食物中毒调查处理
(一)实验目的
通过具体调查相关食物中毒的报道，了解食物中毒的概念，食物中毒的诊断标准，熟悉各类食物中毒潜伏期和所有的临床表现；在此基础上重点掌握食物调查处理工作的内容和方法。
(二)食物中毒调查处理的根据和原则要求
问题1：我国对食物中毒调查处理的法律依据、基本内容和原则有哪些要求?卫生部印发《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》的通知，卫监督发〔2005〕431号、食物中毒调查处理要根据《中华人民共和国食品卫生法》、中华人民共和国卫生部《食物中毒调查报告办法》和《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938-94)，以及有关法规、条例和地方性有关规定等实施。主要是明确情况、作出正确的诊断、处置病人、调查原因、处理食物，对肇事人员(法人)进行或协助进行卫生的、行政的和法制的善后处理。
食物中毒调查处理的原则要求一是提高工作方法的科学性，即一切结论、结果都是翔实的，有充分的科学依据的；二是工作合法性，即一切调查处理工作都是有法律根据的，即在国家有关法律、法规、条例的规定之内，开展调查处理工作；三是工作的有效性，即切实解决必须回答的问题。
(三)食物中毒的调查处理案例讨论
食物中毒发生情况乐山市卫生监督所于2002年5月5日晚6时接到乐山医院值班医生苏×关于发生疑似食物中毒的电话报告。报告称：该医院收进了20余名疑似食物中毒病人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取证工具等，立即奔赴现场。
问题2：卫生监督所如何建立食物中毒的报告系统？怎样做到一旦发生食物中毒能立即出动？
食物中毒的报告：食物中毒信息的报告按照《食物中毒事故处理办法》（卫生部8号令）执行报告制度如下：
一、报告原则
1、及时报告原则。发生疑似或者食物中毒必须立即电话或短信报告，并严格按规定时限实行书面报告，同时发送电子邮件报告。
2、依法报告原则。按照《中华人民共和国食品安全法》的规定，发生食品安全事故的餐饮服务单位应向餐饮服务食品安全监管部门和食品安全综合协调部门紧急报告；各级食品药品监督管理部门在日常监督管理中发现食品安全事故，或者接到有关食品安全事故的举报和报告，应当立即向卫生行政部门通报，在向上级食品药品监督管理局报告的同时通报同级卫生
行政部门。
3、属地报告原则。餐饮服务单位发生食物中毒应由发生地食品药品监督管理部门负责对事件进行报告、调查和处理。自治区食品药品监督管理局负责自治区直管的七家宾馆饭店的报告、调查和处理外，对全区发生100人以上或者死亡1人以上的重大食品安全中毒事故的调查和处理进行指导。
二、责任报告单位
1、发生食物中毒的餐饮服务单位；
2、接诊和诊断的医疗机构；
3、各级食品药品监督管理部门；
4、消费者；
5、其他有关单位（与食品安全有关的各类检验检测机构、教育机构等）。
食物中毒应急储备 ：
三、报告的时限和内容
1、发生食品安全事故的餐饮服务单位，应当立即向当地食品药品监督管理部门和卫生行政部门紧急报告；并全力协助救治患者；封存导致或者可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具、设备和现场，配合食品药品监督管理部门和卫生部门调查。
2、县级以上地方人民政府卫生行政部门对发生在管辖范 围内的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，实施紧急报告制度：
3、县级以上食品药品监管部门对发生在管辖范围内的餐饮服务食品安全事故或疑似食品安全事故，除紧急报告外,根据《食物中毒事故处理办法》的要求，继续实行月报、年报制度。
4、报告的内容主要为发生食物中毒事件的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物、主要症状与体征、流行病学特征、病人病情及医疗救治情况、事件原因分析、已经采取的措施、事态发展的趋势、下一步工作计划等。首次报告在书面报告未形成
四、报告的要求
1、各级食品药品监督管理局要高度重视食物中毒信息报告，加强前应使用快报表尽快报告 领导，明确责任，指定专人负责信息报告工作，加强应急值守，确保信息报送及时、准确。发生重大食品安全事故而未及时报告的，要给予通报并严肃追究相关人员责任。
2、各级食品药品监督管理局要立即发文所辖区域餐饮服务单位，要求发生食物中毒必须立即报告食品药品监督管理部门和卫生行政部门，明确食物中毒信息报送中餐饮服务单位的责任，并积极与医疗机构建立中毒救治机制，确保食物中毒信息报送工作快速、畅通、有效，中毒者得到及时救治。
3、各级食品药品监督管理局要加强日常巡查，设立并向社会公开举报投诉电话，及时处理食物中毒信息报告中存在的问题，发现瞒报食物中毒事件的，要依法严肃处理。 食物中毒应急处理准备：
原则要求 ：“预防为主、常备不懈”
① 食物中毒监测与预警
② 资金储备
③ 食物中毒物资准备
④ 人才和技术准备
⑤ 食物中毒应急处理演练
预防和控制食物中毒的宣传和公众教育食物中毒应急物资准备
问题3：食品卫生监督员在食物中毒现场对病人负有什么责任，如何开展工作？
妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医院已接收116名病人，经了解，医院对病人采取输氧、洗胃等措施，对中毒学生进行有效治疗。这些救治措施基本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工作。
问题4：如何在食物中毒现场尽快判定是否是食物中毒？
调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次中毒共110余人，都是大学同期同学，同学们中午吃了同一个摊贩的凉皮、凉面和凉粉后引发的，其他没在这儿吃饭的同学都没事，病人均在48h内发病，病人身体感到不适：头晕、视线模糊、嘴唇发紫、面色苍白。以上情况符合食物中毒表现。有同学反映小贩在调拌凉皮时使用了两种盐，一种是包装好的食用盐，另一种是散装盐，稠状，没有食用盐那么细，初步印象判断是一起化学性食物中毒。
问题5：在食物中毒现场如何处理可疑中毒食品？
中毒现场处理：为防止食物中毒再次发生，根据上述印象诊断，通知酒店，停止销售及食用“白宰鸡”，并就地封存；并通过进货渠道，找到卖白宰鸡的摊点，并就地封存；凡接触过“白宰鸡”的工具，器皿一律消毒处理。
问题6：在食物中毒调查处理过程中，如何选择采样时机？如何采样？
中毒病人临床症状80%病人潜伏期为6～10h，最短1h，最长48h。男同学多，女同学少。85%病人主要临床症状为上腹阵发性绞痛，继而腹泻，每日5～6次，多者达20次以上。粪便为水样或糊状，约有15%的患者出现洗肉水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后重症。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温一般为37.5～39.5℃。回盲肠部有明显压痛，病程2～4日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意识障碍。病人经5～7天均治愈出院，无一例死亡。
7．善后处理
(1)对全部封存的白宰鸡一律在食品卫生监督员的监督下予以销毁；凡接触白宰鸡的工具，容器等均放在锅内用水煮沸5分钟；对病人吐泻物及其污染场所，用20%石灰乳混合处理。
(2)经市卫生局裁定，当事者同意，按照食品卫生法第三十九条，对个体摊主和该酒店各承担病人医药费1700元的损害赔偿。市食品卫生监督检验所依据食品卫生法第三十七条，对该酒店罚款3000元；对个体摊主罚款1000元。
(3)市食监所将本案例的全部材料编号归档，并从中吸取必要教训。
