2008年9月4日，衢州市首批援川医疗防疫队一行5人从衢州出发奔赴四川省青川县马公乡支援当地开展灾后卫生重建工作。入川以来，全队积极发扬不怕苦，不怕累的精神，克服种种困难和危险，及时进村入户广泛开展调查研究，初步掌握了当地公共卫生现状。现将调查情况报告如下：
一、基本情况
马公乡位于青川县西南边陲，江油、平武、青川三县（市）接合部。北接石坝乡，西连房石镇、平武县水观乡，南临江油市枫顺乡，东靠苏河乡。距县城94公里，全乡面积63.8平方公里，辖朝阳、先锋、锅坛、三台4个行政村24个农业合作社，549户1938人。平均海拔1300米，气候凉爽，森林覆盖面积大，全乡林地约6万亩，森林覆盖率达50%以上（全县森林覆盖率为42.3％），素有“绿色王国”之称；矿产资源丰富，目前已发现具有开采价值的矿产资源有锰、石英、褐铁等5种以上；中药材品种多、储量大，有柴胡、杜仲、黄柏、天麻、党参、当归等，2004年被县委、县政府确定为中药材专业乡；土特产资源丰富，境内产黑木耳、香菇、核桃、茶叶等，产量高、质量优。2007年国内生产总值1070万元，人均纯收入3400元。
马公乡震前设有中心小学校1所，村级小学2所（锅坛村、三台村）。有乡卫生院1所（2名职工，其中1名是临时工）、村级卫生站4个。
在“5.12”汶川特大地震中，马公乡是青川县灾情最严重的地区之一。地震中，该乡大部分道路、学校、医疗、电力、通讯、饮水等公建设施遭到破坏，山体崩塌程度极其惊人，完全改变了原有地貌，并形成了数十个堰塞湖，大地震让远离青川县城的马公乡“路断车绝”，上千群众被困在大山中。据统计，在地震中，全乡死亡70人，受伤324人（其中重伤28人），造成“三孤”人员35人（其中孤儿6人，孤老29人），农房全部垮塌263户1325间，严重受损286户1440间，耕地损毁8352亩，各种经济损失共计2亿余元。
二、公共卫生现状
(一)卫生资源情况
1.医疗设施情况：大地震使原来位于朝阳村的乡卫生院房屋结构发生破坏而不能正常使用，各类原有医疗器械和档案资料几乎全部损失。6月初，乡政府在白草垭特地安排一顶帐蓬开设了临时医疗点。但由于白草垭位于马公乡和石坝乡的交界处，老百姓看病很不方便，基本上没什么病人前来就诊，再加上卫生院只有一顶帐蓬，很不规范。自9月16日开始，卫生院租用三台村的一幢农户开始诊疗活动。原有由县卫生局统一调拨的药品大部分都快过期，目前所用的药品基本上是衢州市捐赠的。
4个村级医疗站目前仍在勉强运行，该乡震前就无个体医，因马公为山区乡，社与社之间路途遥远，看病本就不便，地震之后，受余震、塌方等威胁，灾民看病难问题更加突出。特别是交通还没恢复的朝阳村和先锋村，用的都是中草药。所有卫生站都存在门诊日志记录不全、处方不完整、无传染病登记簿、无传染病报告卡、未建立感染制度、未发现有使用中的消毒液、无消毒登记本、未建立医疗废物管理制度等问题。
2.人员情况：卫生院现有2名工作人员（其中1名为临时人员），都无执业资质，只具有乡村医生资格；4名乡村医生均具有乡村医生资格。
(二)饮水情况
大地震以来，该乡没设立灾民集中安置点。对152户灾民的调查显示：目前使用的水源都是没有经过化学消毒剂消毒的山泉水，但全部是通过煮沸后饮用的。
(三)粪便、垃圾处理与环境消毒
根据对152户灾民户调查结果：目前仍使用原来厕所的为124户（占81.58%）、使用临时简易厕所的28户(18.42%)。已开展定期消毒的有43户（28.3%）。生活垃圾由灾民自行处理，随意倾倒现象严重。目前灾民住所周围的环境消毒由村级消杀队员承担，具体实施效果目前还不确定。
(四)免疫规划实施情况
该乡免疫规划工作一直很薄弱：一是人员缺乏，仅有1名未经过专业培训的医务人员兼职从事预防接种工作，业务技能较欠缺；二是冷链设施差，直到去年下半年才装备了一台冰箱；三是老百姓接种意识差，原来的接种方式是接种人员用冷藏包带着疫苗到各行政村开展巡回接种，就是这样上门服务老百姓的参与意识还很差，导致当地接种率很低。
