五官科常见疾病的护理
平昌县人民医院 何玮
眼的解剖结构
角膜炎的概念及分类：
角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。
溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。
非溃疡性角膜炎：是指角膜实质内的弥漫性炎症。它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎，但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。 角膜炎的症状体征
•※患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
角膜炎的治疗方法
•1.热敷：使眼部血管扩张，促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。
•2.冲洗：如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
•3.散瞳：阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒)。
•4.制菌剂：
•a.磺胺类化学制剂，如10%～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。 •b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%)，其抗菌作用更为有效。
•c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1%～5%链霉素、0.3%～0.5%庆大霉素、多粘菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。
•5.包扎和敷裹☺☺
•a.为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。这一处理特别适用于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。
•b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller
氏)眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。
•6.病因治疗：治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗
•7.刺激疗法：当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。对于较大的白斑，可施行角膜 1 移植术。有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。 角膜炎的护理措施※
•
1、培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。 •
2、避免用手揉眼睛。
•用手揉眼睛害处很多，尤其是小孩子。孩子好动，小手总是弄得很脏，用脏手揉眼睛，会把一些病菌带进眼里，引起眼睛发炎，有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。
•当与患眼病的孩子一起玩耍时，用手揉眼睛，就会被传染上相同的眼病，如果一只眼睛发红、发痒，用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后，用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样，造成黑眼珠的上皮损伤，严重时还会感染发病，如果眼睛发痒，可以滴消炎眼药水，眼睛里进沙子时，应先用消炎眼药水冲洗，再去医院治疗，千万不要用手揉眼睛。
•
3、流行期间尽量避免到人多的公共场所。 •
4、流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。
•
5、避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。 •
6、病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。
•
7、病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。
☺健康指导
•保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。 •
睑板腺囊肿：也称霰粒肿，是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症，是在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿，儿童和成年人均可患病。
•
一、治疗情况
质类固醇促进消退。
二、手术切除 除。
眼睑内翻和倒睫
效皮
一并切•眼睑内翻：指睑缘向眼球方向内卷。 •眼睑倒睫：是指睫毛向后生长。 ••因此眼睑内翻和倒睫常同时存在。
眼睑内翻和倒睫相关护理措施
•一 指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。
2 •二 痉挛性眼睑内翻采用按摩、牵拉眼睑可缓解刺激症状。
•三 倒睫电解时毫针刺入方向要正确，防止针尖划入结膜囊而刺伤角膜。 •四 注意保护角膜防止角膜溃疡。 •
白内障概念：凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障， 此时光线被混浊晶状体阻扰无 法投射在视网膜上，就不能看 清物体。世界卫生组织从群体 防盲，治盲角度出发，对晶状 体发生变性和混浊，变为不透 明，以至影响视力，而矫正视 力在0.7或以下者，才归入白 内障诊断范围。 症状体征及分类
•双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，
•分类
本病以手术治疗为主应特别注意手术前后的护理
•
1、消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，睡不好觉，害怕眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。
•
2、食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食物。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。
•
3、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。 •
4、预防感冒。手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。
•5.全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。
•6.眼科特殊检查：角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。 术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。7术前1h用托吡卡胺又称双星明充分散瞳以维护术中瞳孔持续散大满足手术要求并注意用药安全及用药效果。
