客 户 调 查 表
请抽出2分钟填写下列问题(在所选地方打\"√\".谢谢合作.)
姓名：年龄：性别：电话：
（一）请问容貌在你的工作和生活中是否重要？
□完全不重要□不太重要□无所谓□比较重要□非常重要
（二）请问您对自己的容貌感觉满意吗？
□非常不满意□不太满意□一般□比较满意□非常满意
（三）请问您有没有想到过做整容？
□想过□没想过□有想过，但是担心安全
（四）请问您认为在最佳首选整形美容机构是哪一家？其次呢？再其次呢？
首选：其次：再其次：
（五）请问您以前听说过整形美容医院吗?
□听过□没听过□好象听过
（六）您知道的信息来源？
□杂志□短信□传单□户外屋顶□美容院做美容听到介绍 □日报□帮朋友咨询□基金□超市□其它医院介绍来 □海峡报□朋友介绍□名片□公交车□网络
□夹报□老顾客介绍□业务员□洗手间□其他
□电视□路过□灯箱□电梯
（七）如果你打算做整容，请问你都担心些什么？(多选)
□手术安全性□手术过程疼痛□恢复期过长□效果可能达不到预想标准 □效果可能并不会持久□感觉不自然，给人假的感觉□怕被别人知道或议论
□费用太高□怕手术后留下整容的痕迹□其它(请注明)
（八）请问您喜欢哪个媒体广告
□电视□报纸□网络□传单□其他：
（九）请问您对本院有什么意见或建议：
《整形医院客户调查表.doc》
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