浅谈手术室护士与麻醉医生的配合
文章来源：2005-12-19 16:15:59
李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中华中西医杂志 2003年2月第4卷第4期
近几年来，随着麻醉学科的不断发展，医疗仪器设备不断增加，麻醉药品在不断更新。如何配合好麻醉工作，给手术室护理工作提出了新的要求，本文浅谈手术室护士与麻醉医生的配合。
1 手术室的温度和湿度
在麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，影响病人散热，可致高热。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒战、心律失常等。对全身麻醉的病人，尤其是小儿、老年人，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。
2 体位的配合
手术开始，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如:连续硬膜外麻醉，臂丛神经阻滞等。
手术中常需将病人安置成适合手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉病人，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已丢失自身调节能力。因此，体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
3 全身麻醉的配合
在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，手术室护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医生进行静脉给药。在维持麻醉期间，按麻醉医生医嘱给药，所有用药应严格核对。全麻苏醒期，应配合麻醉医生调整好体位，有利于吸痰和保持呼吸道通畅。同时，要注意病人的保暖。
4 输液、输血的配合
麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要手段。因此，术前、术中、术后的合理输液也是保证手术病人安全的一个关键问题。尤其手术前有脱水，高烧病人，手术前需补充液体。手术麻醉中的病人，由于术前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对性血容量不足，可能使血压下降。而麻醉手术中病人不断渗出蒸发和水代谢。因此，手术室护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医生指导下输液，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。
手术中血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如:吸引量，纱布块血量，手术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路，严密观察有否输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予抗组织胺类药物和再次进行查对工作。
5 密切配合，积极参与抢救工作
手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如:心脏骤停的抢救，全脊髓麻醉的抢救等。手术室护士应做到紧张而有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时准确的用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生配合默契，避免延误抢救时机。
