附件
检查评估专家组明查医院整改意见
一、湖北省中医院
（一）发挥中医药特色优势的措施
科室综合考核目标结果未充分体现在科室分配方案中。
（二）人员配备与培训
1.急诊科、外一科、外二科、外三科、产科中医类别执业医师占执业医师总数比例不达标。
2.管理人员中，中医药人员比例不达标，为54.5%。 3.访谈中，主管院长对中医药政策、规章制度掌握不全面。 4.妇产科、外一科、外二科、外四科、肿瘤科、精神心理科临床科室负责人是临床类别执业医师，但未经过西学中培训。
5.开展中医药专业技术人员培训，但未定期考核。
6.开展临床类别执业医师中医药基本知识与技能培训，但未考核；考核5名临床类别执业医师，4名对中医药基本知识和常用方剂掌握不全面。
（三）临床科室建设
1.临床科室命名不规范，评审汇报材料中依然出现“中医外科”和“消化科”名称。
2.抽查10份病历中，5份病例讨论无中医内容。
3.抽查20张门诊中药饮片处方中，6张处方书写不符合要求，无 1
诊断和门诊号。
（四）重点专科建设
现场访谈的3名中医类别执业医师中，部分医师对本专科诊疗方案掌握不全面。
（五）中药药事管理
1.保证中药饮片质量的设施条件不完善，小包装饮片存放处无空调设施。
2.现场抽查10种中药饮片，2种调剂、给付不符合相关规定。
（六）中医护理
1.医院实际床位数与在岗护士人数比例不达标，为1:0.3。 2.外三科未实施中医药特色的康复和健康指导。
3.考核5名护理人员，1名对具有中医药特色的康复和健康指导内容掌握不全面。
（七）中医药文化建设
1.无贯彻落实《关于加强中医医院中医药文件建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》文件的相关会议记录和实施方案。
2.现场考核3名医师，诊疗行为均未体现中医药理论和技术方法的应用。
3.门诊走廊、候诊区和住院部走廊中医药知识宣传未与本科室特色充分结合。
（八）中医预防保健服务 1.无健康干预区域。
2.无健康干预设备。 3.未建立健康管理数据库。
4.未开展中医预防保健服务效果评价工作。
二、荆州市中医院
（一）发挥中医药特色优势的措施
1.工作计划中发挥中医药特色优势的具体措施部分未落实。 2.中医医院制剂能力建设项目中，未按规定选派药师以上职称药学专业人员参加培训。
（二）人员配备与培训
1.外一科、外二科、妇科中医类别执业医师占执业医师总数比例不达标。
2.开展中医药专业技术人员培训，但未定期考核。
3.开展临床类别执业医师中医药基本知识与技能培训，但未考核；考核5名临床类别执业医师，2名对中医药基本知识和常用方剂未掌握，1名对中医药基本知识和常用方剂掌握不全面。
（三）临床科室建设
1.临床科室命名不规范，病区电梯指示牌中仍出现“消化内科”名称。
2.抽查10份病历中，2份查房记录中上级医师指导下级医师讲解记录不全面，1份病例讨论无中医内容。
3.针灸科门诊设置、设施不符合相关要求。
4.抽查20张门诊中药饮片处方中，3张处方书写不符合要求。
5.外二科诊疗方案基本要素不全；考核3名中医类别执业医师，2名对诊疗方案掌握不全面；抽查3份病历中，2份未完全执行诊疗方案；未定期对诊疗方案进行分析、总结和评估，诊疗方案优化不符合要求。内分泌科诊疗方案基本要素不全，难点分析、疗效评价过于简单；考核3名中医类别执业医师，1名对诊疗方案掌握不全面；未对诊疗方案进行优化。
6.抽查10份归档病历中，2份入院记录四诊资料不完整，3份首次病程理法方药不一致，2份病程记录未体现理法方药，3份中医方药记录格式不符合要求，1份未辨证使用中成药。
7.考核6名中医类别执业医师，2名对中医诊疗技术操作未掌握，3名对常用方剂掌握不全面。
（四）重点专科建设
1.重点专科中医诊疗方案检查访谈时，部分医生对中医诊疗方案掌握不全面。
2.重点专科中医的特色疗法和非药物治疗及本专科的特色疗法运用不足。
（五）中药药事管理
1.中药饮片进货质量验收记录不完整。
2.现场抽查10份中药饮片中，2份调剂、给付不符合规定。
（六）中医护理
1.医院实际床位数与在岗护士人数比例不达标，为1:0.32。 2.抽查6份护理人员技术档案中，1份原始资料记录不全面。
3.中医特色护理质量评价工作记录不全面。
（七）中医药文化建设
1.现场考核3名医师，1名诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的应用。
2.庭院建设未体现中医药文化。
3.住院部走廊中医药知识宣传未完全使用中医名词术语；门诊走廊和住院部走廊中医药知识宣传未与本科室特色充分结合。
（八）中医预防保健服务 1.无健康干预区域。 2.未配备健康干预设备。
三、宜都市中医院
（一）发挥中医药特色优势的措施
1.不能提供医院中长期发展规划的原始资料。 2.对口支援工作未纳入医院年度工作计划。
（二）人员配备与培训
1.五官科、外科中医类别执业医师占执业医师总数比例不达标。 2.中医药专业技术人员占医院领导班子人数比例不达标，为40%。 3.访谈中，人事部门负责人对中医药政策、规章制度掌握不全面。 4.2个临床科室负责人不符合从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师的要求；4个临床科室科主任不符合科室建设与管理指南的相关要求。
5.开展中医药专业技术人员培训，但未定期考核。
