泌尿系梗阻
第一节 概述
1、泌尿系统从肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。
2、泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。
3、泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。
4、尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。
5、尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。
6、梗阻、感染、结石可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点。
7、根据梗阻发生的原因分机械性和动力性（1 ）机械性梗阻
先天性梗阻、后天性梗阻。 （2）
动力性梗阻。根据梗阻发生的部位 上尿路梗阻、下尿路梗阻。 病理生理（1）基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张，导致肾积水，肾组织缺氧 和萎缩。（2）泌尿系感染，菌血症。（3）肾功能损害。
第三节良性前列腺增生症（ benign prostatic hyperplasia ,BPH）
病因（1）年龄和睾丸（2）DHT（3）雌雄激素失调（4）上皮生长因子学说
病理 前列腺分为三部分1 外周带（5%）2 中央区和3 移行区， 中央区和移行区（95%）
前列腺组成1 腺体，2 间质
平滑肌和纤维组织45%（60%）。
急迫性尿失禁 残余尿 尿潴留 充溢性尿失禁 膀胱输尿管梗阻返流 肾积水肾功能损害
感染结石）
临床表现
前列腺增生的病程一般分三期1 刺激期尿频为主，2 代偿期排尿困难为主 ，3 失代偿期残余尿 充溢性尿失禁 慢性尿 潴留 肾积水肾功能损害，4 其他症状尿路刺激症、血尿、结石、疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。
诊断
1、病史和体检
2、其他检查 （1）尿流率检查，（2）B超检查 经腹或经会阴， （3）PSA测定，（4）尿流动力学检查。
治疗 1.药物治疗 （1）激素相关类药物 ①促黄体释放激素类似物（LHRH-A）抑那通（Enatone）
3.75mg，每月一次皮下注射。② 5а还原酶抑制剂 保列治（Proscar）5mg每日服用。（2）а受体阻滞剂①高特灵(Hytrin)： 2mg每晚服用②哈乐(Tamulosin)： 0.2mg每晚服用。③桑塔(alfuzosin)： 2.5mg每日2-3次服用。④甲黄酸多沙唑嗪控释4mg每日1次服用。（3）植物类药物花粉制剂 舍尼通、前列康等。
2.手术治疗 手术指征（1 ）药物治疗无效（2）残余尿超过60ml（3）下尿路严重梗阻（4）有尿潴留史（5）有膀胱结石血尿等（6）肾功能受损。手术方式（1）经尿道前列腺切除术——“金标准手术”（2）耻骨上经膀胱前列腺摘除术（3）耻骨后经膀胱前列腺摘除术（4）经会阴前列腺摘除术（5）膀胱造口术。
3.其他治疗 如微波、射频、激光、电化学、前列腺支加、气囊扩张、高能聚焦超声等治疗方法，可适合于不同病人治疗。
