护理不良事件管理制度
一、护理不良事件范畴
凡患者在院期间发生的跌倒、压疮、给药错误、管道滑脱、与输血有关、与交接班有关、与检查治疗及化验有关、与医疗器械有关、与护士行为规范有关等与患者安全相关的非正常的护理意外均属于护理不良事件。
一、不良事件上报流程
（一）采取无惩罚上报机制，鼓励护理不良事件的积极上报。
（二）使用全市统一“护理不良事件管理系统”，网络上报至护理部。
（三）上报时限：发生护理不良事件后。
（一） 未引起不良后果的一般护理不良事件，72小时内上报护理部。
（二）引起不良后果的严重护理不良事件，24小时内上报护理部。
（三）发生重大护理不良事件且情况紧急时，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后及时网络上报护理质控中心。
（一）各科室建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。
（二）科室每月组织召开安全讨论会，针对事件进行讨论分析，制定有效整改及预防措施。
（三）院级护理安全委员会对上报的护理不良事件进行分析与评价，提出整改措施。
（四）每季度召开全院护理不良事件讨论会，由安全委员会成员对护理不良事件进行匿名报告，全体讨论与交流，同时提出针对全院的防御措施。
（五）每季度向护理质控中心上报。
三、护理不良事件分析方法
采取SHEL分析模式，对硬件、软件、环境、人员进行多因素分析。
（一）S—软件部分。包括护理人员的业务素质和能力。如基础知识、专科知识、技术操作的能力、责任心等。
（二）H—硬件部分。指护士的工作场所、护士的资质、人员编制、工作环境、仪器设备等。
（三）E—临床环境。关键工作时段的控制、患者状况、工作制度及操作规范的落实。
（四）L—管理者。
（五）药物治疗方面的缺陷应根据药物性质及治疗作用等，确定其标准。
一般性药物：维生素类、营养药物等。（轻度）
治疗性药物：感冒药、止咳药、止泻药等（中度）
抗菌药、止血药、利尿药等（中度）
抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等（重度）
四、护理不良事件分度
依照不良事件发生导致的影响结果进行分级，重度—导致患者严重不良后果的；中度—未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间；轻度—无不良影响/后果。
（一）重度
1.交接年班不清，未按照护理级别要求按时巡视病房，未按规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时，失去抢救时机，导致严重不良后果。
2.未认真执行查对制度，治疗措施执行中发生错误（如输血、注射、灌肠等），导致患者严重不良后果。
3.护理不周造成严重烫伤，三期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，导致严重后果。 4.因操作不当导致患者严重不良后果。
5.执行医嘱差误导致患者严重不良后果。
6.需做皮试的注射药物未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应导致患者严重后果。
7.输液或静脉注射外漏，造成组织大面积坏死。
8.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品造成严重感染导致患者严重后果。 9.因工作疏忽将新生儿错发给产妇。
（二）中度
1.交接班不清，未及时巡视病房，未规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时虽未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间。
2.指未认真执行查对制度，治疗性的药物执行错误（感冒药、止咳药、止泻药；抗菌药、止血药、利尿药；抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等），造成不良影响。
3.护理不周造成烫伤，二期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，未造成严重后果。
4.因操作不当，增加患者痛苦，延长治疗时间。
5.执行医嘱错误，给患者增加痛苦，延长治疗时间。
6.需做皮试的注射药物，未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应，增加患者痛苦，延长治疗时间。
7.输液或静脉注射外漏，造成组织坏死。
8.各种护理记录不准确，对诊断治疗有一定影响。
9.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品，未造成严重后果。
10.将新生儿胸（腕）牌挂错，错报新生儿喂母奶，经发现纠正。
（三）轻度
1.各种护理包括基础、重症、专科护理未达到标准要求但无不良后果。
2.各种护理记录不准确，不符合有关规定要求，项目填写不齐全但无不良影响。 3.未认真执行查对制度，一般药物执行错误（维生素类、营养药物类等），无不良反应。
4.对昏迷躁动的患者及小儿未加床档，但未造成不良影响。 5.标本留置不及时，但未影响及时诊断。 6.执行医嘱有错漏之处，但无不良后果。
7.各种引流管不畅，未及时发现、处理，或因护理不当脱落重新插管，但无不良后果。
五、护理不良事件管理方法
（一）实施无责罚报告制度，重点对缺陷的原因进行分析，对不完善的制度进行修订，杜绝类似缺陷的再发生。
（二）发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，视情节轻重给予相应处罚。