6.开展临床类别执业医师中医药基本知识与技能培训，但未考核；考核3名临床类别执业医师，2名对中医药基本知识和常用方剂掌握不全面。
（三）临床科室建设
1.临床科室命名不规范，导引牌中出现“消化内科”。 2.抽查10份病历中，病例讨论中医内容均不全面。
3.外科诊疗方案基本要素不全，无疗效评价；考核3名中医类别执业医师，2名对诊疗方案掌握不全面；抽查6份病历中，2份未完全执行诊疗方案。内科诊疗方案基本要素不全面；考核3名中医类别执业医师，2名对诊疗方案掌握不全面；抽查6份病历中，2份未完全执行诊疗方案，2份未执行。
4.抽查10份归档病历中，10份首次病程理法方药不一致，1份中医方药记录格式不符合要求，4份未辨证使用中成药。
5.抽查20张门诊中药饮片处方中，2张处方书写不符合要求，无复核签字。
6.考核6名中医类别执业医师，1名对中医诊疗技术操作掌握不全面，4名对常用方剂掌握不全面。
7.中医诊疗设备配备数量不达标，为6种。
（四）重点专科建设
1.脾胃病科重点病种中医药特色优势不明显。
2.考核3名中医类别执业医师，2名对脾胃病科诊疗方案掌握不全面。心病科诊疗方案病名不规范；抽查6份病历中，1份未完全执 6
行诊疗方案。
3.心病科学术继承人对本专科名老中医学术经验情况掌握不全面。
（五）中药药事管理
1.抽查20张中药饮片处方中，2张无复核签字。 2.煎药的质量控制和监测工作不到位，没有详细记录。 3.煎药室无定期消毒记录，每日清洁记录不完整。
4.抽查10份中药饮片中，2份调剂、给付不符合相关规定。
（六）中医护理
1.医院实际床位数与在岗护士人数比例不达标，为1:0.35。 2.抽查6份护理人员技术档案中，1份原始资料记录不全面。 3.中医特色护理质量评价工作不到位，记录不全面。
4.考核3名护理人员，1名对常见病中医护理常规掌握不全面，1名对具有中医药特色的康复和健康指导内容掌握不全面。
（七）中医药文化建设 1.庭院建设未体现中医药文化。
2.现场考核3名医师，2名诊疗行为不能很好体现中医药理论和技术方法的应用。
3.门诊走廊、候诊区和住院部走廊中医药知识宣传未与本科室特色充分结合。
四、钟祥市中医院
（一）发挥中医药特色优势的措施
1.医院中长期发展规划中发挥中医药特色优势的措施部分未落实。
2.工作计划中发挥中医药特色优势的具体措施部分未落实。 3.对口支援工作无相关鼓励措施。
（二）人员配备与培训
1.外一科中医类别执业医师占执业医师总数比例不达标；皮科、耳鼻喉科中医类别执业医师占执业医师总数比例不符合科室建设与管理指南的相关要求。
2.访谈中，分管医疗副院长、医务、药剂部门负责人对中医药政策、规章制度掌握不全面。
3.3个临床科室负责人不具备中级中医专业技术职务任职资格；3个临床科室负责人不符合从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师的要求；2个临床科室科主任不符合科室建设与管理指南的相关要求。
4.开展中医药专业技术人员培训，但未定期考核。
5.考核3名临床类别执业医师，1名对中医药基本知识和常用方剂掌握不全面,2名未掌握。
（三）临床科室建设
1.临床科室命名不规范，出现“泌外科”。
2.抽查10份病历中，10份病例讨论中医内容不全面。 3.脑病科急诊设置、设施条件不完全符合相关要求。
4.脑病科诊疗方案基本要素不全；考核3名中医类别执业医师， 8
均对诊疗方案掌握不全面；抽查6份病历中，4份未完全执行诊疗方案。心病科诊疗方案基本要素不全；考核3名中医类别执业医师，2名对诊疗方案掌握不全面；抽查6份病历中，2份未完全执行诊疗方案。
5.抽查10份归档病历中，5份首次病程理法方药不一致，5份病程记录未体现理法方药，4份中医方药记录格式不符合要求。
6.考核6名中医类别执业医师，4名对中医诊疗技术操作掌握不全面，6名对常用方剂掌握不全面。
（四）重点专科建设
1.考核3名中医类别执业医师，2名对肾病科诊疗方案掌握不全面；未对诊疗方案中的治疗方法进行总结和分析。康复科诊疗方案基本要素不全，疗效评价过于简单；抽查6份病历中，2份未完全执行诊疗方案；对诊疗方案总结、分析不到位。
2.康复科学术继承人对本专科名老中医学术经验情况掌握不全面。
（五）中药药事管理
1.中药调剂室面积不达标，为70平方米。 2.中药饮片进货质量验收记录不完整。
3.现场查阅10种中药饮片中，2种调剂、给付不符合规定。
（六）中医护理
1.医院实际床位数与在岗护士人数比例不达标，为1:0.34。 2.抽查6份护理人员技术档案中，2份原始资料记录不全面。
3.中医特色护理质量评价工作记录不全面。
4.考核5名护理人员，1名对常见病中医护理常规掌握不全面，2名对具有中医药特色的康复和健康指导内容掌握不全面。
（七）中医药文化建设
门诊走廊、候诊区和住院部走廊中医药知识宣传未完全使用中医名词术语，未与本科室特色充分结合。
走访抽查医院整改意见
一、黄石市中医院
就诊过程中，医师未正确使用中医病名，解释不完整。
二、鄂州市中医院
就诊过程中，医师未使用中医病名，解释不完整。
三、武汉市洪山区中医院
就诊过程中，医师未使用中医病名，中医理论解释病情不完整，医生没有根据患者需求开中药汤剂。
四、黄石市大冶市中医院
（一）临床科室设置中有“泌尿外科”。
（二）就诊过程中，医生未使用中医病名，解释病情不完整。
