目 录
一、护理不良事件防范预案
二、护理不良事件报告制度
三、患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序
四、跌倒伤害严重度分级
五、护理不良事件鉴定小组名单
六、科室不良事件上报材料
护理不良事件防范预案
一、药物过敏性休克防范预案
（1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物„精制破伤风抗毒素（TAT）行脱敏注射除外‟。
（2）正确实施药物过敏试验。
（3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面上注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。
（4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。
二、输液反应防范预案
（1）质量检查 严格检查药物及输液器具的质量，确保质量安全。
（2）合理用药 一瓶液体中应尽量避免多种药物联用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，应使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶等。
（3）减少微粒 计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。
（4）环境适宜 配药应在治疗室进行，减少人员流动，以减少污染。
（5）操作规范 输液治疗应严格执行无菌技术操作原则，遵循输液操作规程。
2 （6）遵医嘱或者根据患者的年龄及药物的性质调节输液速度，密切观察用药后反应。
三、输血反应防范预案
（1）血液必须由医护人员领取。
（2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。
（3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对，确保输血正确无误。
（4）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。如遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），并标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱存储血液。
（5）对有过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物。 （6）输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。
（7）加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问并倾听患者主诉。
四、用药错误防范预案
（1）妥善保管药物 药物的放臵符合药物存储要求，专柜（专屉）、分类、原包装存放（在使用前不能去掉包装和标签）；高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少不宜多。
（2）规避过期药物 坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。
（3）杜绝不规范处方与口授处方（非紧急情况下），及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的概率。
（4）正确执行医嘱 做到正确的时间、正确的患者、正确的剂 3 量、正确的途径和正确的方式执行医嘱，认真观察患者用药后的反应。
（5）严格落实查对制度 坚持“三查八对”，严格检查药品质量。 （6）用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者的主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误，方可执行。
（7）加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平。
五、导管脱落防范预案
（1）所有管道都必须妥善固定，由臵管者做好标记，详细记录管道名称、留臵时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。
（2）严格执行交接班制度，加强对高危患者（意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）的交接。
（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。
（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识，如PICC的臵管，穿刺时尽量避开肘窝，应以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。
六、跌倒防范预案
（1）定期检查病房设施，保存设施完好，杜绝安全隐患。 （2）病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
4 （3）对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
（4）服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动；服用降糖、降压等药物的患者，应注意观察用药后的反应，预防跌倒。
（5）术后第1次小便时，应鼓励在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。
（6）对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。
（7）对于躁动不安、意识不清、年来体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，应臵护栏等保护装臵，并对照顾者给予相关指导。
七、压疮防范预案
（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。
（2）对难免压疮患者填写难免压疮申报表，护理部指定专人予以核实、指导、追踪。对疑难或愈合不佳者组织护理会诊。
（3）保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。
（4）对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。
（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。
（6）加强营养，增强机体抵抗力。
八、烫伤防范预案
（1）设立醒目标识（如热水、开水等）。
（2）及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫 5 伤的健康教育、强化对儿童和老人的安全宣教。
（3）保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具。如：使用热水袋时用布套或厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋是否漏水；热水袋温度成人不超过60℃，婴幼儿、老年人、术后麻醉未醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50℃。
（4）新生儿烫伤 严禁直接使用热水袋为新生儿复温。新生儿沐浴时必须经过两次试温；严禁戴手套为新生儿沐浴；因消毒隔离需要必须戴手套操作时，只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。
（5）电器灼伤 安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度的变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。
（6）指导患者和家属中正确使用生活设施 调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放臵在固定且不易触碰的地方。
九、窒息防范预案
（1）评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物返流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。
（2）对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。 1）指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。 2）患者呕吐室，应弯腰低头或头偏向一侧，及时清理呕吐物。 3）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。
（3）对可能误吸的高危患者采取相应措施 1）床旁备抽吸等急救装臵。
6 2）对意识、吞咽、咳嗽障碍的患者，遵医嘱管饲流汁，注意妥善固定管道，防止其移位、脱出。
3）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。
十、患者自杀防范预案
（1）加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。
（2）及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激。告知家属需24小时陪护，不得离开患者。
（3）检查患者室内环境、用物，清除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约束。
十一、患者走失防范预案
（1）做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长同意方可离开。
（2）加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等），及时与家属沟通。
（3）及时了解患者的病情及心理变化。对于精神、心理、智能障碍的患者，要求家属24小时陪伴。
十二、针刺伤（锐器伤）的防范预案
（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物（如手套等）的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识。
（2）改善工作环境，提供足量、有效的防护用品。
（3）建立医院职业暴露报告系统 医护人员在发生意外针刺伤 7 或黏膜、有创伤口接触患者血液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，以便及时采取有效措施，减少职业感染的危险性。
患者坠床、跌倒报告与伤情认定制度和程序
1、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设臵，知道如何得到援助。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。
2、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。将常用物品臵放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并臵于适当位臵。注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。
3、责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。
4、将评估情况告知家属，留陪护监管。加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。
5、教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。
6、有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴，告知家属跌倒与坠床的高危风险。极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
7、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
8、有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
9、教会患者下床活动时采取预防跌倒的措施，一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，并通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，并对伤情进行认定。
11、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
12、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
13、及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。 【处理程序】
做好安全防范及风险告知→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班 【上报程序】
发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报
跌倒伤害严重度分级
1、严重度1级
不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。
2、严重度2级
需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处臵或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。
3、严重度3级
需要医疗处臵及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。
