行解决应立即解决，积极采取措施阻止继续泛水。
二、不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。
三、协助维修人员的工作，通知保洁工将水扫净，保持环境清洁。
四、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒，保证患者安全。
意外停电应急处理流程
一、病房的应急灯或手电筒应随时处于备用状态，以防突然停电。
二、对正在使用各种监护仪的病人，立即通知医生进行处理，必要时用人工的方法维持需要。
三、安慰病人，使其不要紧张，以免病情变化。
四、通知电工，立即查找原因或发电。
五、通知院总值班进行处理。
六、维持病房秩序，安抚患者，保证病人安全，同时注意防火、防盗。
七、恢复供电后，检查各种仪器，保证安全运行。
火灾的应急程序
一、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。
二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并报告火灾的位置、火势、被围及受伤人员，是否有需要疏散的病人等情况。
四、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
五、将患者撤离疏散到安全地带，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。稳定患者情绪，维持秩序，保证患者生命安全。
六、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐前进。
发生护理差错事故的应急预案及程序
一、应急预案
1、发生差错事故后，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽可能避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降到最低的程度。
2、当事人要立即向护士长汇报，护士长在第一时间作调查后，尽快口头向科主任、护理部、医务科报告发生差错、事故的经过、原因、后果，随后上报书面材料。
3、发生差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成差错事故的药物、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
4、严禁私自与患者及其家属进行协商；禁止在上级有关部门未调查核实前，私自向病人家属承认错误、道歉或赔偿。
5、差错事故发生后，科室要认真组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6、发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后给领导或他人发现时，按情节轻重给予处理。
二、程序
迅速采取补救措施——向护士长、科主任、护理部、医务科报告——妥善保管记录、药物、器械——严禁私自与患方协商——组织讨论——提出处理意见。
昏迷护理常规
一、护理评估
1、询问患者家属或知情人发病前的状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎、以及是否使用麻醉性药物等。
2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。
3、检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。
4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤。
5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。
6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。
二、护理措施
1、患者取平卧位，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。
2、病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后坠阻碍呼吸。去除发夹、修剪指甲，防止自伤。
3、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。
4、对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2-3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。
5、口腔护理3次∕日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。
6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用1:1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次∕日，及时倾倒尿液和更换尿液引流袋。
7、记录24小时出入水量，做好床头交接。
8、配备抢救药品和器械。
休克病人护理常规
一、护理评估
1、严密观察患者的生命体征、神志等变化。
2、评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、适度、是否有出血点、瘀斑，口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。
3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。
4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。
二、护理措施
1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30º与平卧位交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床档或约束带，防止坠床。
2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50ºC，防止烫伤。
3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。
4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。
5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏
全麻后病人护理常规
一、护理评估
1、评估患者的生命体征，是否平稳、意识是否清醒、有无躁动，检查呼吸道是否通畅、有无分泌物。
2、观察患者有无呕吐。
3、检查各种管道固定是否妥当、通畅。
4、查看患者皮肤是否完整。
二、护理措施
1、对于麻醉未清醒的患者，取去枕仰卧位，头偏向一侧或侧卧位。
2、对于麻醉未完全清醒或躁动的患者，加床档。必要时应用约束带，以免坠床，发生跌倒。
3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根后坠或呕吐物堵塞呼吸道。
4、妥善固定好各类插管及引流管，防止扭曲、折叠和非正常拔管。
5、密切观察病情变化，每30-60分钟监测血压、脉搏、呼吸1次，直到患者清醒和血压平稳，并做好记录。
6、患者清醒后遵医嘱变更体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防并发症。
7、一般术后禁食6小时，清醒后按医嘱给予饮食
上消化道出血护理常规
一、护理评估
1、询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2、评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性状，判定出血的量、部位及时间。
3、评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4、了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
二、护理措施
1、患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。
