兴平市卫生局深化医药卫生体制改革工作汇报
2009年医改工作开展以来，我们严格按照省、市深化医药卫生体制改革工作的有关要求，制定措施，扎实推进和完善医药卫生体制改革工作，各项工作取得了阶段性成果。
一、基本情况
兴平市地处关中平原腹地，全市占地面积507平方公里，总人口58万人，其中农村人口45万人。全市共有公立医疗卫生机构29所，其中市直医疗卫生机构6所（市人民医院、市妇幼保健院、市中医医院、市合疗经办中心、市疾控中心和市卫生监督所），中心卫生院4所（庄头、西吴、桑镇、南位），乡镇卫生院12所（东城、西城、马嵬、赵村、桑镇、汤坊、丰仪、阜寨、田阜、南位、店张、南市），省市驻兴职工医院7所（408医院、145医院、秦岭医院、11公司医院、兴化医院、兴玻医院、电务处医院），总住院床位数1998张，卫生技术人员2578人。截止目前，全市农村共有乡医714人，建设标准化村卫生室223所。
二、工作进展
（一）加快推进基本医疗保障制度建设
我市新农合工作紧紧围绕“政府得民心，农民得实惠，医院得发展”的目标，全面贯彻落实科学发展观，广泛深入开展宣传活动，不断加大筹资力度，以医疗机构医药费用控制和基金监管为重点，参合农民医药费用负担明显减轻，农村卫生资源得到有效利用，农民群众抵御疾病风险的能力进一步提高，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫现象。
我市共有农业人口45万人，参合农民44.38万人，整体参合率达到97.8%。我们严格按照“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”的原则，对新农合基金做到专户储存、专帐管理、专款专用，封闭运行。从目前看，我市的新农合基金运行安全平稳。
（二）实行国家基本药物制度
2011年，我市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心均按规定渠道进药，基本药物的配送率达到95%，并全部零差率销售。7家二级医院、8家社区卫生服务站均已使用基本药物，使用率达80%。我市223家村卫生室均开始从药企进药，截止11月份卫生院及卫生室累计配送金额307.6万元。3月份，我市召开了医改培训会，对各乡镇卫生院及村卫生室300余人进行了集中培训，
就增强服务意识，落实基本药物制度的具体操作要领进行了讲座。为了加强对临床基本药物应用指导和监管，8月份，我局组织专人对各乡镇卫生院、村卫生室基本药物使用情况进行全面检查，对存在问题的单位下发了限期整改通知书，对于没有使用国家基本药物的卫生室，勒令停业整改，取得了较好的效果。
（三）强化基层医疗卫生服务
1、2010年9月成立兴平市乡镇卫生院人事分配制度改革工作领导小组，同时制定出《兴平市乡镇卫生院人事分配制度改革实施方案》，并与兴平市编办、人社局、监察局等部门联合制定一系列文件，确保改革工作顺利进行。11月份卫生局召开乡镇卫生院人事分配制度院长竞聘制动员大会，启动此项工作。同时坚持公开、公正、公平原则，严格按照程序对自愿参聘人员资格进行审核，最终确定符合竞聘条件者23人。经过对各参聘人员的民意测评， 12月初， 23名乡镇卫生院院长竞聘者进行了公开演讲竞赛，根据竞聘者的综合考评和得分情况，确定了院长人选。
根据上级文件精神，卫生局协同兴平市人社局、兴平市财政局制定了《关于印发兴平市公共卫生与基层医疗卫生及其他事业单位绩效工资实施意见的通知》《兴平市卫生事业单位绩效工资考核指导意见》《兴平市卫生事业单位绩效工资分配实施意见》。对五家公共卫生单位和十六家基层医疗卫生单位的553名在册在职工作人员的绩效工资审核结束，月绩效工资总额为647，650元，全系统302名退休（退职）人员月生活补贴225，340元，目前已全部兑现。
2、开展临床路径和对口支援工作。我市7家二级医院根据各自实际情况，选择不同病种进行试点，工作处在起步阶段，还待进一步加强。我市二级医院对乡镇卫生院、社区卫生机构进行对口支援，制定了对口支援实施方案，签订协议，细化技术培育项目。支援形式多种多样，有固定人员的、有定期上门的、有预约服务的。