（2）按内眼术后护理常规进行护理
•1 术后24h可开放点抗生素及皮质类固醇眼液每天6次。为防止交叉感染点药前应洗手、将眼药滴入下穹窿部切忌压迫眼球。
•2 注意观察前房瞳孔及人工晶体的位置等防止并发症的发生。
•3 特别强调避免弯腰、低头、突然用力、剧烈咳嗽和大声说笑同时要防止碰撞不要揉眼以防止晶体移位。
•4 术后点托吡卡胺等扩瞳剂、活动瞳孔时应嘱病人卧床休息防止晶体瞳孔挟持。
•5 对术后双眼包盖或双眼视力低下者应给与特殊照顾如起居、饮食、洗漱及大小便等生活护理。
白内障健康指导
1 注意合理营养多吃蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食物。
•2 工作、生活及外出旅游应做眼部防护避免长时间或强紫外线照射。
3 •3 定期健康查体检查晶体状况，争取早发现，早治疗，避免延误手术时机。告诉病人视力下降或出现近视化改变应及时就医。若发现有糖尿病、高血压、动脉硬 化等影响眼部健康的全身性疾病则应积极治疗。
•白内障 出院指导
•1 出院时应详细记录视功能，指导点药、服药及出院后注意事项复诊时间。
•2 注意饮食、休息劳逸结合并做到用眼卫生防止视疲劳。
•3 术后三月内勿做重体力劳动及剧烈运动。
•4 若出现眼痛、眼胀、视力下降等情况及时就诊。
•外伤性白内障
眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体浑浊称外伤性白内障。多见于儿童和年轻人，常单眼发生。
•一、预防保健
•1 通过各种媒体宣传眼外伤的危害、预防眼外伤的发生。
•2 积极治疗各种眼外伤以预防外伤性白内障。保持充足的睡眠注意饮食及用眼卫生。 •二、常规护理
对手术病人的护理参见老年性白内障护理常规进行护理。
•并发性白内障
是指眼内疾病引起的晶状体浑浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视眼及低眼压等。
•一 积极防治相关眼病
如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、眼压过低等特别注意积极治疗慢性葡萄膜炎。
•二常规护理
施行手术者按老年性白内障的护理常规进行护理。
慢性结膜炎 两大类。 •临床表现：
•
1、痒、异物感、晚间或阅读时加重； •
2、睑结膜充血轻，眦部白色泡沫状分泌物 •护理措施：
•
一、注意病因治疗，如有慢性泪囊炎者应先治疗，找不到原因者可加用0.5%硫酸锌等滴眼。
•
二、嘱病人坚持点眼药勿随意中断用药。
•
三、用药效果不好者、应经结膜刮片做细菌培养和药敏实验根据结果调整用药。 •
眼内高压
•一 心理护理
眼内高压的病人一般因为眼部疼痛不适而焦急、担忧，护士应以和蔼的态度耐心给病人解释，嘱病人不要急躁否则会使病情加重，同时还要注意保持病室空气清新、室内环境整洁、安静、舒适让病人得到充分的休息。
•二 控制眼压
指导病人用药可口服乙酰唑胺0.25g每天
30.5g以防止磺胺药引起尿路结晶。遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉注射并根据病人的心功能情况于30min内滴完。注意观察病人全身情况及用药效果。
•三 定期随访
指导病人定期随访检查眼压及视功能情况。 •
原发性开角型青光眼
4 •概念：是一种慢性进行性前部视神经病变，伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损，房角是开放的，其眼压可能是高的，但并不是所有病例眼压均高于“正常”。眼压升高是主要的危险因素，但眼压升高并不是原发性开角型青光眼所有损害的原因。目前眼压升高对视神经损害的机制尚不完全清楚，多认为是由于机械性压迫轴索或视盘及视网膜神经纤维层缺血，或者2种机制并存。
症状体征
•原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展极为缓慢，故不易被察觉。早期一般无任何症状。当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀，视力疲劳和头痛。有些年轻患者可有明显眼压升高而出现虹视、视物模糊等症状。中心视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期当视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜盲等症状。有些晚期病例有虹视或视物模糊，最后视力完全丧失。 护理措施
•
1、术前护理：1)术前保持情绪的稳定，烦躁、焦虑会加重本病。 •2)尽量少看电影、电视，勿用眼过度，不要在黑暗的环境中久留 。 •3)手术前一日洗发、剪甲及梳理头发、修面、沐浴。
•4)饮食：局部麻醉者三餐照常，手术当日宜节制饮水；全身麻醉者，手术前须禁食八小时以上。 •5)剪短睫毛：以利洗净藏于睫毛之污物，并防手术中睫毛掉落眼中(但有些医师不主张剪睫毛)。 •6)按医师指示手术前晚服用镇静剂，减轻焦虑、紧张并助安眠。
•7)按医师指示于手术前一小时开始点缩瞳剂，并口服(必要时静脉注射)降眼压药，控制眼压，以利手术之顺利进行。
•8)手术前半小时排空膀胱，以免手术时尿涨，影响手术的进行。 •9)手术前一天，应注意饮食，建议吃清淡食品，切勿饮酒。
健康教育
•1. 普及青光眼防治知识，降低病人的发现率，争取早发现、早诊断、早治疗以提高治疗效果及治愈率。
• 2.社区普查
40岁以上为重点人群、有家族史为重点对象、对可疑者应登记建档，正确指导其自我保健长期观察。
•3.由于开角型青光眼病人大多早期无任何症状、眼压不稳定，应注意监测24h眼压有助于发现眼压峰值和出现峰值的时间。
•4.嘱病人定期随访，发现乳头凹陷进行性加深扩大、早期视野缺损的征象有助于确诊以便早期治疗。
•5.用药指导可用1~2%毛果芸香 •碱滴眼每天3~4次或0.25~ •0.5噻吗心安滴眼每日两次，注 •意用药效果及安全，对有心脏传 •导阻滞窦房结病变，及支气管哮 •喘者忌用。
•★原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼。解剖特征是患眼具有房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发生可分为急性和慢性。
•一 急症处理
•1 协助诊断、迅速执行医嘱，给予心理护理稳定病人情绪让病人舒适。
• 2 快速降低眼压及止痛。
5 •二 用药监护
• 1.缩瞳药
用1~2%毛果芸香碱频繁点眼10~15min滴眼1次至瞳孔缩小，再减少滴药次数可与噻吗心安联合使用并注意用药效果及安全。
• 2.口服药
口服乙酰唑胺0.25g
0.5g以防尿路结晶。用药过程中应注意末梢神经反映如四肢末端麻木、针刺感等可口服维生素B6缓解。
•3.脱水剂
用20%甘露醇静脉滴注应于半小时内快速滴完应密切观察血压、脉搏及全身情况防止意外。
临床表现
•1．多见于40岁以上的中老年人。女性为多见，情绪波动者易发病。
•2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。 •3．患眼常为远视眼。
•4．具有一定的遗传倾向。
•5．双眼可先后发病
•6．根据发病不同时期，可有不同的临床表现：
•（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。