2、活动性出血期间禁食。
3、给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血情况。
4、积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
5、遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察药物疗效和不良反应。
6、给予口腔护理，保持口腔清洁。协助患者便后用温水轻擦肛门周围，做好皮肤护理。
7、安抚患者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。
三、健康指导
1、向患者讲解引发本病的相关因素，预防复发。
2、指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。
3、指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有无继续出血的
征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现黑粪次数增多、粪质稀薄或呈暗红，应考虑再出血，立即就医。
急性胰腺炎护理常规
一、护理评估
1、询问患者既往有无胆道疾病、胰管阻塞、十二指肠邻近部位病变，有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。
2、评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高等特点。
3、评估患者对疾病的认知程度及心理状态。
二、护理措施
1、急性发作期和重症者应绝对卧床休息，避免精神和身体过度疲劳。
2、给予心理支持，讲解有关疾病知识，消除患者紧张恐惧心理，使其积极配合治疗护理。
3、发病早期绝对禁食，尽量少饮水；病情好转后逐渐进食免油的清淡流质饮食；病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常后给予蛋白质丰富饮食。
4、严禁饮酒，不宜高脂饮食，避免暴饮暴食，养成饮食清淡和进餐规律的习惯。
5、密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，评估腹痛、腹胀程度和范围，注意水、电解质平衡，早期给予营养支持。
6、减轻腹痛和腹胀，及时给予解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重者给予胃肠减压。
7、遵医嘱使用抗生素、抑制胰酶活性等，观察其疗效和副作用。
8、对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者做好腹膜透析准备。
三、健康指导
1、指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病有关的疾病。
2、帮助患者建立有规律的饮食及改善生活环境，戒酒、饮食宜清淡，避免暴饮暴食，防止胰腺炎复发。
3、指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等，及时赴医院就诊。
呼吸衰竭病人护理常规
一、护理评估
1、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。
2、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。
3、观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。
4、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血氧分析和各项化验指数变化。
5、评估患者的心理状态及社会支持情况。
二、护理措施
1、患者绝对卧床休息，严格控制陪护和探视，充分保证患者休息。
2、能进食者，鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。
3、保持呼吸道通畅
（1） 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
（2） 危重患者每2-3小时翻身拍背1次，帮助排痰。如建立人工气道患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。
（3） 神志清醒者可行雾化吸入，2~3次∕日，每次10-20分钟。
4、合理吸氧。根据血气分析和临床情况而定。Ⅱ型呼吸衰竭注意给予持续低浓度低流量吸氧。
5、严密观察病情变化，警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录。
6、遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。
7、做好皮肤护理，预防压疮发生。
8、给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。
三、健康指导
1、指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。
2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。
3、鼓励患者根据病情适当活动。
4、鼓励家属多给予关心和照顾。
成人呼吸窘迫综合征护理常规
一、护理措施
1、严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、节律、深度及使用辅助呼吸机的情况，密切观察尿量的变化。
2、绝对卧床休息，取半卧位。
3、加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。
4、做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。制定翻身记录单，协助病人翻身，每2h一次，并记录。同时用酒精按摩受压部位，骨隆突处。保持床单干燥、平整、清洁。必要时给气垫床或在骨隆突处放气圈。使用便盆时防止擦伤。
5、给流质或半流质饮食，必要时协助进食。
6、给高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在60-70毫米汞柱即可。如氧分压始终低于50毫米汞柱，需行机械通气治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）。
7、给予特别护理，密切观察病情变化。如发现吸气时肋间隙和胸骨上窝下陷明显，呼吸频率由快变慢，节律不整，经大流量吸氧后，紫绀仍进行性加重，应随时通知医师，并协助抢救。
8、仔细观察病人有无弥漫性血管内凝血的迹象，如出现皮肤、粘膜、呼吸道、阴道等处出血时应及时通知医生。
9、注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。输入量不宜过多，滴数不宜过快，以防诱发或加重病情。随时测量中心静脉压，正常值5-12毫米汞柱，示有心功能明显衰弱，应通知医师，并监护心肺功能。
10、静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽
11、
12、（1） （2）
（3） （4）
13、
14、搐等，应减慢药液滴速，通知医师。
做好病情观察和出入量记录，注意观察血压和每小时尿量。 加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。
检查病人口腔粘膜是否有病灶、溃疡、出血，发现异常报告医生。向病人及家属讲解引起口腔粘膜改变的危险因素。
在晨起、睡前、餐前、餐后做好口腔护理，以保证最佳的口腔卫生状况和良好的食欲。提供温度适宜的食物和饮料，避免过热或过冷的食物。
根据病情选择合适的漱口液，如朵贝氏液、生理盐水、3%的双氧水。 禁食期间，根据医嘱给予鼻饲或静脉高营养，以维持足够的能量供应，增加机体抵抗力。
遵照医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，心电图检查以及有关生化送检等，以协助医师监测各生命指标的动态变化。
备好抢救用品，如吸氧装置、人工呼吸器、气管插管、气管切开包、吸痰装置、呼吸兴奋剂、强心剂、利尿剂等，并积极配合医师进行抢救。