“5.12”地震后，还未开展过儿童预防接种工作。至今尚未建立健全预防接种工作管理、生物制品管理、冷链管理等各项规章制度。人口资料、预防接种登记表、接种月报、年报表等各类资料由于保管不善，全部缺失。从实地查看发现，当地免疫程序极不规范，五苗接种率和接种成功率很低。本次共实地调查24名2006年1月1日以后出生的儿童（据乡政府人口统计资料显示，该乡2006年1月1日以后出生的儿童共有85名，其中震亡2人，还有很多已搬迁至剑阁县或随外出打工的父母在外地，故具体数字无法统计），分别统计乙肝疫苗、卡介苗等五苗接种情况。具体情况是：没有1人是按照免疫程序开展接种的；五苗全程接种率0；已接种乙肝疫苗的14人，占58.3%，首针及时接种的9人，占37.5%，完成全程接种的6人，占25.0%；卡疤阳性6人，占25.0%；完成脊灰疫苗全程免疫的6人，占25.0%；完成百白破疫苗全程免疫的2人，占8.3%；完成麻疹初种的12人，占50.0%。
(五)食品卫生情况
全乡没有餐饮店，有副食店6家，分别是三台村2家、锅坛村2家、朝阳村2家，其中锅坛、三台各有1家无卫生许可证，所有从业人员均未取得健康证明即上岗。通过检查，未发现有“三无”食品和超保质期食品。
(六)学校卫生情况
全乡现有2所小学，分别设在朝阳村的红庙子社和三台村的岩贝社，由于原有的校舍都已震毁，2所小学都设在帐蓬内开学。目前，2所小学都只开设一年级、三年级和五年级共3个班级（由于生源少，
二、
四、六等三个年级是隔年招生），其中三台小学有32位学生和4位教师，朝阳小学有15位学生和1位教师。学生中午吃的是自己家里带的干粮，饮用水也是自己带，遇到下雨天就不上课。2所小学均已建立卫生管理组织，并落实责任制，定期开设健康教育课。厕所为简易厕所，已开展定期消毒。学校无副食店和食堂。
三、对策和建议
(一)加大医疗资源投入，保障村民基本医疗需求。要加快卫生院的选址、规划、设计和建设工作，争取早日投入使用，不断改善就医环境。要在职称晋升、工作报酬等方面制定优惠政策，吸引更多的卫生技术人员到山区乡镇工作，以确保引得进人、留得住人。
(二)强化监管力度，不断规范医疗市场。要明确卫生院承担辖区内医疗机构监管职能，协助配合县卫生监督所做好村卫生站的管理工作，通过建立健全门诊诊疗规范、传染病报告制度、消毒隔离制度等，逐步恢复正常的医疗秩序，确保医疗安全。同时，要建立健全传染病监测报告体系和制度，及时发现各类传染病疫情隐患。
(三)加大宣传力度，扎实推进免疫规划工作。在目前医疗用房紧张不能单独设置预防接种室的情况下，要划定一间房间兼做预防接种室，配置电扇、取暖器、抢救药品、紫外线消毒灯等必要设施，建立健全各项预防接种工作制度并张贴上墙。要通过采取张贴宣传标语、黑板报、分发小册子等形式广泛宣传免疫规划相关政策和知识，不断提高广大村民积极参与预防接种意识。要全面掌握6周岁内儿童底数和接种情况，对未按时参加接种的要及时上门通知，扎实做好查漏补种工作。要不断提高提高预防接种人员的业务水平，尤其是实施新的免疫规划工作后，新的一类疫苗增加，接种针次增多，当地接种人员经常混淆或忘记接种程序，因此要加强学习，熟练掌握每种疫苗的适龄对象、接种程序、接种方式及禁忌症，确保接种安全。
(四)采取综合措施，认真做好灾后防病工作。要继续做作好消杀工作，抓好村级消毒员的培训和督导工作，以确保重点地区的消杀工作质量。要做好粪便和垃圾无害化处理，尽最大努力减少病媒生物孳生。要进一步扩大健康教育的覆盖面，提高广大村民的卫生防病意识和知识水平。
(五)建立组织，明确职责，统筹做好卫生协管工作。乡政府要确定一名工作人员担任公共卫生管理员，全面负责全乡卫生监管的组织、协调、管理职能；乡卫生院要确定1人为卫生监督管理员，在乡公共卫生管理员的领导下，承担对学校卫生、食品卫生、环境卫生的日常检查督促和指导职责；每个行政村都确定1-2名卫生管理人员，负责本行政村区域内各项卫生管理职能。