•（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭，休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害，可反复多次发作。
•（3）急性期：眼压急剧升高，可高达50-100mmHg指测眼压时眼球坚硬如石，表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降，球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜色素脱落；房水可有混浊，甚至出现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性后粘连；如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。
•（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小，晶状体可有青光眼斑。
•（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。
•（6）绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视经遭到严重破坏，视功能完全丧失、无光感，症状时消时现或出现剧烈眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 手术护理
•1.术前准备
按内眼手术常规准备。
•2.心理护理
的情绪增强治疗信心。
6 • 3.病情观察
①观察术眼疼痛的性质及时测量眼压，遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂。若眼压高引起眼痛则应注意及时降眼压。②注意敷料与绷带有无松动移位、伤口有无出血、角膜是否水肿、前房深浅等。若发现异常及时与医生联系防止并发症的发生。
•4.饮食护理
术后注意进食营养丰富、易消化的食物避免辛辣刺激性食物。
• 5.防止便秘
经常询问病人大便情况，必要时给予缓泻剂。 •
玻璃体脱出
• 一 心理护理
•1 玻璃体脱出多由眼外伤引起， •应稳定病人及陪伴的情绪，迅速
•安排急诊和救护，缓解病人紧张情绪和恐惧心理给予积极的支持与鼓励，增强治疗的信心，争取病人积极与医护配合使视力得到较好的康复。
•
2 术前对病人和家属讲明手术的必要性和可能出现的情况取得理解和合作。
•二 体位
根据受伤的不同情况采取适当的体位以防止继发性视网膜脱离的发生。
•三 预防感染
按医嘱局部或全身应用抗生素进行治疗并注意观察用药后的反应。
•四 用药监护
玻璃体脱出手术后使用皮质类固醇的时间较长，应密切观察用药后的副反应，定期监测血压、心电图、血清电解质、体重等变化并根据不同的情况采取相应的护理措施。
•五 行眼球摘除术
如果玻璃体脱出合并严重的眼外伤，患眼视力已丧失无法保留眼球，为防止交感性眼炎的发生使对侧眼不受影响，须行眼球摘除术时应耐心做好病人的思想工作，对其进行积极的心理疏导和支持从而主动配合治疗护理。
• 六 健康教育
根据不同的情况进行安全宣教对重点人群危险作业人员、青少年等进行操作规程、防护措施、防护眼镜和安全意识的宣教，并不断改善 劳动条件预防眼外伤的发生。
鼻息肉
鼻息肉是鼻腔和鼻部黏膜的常见慢性疾病，也与某些全身疾病有关。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉多来源于中鼻道窦口，鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉，由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
•鼻息肉是常见鼻病:
•症状和体征
•如病史长，息肉体积大，可引起鼻外形改变，鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，即所谓“蛙形鼻”，息肉若突出前鼻孔，因受空气，尘埃刺激，前鼻孔处的鼻肉表面呈淡红色，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色囊性肿物，其蒂部在中鼻道内， 手术前后护理
•1：心理护理，介绍手术的目的及术中可能出现的情况，让病人有充分思想的准备。 •2：剪去患侧鼻毛，男病人理发，刮净胡须。 •3:术后取半卧位,有利于引流改善呼吸。
•4:保持口腔清洁,用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。
•5:面部肿胀明显者，早期术后24h内给予冷敷可止痛止血，伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。 •6:鼻腔纱条抽净后应按时滴药避免用力擤鼻。
•7:进食半流质或普食。
• 8：术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。
健康教育
•
1、少吃油腻之物，避免过食生冷、鱼虾等腥荤之物，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物。 •
2、工作生活环境应保持空气新鲜，
•
3、改正不良卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。
•
4、遵医嘱继续按时用滳鼻药，教会病人正确进行鼻腔冲洗的方法。
•
5、本病大多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病。 •
鼻骨骨折 ：鼻骨位于梨状孔的上方与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。
• 一 术前护理 •
1、体位取半卧位
•可以减轻局部肿胀及便于吐出分
•泌物。如有头昏或虚脱者，则改为平卧位。 •
2、观察鼻出血的情况疼痛时给予镇痛剂。
•
3、密切观察生命体征变化，遵医嘱给予抗生素以预防感染。
•
4、饮食护理进半流质饮食或软食。
• 二 术后护理
•
1、同鼻部术后常规护理。
•
2、严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。
•
3、勿触动鼻部、勿用力擤鼻尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条可沿软胯缘剪断，切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后 48~72h部分取出，一周内取完。取出后2应安静休息，勿擤鼻涕。可用麻黄碱或薄荷油滴鼻每日3~4次。
鼻骨骨折的护理措施
•1，注意休息， 忌直接头部吹风， •2，戴眼镜者，暂除去，
•3，因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更应保持空气的新鲜与湿润， •4，如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏，
•5，饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，给予清淡饮食，后期、肿痛已逐步缓解，可加强营养以促进愈合。
•为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病
8 情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。
