浅谈解决异地就医问题的办法和建议
【摘要】本文主要讨论在现行制度如何突破异地长期居住人员的参保限制，从而解决他们的就医问题；及本地参保人员的异地就医问题。
【关键词】 医疗保险
异地人员
异地参保 异地就医 Abstract: This article mainly discu how to break ground in the current system of ginseng to live for a long time, so as to solve the limit their medical problems, The foreign and local ginseng protect personnel to medical problems.Key Words:
Medical insurance
Foreign workers Different ginseng Different treatment
概述
自从1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）文件后，随着中国经济的不断发展，社会保障体系建设不断健全和完善，尤其是医疗保险制度得到了长足的发展。自国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）文件不到十年时间里，我国先后实施了城镇职工医疗保险制度、农村新型合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度这三大覆盖城乡居民的医疗保障体系，城乡医疗保险制度经历了从无到有、不断发展壮大的过程，从理论上实现了全覆盖；保障待遇支付水平稳步提高，切实减轻了职工、农民、城镇居民生大病时经济负担，
1 有效遏制了参保对象“因病致贫”、“因病返贫”的现象，充分发挥了医疗保险制度“减震器”和“稳定器”的作用。虽然上述三种制度的实施取得了较好成绩，但在实施过程中也有些美中不足，原因是这三种制度目前运作方式主要采取以下办法：一般以县（市）为单位进行统筹和管理，城镇职工参保以单位为单元参保，按照属地管理原则；城镇居民医疗保险和新农合参保对象分别是城镇居民和农村村民，他们在所属的户籍地参保，是非农业户口的参加城镇居民医疗保险，是农业户口的参加农村合作医疗。
上述运作方式本人认为非常不妥，尤其是在我国经济快速发展，对内对外开放的程度不断深入，异地居住人员逐年增多，就业形式多样化的今天，采取以统筹地区户籍制参保已经很不适应我国经济和社会的健康、持续、快速发展了，尤其是上述的规定给异地居住人员参保、报销及参保人员异地报销带来诸多不便。因为我国正处在人口流动高潮期和老龄化人口快速增长期的双重叠加期，目前我国农民工总量达到了2.53亿人，其中跨县、进城的外出农民工已达1.59亿人，我国60岁以上的老人已经超过1.8亿人，而且每年还以500万-800万的数量不断增加，其中有些老人们达退休年龄由于自身身体及照顾孙子等原因随子女异地居住。
正式由于目前上述三种社会医疗保障模式采取了以统筹地区户籍制参保方式，给长期异地居住参保人员参保就医带来诸多不便，加之实行的县级统筹模式如参保人员因病情需要需异地就医，出院后仍要到当城经办机构办理结算报销手续，这既给参保人员异地就医带来
2 诸多不便，也影响经办机构工作效率。如何解决现行的异地就医问题，我想应从两方面解决，一是怎样解决长期异地居住人员的参保问题，从而解决了这部人的异地就医问题，二是采取多措并举的方式，解决居住地参保人员异地就医问题
一、怎样解决长期异地居住参保人员的就医问题
目前异地居住主要有以下四类人员：一是长期在外地打工的农民工（以下简称一类）；二是随异地子女居住的城镇居民和农村村民（以下简称二类）；三是在异地工作的灵活就业人员（以下简称三类）；四是有单位退休以后随子女居住或回原籍居住的老人（以下简称四类），虽此类人员在原单位参加了城镇职工医疗保险，但按现行城镇职工医疗保险制度规定，如他们发生的医疗费也只能回原单位所在地医保经办机构办理报销结算有关手续，由于此类人员年龄都较大，行动也不方便，往返报销医疗费用时，给他们带来了诸多不便。为避免以上四类人员在户籍地（单位）参保和因办理参保或报销等相关业务而两地往返奔波，同时又针对我国目前城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非就业人口多、各地经济发展水平不平衡的实际状况，在相当长的时期内，全国难以建立起统一的城乡一体化的社会医疗保险制度。因此在我国目前城乡二元化的基本格局没有实质性改变的条件下，在现有的城乡医疗保障制度和人员编制不变的情况下，能否创新工作模式，改变现有的城镇居居和农村基本医疗保障制度的参保方式和参保政策，尽量方便以上四类人员参保。本人建议在参保政策上调整一下，按下列方式参保，不但解决了上述四类人员的异地参保问题，
3 随之异地就医问题也迎刃而解了，具体建议如下：
