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3月份输血病历检查总结

发布时间:2020-03-03 05:31:04 来源:范文大全 收藏本文 下载本文 手机版

富宁县人民医院

XX人民医院

2016年3月输血病历检查总结

为了提高我院医疗质量,保障医疗安全,分析临床输血病历存在的问题,依据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》,加强对输血病历的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生。按照我院临床用血考核评价标准,医务科及输血科定期对临床科室输血病历质量进行检查。现将3月份临床用血情况总结如下:

一、基本情况

输血科对我院2016年3月份输血病历(内一科1份、内二科6份、妇产科6份、儿科2份、外一科1份)共16份进行检查。

二、存在问题

1、临床输血适应症,掌握不严格,多数输血浆为了纠正贫血,不规范。输血前检测,部分科室输血前检测项目不齐全,特别是乙肝两对半未做,有的科室注明已做,但结果未见回报。

2、输血知情同意书,书写不全或不规范,病人为不同型输血,属于特殊情况输注,未签定特殊情况输血治疗同意书。部分输血史、输血方案及同意书签字处空项,输血有不良反应未及时回报,存在安全隐患。

3、病程记录不全,多数科室输血前后评估欠缺。

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富宁县人民医院

血前未结合病人症状体征及实验室检查做出评估,输血后未明确输血疗效。输注血液的数量、血型、血袋流水号、输血开始及结束时间等记录与护理记录单不符,或记录有误,有的未记录输血起止时间、自体或异体输血等。病案首页部分信息空项或填写错误。

4、输血申请单、输血记录单、输血护理记录单等填写不规范或部分信息填写不全、空项。部分信息与病程记录内容不相符。临床用血未按规定执行各级医师申请、审批签字,多数输血申请单无上级医师签字。

5、医嘱记录不认真,输血相关信息记录有误或未记录。护理记录输血过程中生命体征未监测记录完整。

三、整改措施

1、加强责任心,端正态度,规范临床输血,加强输血技术规范的知识培训。完善输血前的各项检查,提高输血前评估,规范填写输血申请单、记录单、输血知情同意书,避免空项。严格掌握用血的指征,减 少 和 避 免 不 必 要 的输血和不合理用血。

2、严格执行输血申请、审批制度,申请输血的医师权限进行限制,所有输血申请单必须由主治医师或主治医师以上职称的医师填写,上级医师审核签字,否则不予发血,做到规范科学合理用血。

3、临床医生必须加强自我保护意识,准确、规范、完整地记录输血病程,改进和完善输血病历的质量,以提高临床输血的安全性。对症用血,用血后应结合病人症状体征及实 —2—

富宁县人民医院

验室检查结果,做好疗效评价,进一步保证临床科学、合理、安全用血,保障医疗安全。

XXX人民医院医务科 2016年5月4日

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《3月份输血病历检查总结.doc》
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