3、乡村一体化管理工作开展情况。各乡镇卫生院目前制定了管理方案，对所属村卫生室在机构、人员、业务、药械、财务、绩效六方面进行统一管理，工作开展良好。村卫生室规范化建设成绩显著，今年3月份，我局被评为全省村卫生室规范化建设先进集体，杨闻局长被评为全省村卫生室规范化建设先进个人。
（四）公共卫生服务步伐加快
为加快我市公共卫生服务均等化步伐，我市公共卫生项目全部启动实施。截止目前，共建立居民健康档案428921人，其中城市109916人，农村319005人，全市建档率76%，其中城区
建档率92%，农村建档率73%，按上级指标要求已全面完成了居民健康档案工作任务。全市65岁以上农村老年人免费健康体检42470人。农村孕产妇免费住院分娩补助项目全市共有4646人享受了孕免项目补助，补助金额共348.4万元。叶酸项目，今年共发放叶酸5906人。降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，取得了良好的成效，孕产妇死亡率为0/10万。预防接种项目管理人数86412人；0-6岁儿保项目共管理41411人；孕产妇保健管理6487人，慢性病高血压管理人数23682人；糖尿病管理6370人；重性精神病管理：685人；传染病报告574例。健康教育管理，利用各种宣传日活动，开展广泛宣传5次，散发资料5万余份。
（五）、实施公立医院改革
我市公立医院的改革涉及市人民医院、市妇幼保健院和市中医院三家单位，在公立医院改革方面，我们主要做了以下工作：
一是11月1日咸阳市医改领导小组扩大会议召开后，我局领导非常重视；11月2日局领导立即向兴平市主管医改工作的领导做了详细汇报；11月3日，兴平市医改领导小组召开了医改工作专题会议，兴平市医改办牵头，财政、卫生、人事、纪检等部门召开了医改联席会议，全面安排部署了我市的医改工作，重点就我市的公立医院改革进行了专题研究。市财政局、市人事局、市发改局等部门均能在资金、人员编制等方面积极配合市政府推动公立医院改革。
二是兴平市卫生局根据省市公立医院改革相关文件精神，2011年9月已经起草完成了《关于兴平市公立医院改革实施意见》，并已于9月15日在兴平市政府第八次常务会议上讨论通过。
会议确定：（1）原则同意将兴平市人民医院、市中医院、市妇幼保健院纳入重点改制对象进行改制。由市医改领导小组办公室牵头，市卫生局具体负责，市财政局、市人社局等相关部门配合实施。（2）市人民医院在编在岗医务人员基本工资按不低于70%由财政拨付，市中医院、市妇幼院实行全额预算管理。人员由人社局负责核实，经主管副市长、常务副市长和市长审定后，办理相关手续。养老、医疗、住房等社会保障缴费，单位缴纳部分由财政予以补助。（3）由审计局牵头，由财政局、卫生局、监察局配合对三家公立医院历年来基本建设、设备购置等形成的债务进行审计，经主管领导同意后，提出解决方案，由财政逐年消化解决。（4）建立和完善公立医院监管机制，严把机构、人员、药品、设备准入关。进一步理顺监管机制，成立公立医院院长任期目标责任制考核评价机构。逐步建立健全以社会效益为核心的绩效评估体系，真正使药品价格明显降低，保证群众的实惠。（5）由张云哲副市长牵头，卫生局局长杨闻具体负责，发改局、财政局、人社局、物价局配合，在政策规定时限完成公立医院改革工作。
三是市财政局、监察局按照市政府的决议，已进驻三家公立医院进行核资，并对形成的债务进行审计，同时，对医院的职工收入进行基线调查，目前工作已近尾声。
四是三家公立医院的改革方案已制定完毕并已报送卫生局医改办。按照咸阳市政府办文件精神，我市重新修订的公立医院改革实施方案已经完成，并上报兴平市政府，市分管领导已原则同意，主要领导已经签字同意，新的实施方案已报咸阳市政府医改办。对公立医院的资产及负债情况目前已调查审计结束，等待进一步确认。