（一）、对第一类、二类人员的参保办法和建议。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗应取消以统筹地区范围内户籍方式参保的限制。如为了防止异地居住人员两地同时参保，患病时重复享受医疗保险待遇，也可以规定这些人员必须在现居住地居住一年以上，就可以就地参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，是城镇户口参加城镇居民医疗保险，是农业户口就参加新型农村合作医疗，分别享受当地参保人员同等的医疗保障相关待遇。
（二）、对第三类人员的参保办法和建议。对灵活就业人员的参保办法劳动保障部2003年发布了《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》，不少地区也相应出台了灵活就业人员参保办法和规定，但灵活就业人员参保也是跟城镇职工医疗保险和新农合一样，都是按县（市）级统筹方法进行管理，参保对象是具有统筹地区户籍的灵活就业人员。以我县为例，灵活就业人员参保办法出台对灵活就业人员参保没有什么政策吸引力，即使是符合条件的灵活就业人员参保积极性也不高，参保人数也很少，其中有一大部分灵活人员患病才参保，主要是看报销比例较高。本人建议异地灵活就业人员参保办法除可以参加当地的灵活就业人员医疗保险外，还可以选择参加当地的城镇居民医疗保险和农村合作医疗，是城镇户口的就参加居民医疗保险，是农业户口就参加农村合作医疗。
（三）、对第四类人员的参保办法和建议。这类人员是单位帮他们参加了城镇职工基要医疗保险，因退休而异地居住，这类人员年龄
4 都偏大，而且住院发生的医药费报销次数也逐年逐渐增多。虽然各地医疗保险经办机构都有针对异地居住人员报销医药费规定，如对这类人员住院时减免了转诊转院需个人承担费用等优惠政策，但毕竟他们发生的医药费还要回原单位所在地的医保经办机构办理有关报销手续。由于各省市医保经办机构的执行的药品目录不一定完全相同,尤其是各统筹地区乙类药品和自费类的规定，这样也影响异地人员的报销待遇，同时，为了办理报销医药费而两地奔波，对年龄大且身体不好的退休人员确实是一件非常麻烦的事。本人建议像这类人员应该由原单位出具证明，不再参加原单位统筹地区的城镇职工医疗保险。同时为了使这类人员参保待遇不受影响，个人账户由原先所在的单位直接划拨到本人，这类人员凭证明可以同时参加当地的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险，参加两样保险的费用全部由单位出纳，单位出纳的费用包括各级财政补助的部分，如他们生病了两边都可以报销，这样就不影响他们住院报销比例了。
按以上的设想本人认为主要的难点是异地居住人员多的统筹地区县（市）级政府不愿意承担异地参保人员财政补助的费用，如统筹地区财政不愿意承担此项费用，也可以根据异地居住人员自愿原则在居住地参保除缴纳个人应缴纳的费用外还包括地方财政承担的部分，我想异地居住人员大多数还是原意缴纳地方财政承担这部分费用，因为统筹地区县（市）级承担的费用允许还抵不上他们回原籍所在地参保或报销一趟往返路费的费用。综上所述，根据现在我国国情的实际情况和现有的基本医疗保障制度，按以上提出的参保办法实行起来也
5 并不是很困难，同时也是一个最经济最切实可行的办法。
二、如何解决居住地参保人员异地就医的问题
解决参保人员异地就医问题，中国社会保障网站和中国劳动社会保障杂志都有对其事作了详细论述，本人根据他们的论述及自身的工作实际，对解决参保人员异地就医问题从以下三个方面提出自己的看法：
（一）、提高医疗保险统筹层次，尤其是医疗保险信息系统。目前各项医疗保险制度一般都是以县为一个统筹地区，统筹层次较低，且各县医疗保险信息系统也不统一。本人建议应首先提高医疗保险信息系统统筹层次，然后对哪些人口较少、面积较小的县（区）医疗保险实行市级统筹、对哪些人口较多、面积较大的县（区）也可以实行县级统筹，但在本市范围内各县（区）医疗保险经办机构必需用统一的医疗保险信息系统，且参保人员在各县区定点医院住院不算转院，不承担转院自付费用，从而既解决了在市级统范围内参保人员的异地就医问题，也节约了各县区医保系统软硬件维护的费用，同时也为以后医疗保险信息系统省级统筹作一个很好过渡。
（二）、建立一个医保信息枢纽平台。按照人社部关于在省级建设异地就医服务平台的要求，确定“统筹地区不变、各地基本政策不变、各地业务经办流程不变、各地计算机系统基本不变”的原则，建立一个枢纽平台，今后各地的社保机构和定点医疗机构在自身现有的医保系统和网络的基础上，只要和这个平台对接，就能满足参保人员异地就医的需要。本人建议最好还是在各省级医疗保险信息系统统一
6 以后，再和这个平台对接，这样有利于医疗机构及医保经办机构工作人员操作，提高他们的工作效率。
（三）、各地医保机构要不断创新工作方法和措施。在目前还没有条件改变参保病人与异地医疗机构传统的结算方法外，各地医疗保险经办机构应不断创新工作方式和方法，如对异地参保人员采取绿色通道的报销方法，即对材料齐全的异地就诊人员发生的医药费应采取当日事当日办，或异地参保人员的医疗费通过快寄的方式让社会保险经办机构直接办理或由所在单位帮其办理。
总之，异地就医问题是一个复杂性的问题，它涉及到许多部门，如何让异地就医不再难，这需要相关部门的大力支持和配合，尤其是各地社保管理和经办机构及医疗卫生管理机构和定点医疗机构需共同努力，让异地居住人员和参保人员异地就医不再难不再是一句空话。
联系人：沙先春 单位：无为县医保中心