•早期(1～2周) 此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。
•中期(2～4周)此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白。
急性鼻窦炎
•概念：急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。多因急性鼻炎发展而来，鼻甲肥大、鼻腔肿物等影响鼻窦引流也是常见病因。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织，以上颌窦炎为多见。病人常有持续性鼻塞，流大量粘脓涕，嗅觉障碍及定位定时性头痛。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎 。 临床表现
•
1、全身症状 此病症状成人较轻，可有低热、畏寒、食欲不振及周身不适等症状。儿童症状较重，可出现高热、咳嗽、闷气等呼吸道症状，也可出现呕吐、腹泻 等症状。
•
2、局部症状
•(1)、鼻塞为持续性，仍因鼻粘膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。 •(2)、嗅觉障碍由于鼻腔粘膜肿胀，使嗅物质微粒达不到嗅区，可出现暂时的嗅觉障碍。粘膜肿胀消除后，嗅觉可以恢复。筛窦炎常使嗅觉明显减退甚至丧失。
•(3)、鼻分泌物增多，分泌物呈粘脓性或脓性、量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时粘稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。
•(4)、头痛及局部疼痛，急性鼻窦炎病人头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位视何窦患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下：
•第一，急性上颌窦炎。常为额部头痛，有时向颞部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。
•第二，急性额窦炎。患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3h开始，至中午达到 高潮 ，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。
•第三，急性筛窦炎。在两侧内毗部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎之头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎之头痛症状类似。
•第四，急性蝶窦炎。颅底和眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，甚至枕部疼痛。但压迫眼球时无眼球后疼感加重现象。 护理措施
•
1、嘱病人加强锻炼，预防感冒，増强身体抵抗力。
•
2、居室常开窗，使居室多接受阳光的照射，保持空气流通。
•
3、去除上呼吸道的病灶，积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等病。 •
4、嘱病人饮水，清淡饮食，注意多卧床休息。
•
5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物，可多吃水果。
9 •
6、在发病期间，必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出，以免通过耳咽管而窜入耳中。
•
7、教会病人正确应用滳鼻药、鼻腔冲洗和体位引流。
•
8、除用1%的麻黄素滴鼻外，还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。 •
9、按医嘱口服或肌注抗生素，以控制炎症。
•
10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者，应及时去医院进一步治疗。
术前护理参照鼻息肉
•术后护理：由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染，嘱病人多饮水，并增加室内湿度用盐水或朵贝氏液含漱。
•健康指导：
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1、锻炼身体，增强体质，预防感冒；
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2、积极治疗急性鼻炎。鼻内分泌物增多时，勿用力擤鼻。
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3、清除病灶(如肥大的增殖体及病牙)、矫正鼻中隔畸形等，可预防鼻窦炎发生。
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4、练习游泳时应学会换气法，以防呛水而引起鼻窦感染。飞行员上呼吸道有炎症时不应放飞。 •5、切忌乱用滴鼻剂，以免引起鼻粘膜不可逆肥厚，用药前必须详细问明用药方法。 •
鼻出血：是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦或者临近结构病变的症状之一，多为单侧出血亦可双侧。可表现为间歇性反复出血亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血，甚至休克，反复出血亦可导致贫血。
•※紧急处理
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1、出血严重、失血过多的病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、血压下降等休克前期症状时，应尽快建立静脉通道，监测生命体征，遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等抗休克抢救措施。
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2、体位给予半卧位或平卧头偏向一侧。
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3、嘱病人将口中血液吐出勿咽下，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐同时便于观察出血量以便及时处理。
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4、应迅速给予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术，部分病人可行鼻内镜下止血术。 •
5、心理护理、关心安慰病人解除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。
急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。严重时可因会厌肿胀阻塞气道而引起窒息死亡。 症状体征
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（一）起病急，多有发热，畏寒，头痛，全身不适，严重时可伴有呼吸困难 •