五是在县镇一体化改革工作中，我们成立了兴平市卫生局县镇一体化领导小组，制订了实施方案，按照要求时限开展了县镇一体化改革工作。我们的做法具体体现在四个方面：其一是积极协调财政部门不断加大对农村卫生工作的支持力度，建立稳定的卫生投入机制；其二是按照统一规划，分级负责、整合资源、合理布局、整体推进的原则，优化农村卫生资源，健全以县级医疗机构为龙头，以乡镇卫生院为骨干，以标准化村卫生室为补充的农村医疗卫生服务网络；其三是建立健全公立医院内部的以理事会为核心的法人治理的结构，形成决策、执行、监督、相互制约的运行机制；其四是不断深化人事分配制度改革，实行医疗质量和管理效益相统一的绩效考核制度。
（六）、卫生人才队伍建设成效显著
通过学历教育、在职培训、脱产进修等多种方式加强基层人才的培养。今年，乡镇卫生院培训107人次，乡村医生培训788人次；全科医师46名，社区护士32名进行转岗培训，二级以上医院进行专题培训5次，培训人员150人次，卫生厅财政资助培训项目培训6名专业技术人员，极大提高了医务人员的业务水平。
三、存在问题
虽然我们取得了一些成绩，但我们必须清醒地认识到自身存在的困难和问题。主要表现在：
1、宣传力度不够，对医改的认识不到位。
2、市财政困难，公立医院改革的资金目前尚未到位。按照咸阳市政府办关于公立医院改革实施方案的文件精神，兴平市财政对公立医院中的人员工资、药品零差率销售补贴方面投入尚未到位，使公立医院改革进度缓慢。
3、卫生资源配置不尽合理。首先是人才结构不均衡。中级以上职称、大专以上学历人员大多数分布在市级医疗卫生单位，乡镇卫生院上述人员少，城乡诊疗水平差距明显；其次是发展不同步。市级单位发展快，乡镇单位发展慢。
4、乡镇卫生院设备设施落后。大部分乡镇卫生院检查检验设备陈旧老化，数量不足，不能满足基本医疗需求。
5、乡镇卫生院人才匮乏。第一是缺少管理人才，乡镇卫生院长缺少系统培训，管理水平相对较低。第二是缺少放射、检验、药学、财会等专业人才。第三是缺少中医药专门人才，大多乡镇卫生院中医药人员西化，能提供中医药服务的村卫生室较少，难以满足农村居民多样化的健康需求。
4、新型农村合作医疗仍需不断完善。目前，农村合作医疗与城市医保相比，保障水平有限，加之筹资难、管理难、运做成本高仍然是难题，需要建立长效机制，不断完善。
四、下一步工作打算
1、加强宣传，提高对医改工作的认识。公立医院改革是惠及全民的一项民心工程，是实行医疗机构提供诊疗服务、政府买单、群众得到实惠的一项新型制度。
2．加快公立医院改革步伐。深化内部人事分配制度改革，探索实施岗位绩效工资制。开展医师多点执业和临床路径试点工作，探索单病种质量管理，施行《电子病历基本规范》。严格控制大型医用设备配置。鼓励资源共享，提高卫生资源利用效率。
3、加强与市政府相关部门的沟通，积极争取公立医院改革相关政策支持力度，为公立医院改革创造良好环境。
4、强力推进医药卫生体制改革工作。积极推进国家基本药物制度。落实《省政府办公厅关于推行国家基本药物制度的实施意见》，制定相关配套文件。制定基本药物制度实施监测评价指标体系。落实乡村医生承担公共卫生服务的补助政策和试行基本药物制度后的村卫生室药品零差率销售补助政策。加强对各级各类医疗保健机构管理和医护人员基本药物制度执行能力培训。继续积极推行政府主导的网上集中药品采购和药品“三统一”工作。
5．继续实施重大公共卫生专项和促进城乡基本公共卫生服务逐步均等化。今年，上级政府将人均基本公共卫生服务经费标准提高至25元。补助标准提高后，要相应增加服务内容，调整服务标准，完善服务规范，制定并落实绩效考评办法，加强资金管理，做到任务下达到哪里，资金落实到哪里。要加大专业人员培训力度，提高服务效率和质量。要建立服务内容、项目进度和资金到位等信息监测和通报制度，加强督导考核，确保任务落实，确保群众受益。
6、巩固发展新农合制度。积极落实各级财政补助政策，做好农民个人缴费宣传，进一步提高住院和门诊统筹报销比例。继续规范单病种管理和扩大门诊统筹范围。强化定点医疗机构监管，开展合理治疗、合理检查、合理用药，严格控制医疗费用不合理上涨。加快推进新农合信息平台建设。加强新农合经办机构服务能力建设和新农合运行与掌控监测，确保平稳运行。
