2015年护理病历展评汇总分析
一、整体情况
1、时间：6月15日 14：30
2、地点：行政5楼会议室
3、评选过程：
（1）参加人员：护理部主任、护理部干事、5—16楼临床科室护士长
评委主任：张 杰
委 员：李 萍 周 童 王秀琴 卢小宁 张玉萍 翟丽萍 董晓静 张小文 丁慧玲 李小娟 王 芳 屈振菊 记 分 员: 张珮珺 于 凡
（2）此次护理病历评阅护理部直接参与，评阅病历数为24份。 （3）从临床12个护理单元中，各抽取具有专科特点的上架病历2份，共 计24份，由护理部主任及12名护士长，依据本院《护理文书质量考核标准》逐项评分，各科护士长在参评中已避开本科室所提供的两份参评病历，每位护士长评阅病历数为22份。
（4）每份病历评分结果中，去掉一个最高分，去掉一个最低分，得出该份病历的平均分，每个科室病历平均分之和除以2，得出的结果即为该科室最终护理病历展评得分。
（5）依据分值高低，进行排名，评选结果为：第一名（普外骨二科）、第
二名（消化肿瘤内科）、第三名（心血管内科）。
二、评分汇总(见附件1）
三、存在的问题（见附件2）
四、原因分析：
1、护理部对护理文书书写中的细节问题日常督导不认真。
2、护士长自身业务水平有待提高，在文书指导方面存在不足。
3、护理人员对护理文书书写的重要性认识不足，存在字迹潦草记录不全等
现象。
4、科室对护理文书书写的重视程度不够，未注意抓护理文书书写各个环节
的质量检查。
5、科室对日常工作质量的考评流于形式。
五、整改措施：
1、护理部根据此次病历展评中存在问题，认真分析原因，统一细节标准，
修订护理文书书写标准。
2、护士长应重视自身业务水平的提高，对护理文书书写起到正确的指导作
用。
3、加强对护士的培训，提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士 对护理记录书写重要性的认识。
4、科室要切实加强护理文书书写规范的培训，依据存在问题，认真分析，
制定改进措施，稳步提升护理人员的书写能力。
5、科质控小组应充分发挥其职能，做好日常监管督导作用。
六、各科室存在问题（见附件3）
金台医院护理部 2015年7月1日