（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢
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（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。
治疗方法
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（一）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。
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（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。
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（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。
10 •
（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。
护理措施
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一、密切观察病人的呼吸，必要是给氧，床边备气管切开包，出现喉梗阻者应考虑行气 管切开术。
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二、给予足量有效的抗生素和激素，并观察其疗效和副作用。 •
三、保持口腔清洁，用生理盐水或复方漱口液漱口 。 •
四、体温过高者，予以物理或药物降温。
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五、超声雾化吸入，每日2次。雾化液为0.9%氯化钠20ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U •
六、脓肿形成可行切开引流。
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七、开展卫生宣教：提高对本病的认识，一旦发生吞咽剧烈疼痛应立即到医院就诊 。
健康指导
•预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力，对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防止蔓延感染；要保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。
声带小结
声带小结又称歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。
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一、饮食禁辛辣刺激性食物、戒烟酒、注意声带休息 •
二、指导发声：指导病人正确的发声方法。
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三、药物治疗：用类固醇激素、抗生素药物雾化吸入
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四、早期声带小结可通过禁声使声带得到充分休息，小结可自行消失。儿童声带小结也可能在青春发育期自行消失。
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五、手术切除：适用于较大的声带小结。手术方法：表面麻醉纤维喉镜或电子喉镜下切除或全麻显微喉镜下切除。术前6h禁食、术前半小时肌注安定和阿托品。术后禁声时间不宜过长，以2周左右为宜，使声带充分休息、减轻声带充血水肿。早期发声训练需在声学专业人员指导下 进行。
喉阻塞（喉梗阻）：
系因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生陕窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小粘膜下组织疏松喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激而痉挛故更易发生喉阻塞。
•护理措施
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1、密切观察病人的呼吸出冷汗等立即报告医师进行抢救。
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2、取半卧位、专人护理减少病人一切活动，必要时给予镇静剂。
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3、床边备氧气、吸引器、气管切开包。必要时吸氧，保持呼吸道通畅，改善缺氧症状。 •
4、及时正确执行医嘱特别是由急性会厌炎、小儿急性喉炎、气管插管及气管镜引起的喉阻塞要及时加用激素治疗并注意观察药物的疗效及反应。
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5、准备行气管切开者术前禁食，并按气管切开术后常规护理。
健康教育
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1、饮食给予流质或半流质富有营养易消化之食物。婴幼儿喂母乳。喉异物多发生于5岁以下 11 亡。
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2、心理疏导：
•体贴关心病人减少紧张、恐惧心理。 •。 •
3、儿童不要将针、钉、小玩具等含在口内嬉戏食物中应避免混有鱼刺、碎骨等物以防误吸入呼吸道。
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4、养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑。 •
5、喉外伤病人应及早到医院诊治。
慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一。是中耳粘膜深达骨质的慢性化脓性炎症，病变位于鼓室，还可侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。
临床表现
•1.耳部流脓
•间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。
•2.听力下降
•患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
•3.耳鸣
•部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
•4.眩晕
•一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
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二、术前护理
1、保证充足睡眠嘱病人进含高蛋白类软食减少咀嚼运动,增强机体抵抗力。 •2或加重中耳的感染。
