2013年内二科护理质量控制管理计划
为保证我科护理服务质量的有效性和安全性，根据我院护理部2013年护理质量控制管理计划及措施精神，结合我科专科特点和科室发展规划，特制定我科2013年护理质量控制管理计划及措施。
一、管理目标
以护理部管理目标为准则，坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合“创优”工程活动要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。
二、护理质控目标
1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。
2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准80分）。
3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。
4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。
5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准80分）。
6、急救物品完好率100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。
10、病人对护理服务的满意率≥95%。
11、年度重大护理差错事故发生次数为0.
三、质量控制实施方案
1、建立健全质控小组
成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组和ICU护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。具体小组成员如下：
（一）病区护理质量管理小组成员 组
长： 杨春红 组
员： 郭建美
组员分工： ：病房管理
***：分级护理
***：基础护理
***：急救物品和药品
***：消毒隔离
***：护理文件书写
***：急救物品和药品
***：急救物品和药品
（三）优质护理专项检查小组 组长：*** 组员：***、***
2、护理质控小组职责
①、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长做好全面管理工作。
②、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。
③、每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的。
3、护理质量控制管理制度
1、成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。
2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。
3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。
4、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。
四、护理质量控制管理措施
1、认真落实护理质量控制管理制度，组织实施院护理部2012年护理质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。
2、组织护理人员学习《临床护理质量评价及检查标准》、《医疗质量万里行检查标准》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。
3、护理质控小组每周自查1次，护士长每月不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与护士绩效考核挂钩。
3、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在护士会议上反馈。
4、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。
5、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录。
6、认真开展优质护理活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，平时随脏随换。
7、认真落实健康教育制度，要求责任护士24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行住院宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进护理服务工作。
2013年1月20日