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3、不要捏住双鼻翼用力擤鼻而应该捏住一侧鼻翼后慢慢擤,以避免擤鼻时用力出气压力过大通过咽鼓管使耳内气压发生很大的变化造成鼓膜凹陷、穿孔。
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4、耳部滴药注意事项○1如果耳内流脓,首先用棉签蘸3%过氧化氢将外耳道及脓液清干净后再滴消炎药。○2滴药时,用手将耳廓的上方向上提拉直外耳道再将药液滴入耳内然后用手指轻轻按捺耳屏数次有利于药液充分进入耳内5~10min后方可变换体位。○3药液温度应与体温接近以免引起眩晕。
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三、术后护理
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1、体位:术后当天取平卧位患耳朝上避免局部受压引起伤口出血。术后第1d病人无其他不适可起床或下床活动
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2、病情观察:观察病人是否出现眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、嘴角歪向一侧、流涎等面神经瘫
。 12 •
3、饮食:伤口未拆线前进饮食不吃带骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物。 •
4、避免引起咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉耳部伤口引起疼痛和出血。
四、出院指导
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1、积极治疗和预防上呼吸道感染等原发病。
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2、1周后复查以后每两周复查1次连续不断1~2月,有耳痛、耳内流脓随时就诊。 •
3、耳内的痂垢不要强行挖去应由医生处理以免损伤已补好的鼓膜。 •4 •
梅尼埃病
是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕 波动性耳聋、耳鸣和耳胀满 感为临床特征的特发性 内耳疾病。
梅尼埃病的临床表现
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1、眩晕
•往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重，在发病期间神志清楚，发作时有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白及血压下降等症状，数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。
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2、听力障碍
•听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋，部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
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3、耳鸣
•为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。
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4、同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。
治疗方法
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1、一般治疗
•发作时要静卧，戒急躁，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。
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2、药物治疗
•（1）保持安静，静卧
•（2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。 •（3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2） •（4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨苯喋啶。
•（5）局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。
护理措施
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1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
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2、继续服用药物，做好护理。
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3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能 健康教育
•低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量
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食道异物：是由于进食时不慎将鱼刺、鸡骨、假牙嵌于食道狭窄处。 •一术前护理: •1卧床休息。
•2心理护理:安慰病人使其消除恐惧心理积极主动配合治疗及护理。 •3有胸骨后疼痛。异物较大或位置较高可出现呼吸困难应予以保持呼吸道通畅。
•4了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间的长短及院外处理情况。疑有食道穿孔合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧，食道镜下难以取出时宜请胸外科协助处理。禁用吞钡检查。
•5一般护理，禁食、予以输液抗感染支持治疗。防止并发症。
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二、术后护理 •1食道穿孔者:
•2食管异物已取出食管黏膜损伤或严重感染者,暂禁食给予输液抗感染,干吞BCS粉,每小时1包,连服6~8包以保护损伤的黏膜面。
•3饮食:手术顺利食管无损伤者术后1~2h后可进流质或半流质。次日视症状轻重改软食或继续流质,逐渐转为普食。切忌暴饮暴食以免引起食道穿孔。
三、出院指导
•1进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人尤应注意。损坏的假牙要及时修复以免进食时松动、脱落、误吞成为异物。
•2误吞异物,切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物。 •3教育小儿改正口含小玩物的不良习惯以防不慎咽下
