社区常见意外伤害的紧急救护 常见意外伤害
电击伤、烫伤、外伤、出血、骨折、中暑、溺水、自缢、动物蛰、咬伤 常见意外损伤种类
1.按解剖和组织器官划分
分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、骨关节损伤、手部损伤、多发伤和复合伤。
2.按皮肤的完整性划分
分为闭合性损伤和开放性损伤。
3按受损伤的原因划分
分为机械性损伤、温度性损伤、毒虫蛰伤、虫兽咬伤、异物梗塞等。 一般损伤处理原则
1.止血 2.包扎 3.固定
简单的处理后，要将病人送至医院清创缝合，注射破伤风抗毒素等。头、胸、腹等部位受伤时，还应检查有无内脏器官损伤或发生内出血等。
一、触 电概念
人的身体能传电，大地也能传电，如果人的身体碰到带电的物体，电流就通过人体传入大地，这就是触电。
人体直接接触24V左右，就有电源通过身体。40V以上即有损伤，在高压电（1000V以上）、超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有电源通过人体引起触电。 电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤。
触电分电击和电伤两种，电击一般发生在低压触电。当通过人体的电流为30至40mA，电击时间为l～2min，触电者会出现心跳不规律，血压上升，强烈痉挛，知觉消失。当通过人体的电流为40～500mA，电击时间超过0．1s，触电者可能发生心室纤颤，知觉消失，以至死亡。电伤一般发生在高压触电。
二、临床表现
触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上也呈现昏迷不醒状态。这种情况不应认为是死亡，应迅速、持久地进行抢救。据统计，从触电后1min开始救治者90％的可复苏；从触电后6min开始救治者复苏率下降到10％。
电击局部或出现点状或大片状严重烧伤，受伤肢体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍，失明、耳聋。
高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速死亡。
电击伤临床表现
1全身表现
(1)轻者心悸、惊吓、发麻、四肢软弱、头晕、乏力或短暂的记忆障碍等。心电图示心律失常及ST段改变。
(2)重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、心室纤颤等。低压电流造成心脏骤停，若不及时抢救，可立即死亡。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹是主要的死因。
2.局部表现。低压电流所致伤口小，呈焦黄，较干燥。高压电流所致伤口面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌健、血管、神经和骨骼。有出现跳跃性伤口 3·并发症 肢体瘫痪，继发出血、感染、急性肾衰等。 救护原则:
规程处理、脱离电源、分秒必争、有效抢救。
现场救护: 迅速脱离电源
关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。
重型触电:立即进行心肺复苏术。
三、救护措施
（一）高压触电
1、切断电源前，与患者保持18米以上距离。
2、拨打求救电话。
3、BLS（基础生命支持）。
4、ALS（进一步生命支持）。
（二）低压触电
1、要使触电者迅速脱离电源,应立即拉下电源开关或拔掉电源插头,若无法及时找到或断开电源时,可用干燥的竹竿、木棒等绝缘物挑开电线。
2、将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，将其上衣和裤带放松，行BLS。
3、及时打电话呼叫救护车；尽快送往医院，途中应继续施救。
切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。
切勿用手触及带电者。
切勿用潮湿的物件搬动电者。 医院内救护
尽早气管插管，保持呼吸道通畅 用心脏复苏药物，维持有效循环 发生室颤及早除颤
纠正酸中毒，维持水电解质平衡 观察
四、预防措施
1、不要超负荷用电
2、要选用合格的电器，不要私自改装。
3、不用湿手、湿布擦带电的灯头、开关和插座等。
4、要选用合格的电器，不要私自改装。
5、晒衣架要与电力线保持安全距离，不要将晒衣竿搁在电线上。
6、不要乱拉乱接电线。
7、电加热设备上不能烘烤衣物；发现电器设备冒烟或闻到异味时，要迅速切断电源进行检查。
8、要爱护电力设施，不要在架空电线和配电变压器附近放风筝。 警示：
电源尚未切断时，切勿把水浇到电气用具或开关上。
如果电气用具或插 头仍在着火，切勿用手碰及电气用具的开关。
二、烫伤 病情判断
Ⅰ度——红斑性改变，皮肤发红，烧灼样疼痛 Ⅱ度——水泡性改变
Ⅲ度——坏死性改变，皮肤剥脱
酸灼伤——组织蛋白凝固坏死，组织脱水，呈皮革样痂，无水泡，不向深部侵蚀 碱烧伤——组织脱水，脂肪皂化，向深处穿透 烫（灼）伤的救护
1.去除伤因，脱离环境 (1)火焰烧伤和热液烫伤 (2)化学物质烧伤 2.保持呼吸道通畅
3.补充液体 4.对症治疗 5.观察生命体征 对症处理
局部小面积烫伤: 泡于冷水中，或流水冲，清洁创面后上药 剃净毛发，肥皂或清水冲洗皮肤，消毒
小水泡不处理，大水泡用注射器抽出液体，已破水泡覆盖凡士林纱布，再加压包扎 酸碱灼伤先清水---解毒剂或拮抗剂
腐蚀性酸碱（石碳酸：清水---70%乙醇；
氢氟酸：清水---葡萄糖酸钙+1%普鲁卡因于
创周浸润注射
生石灰：去除颗粒或粉末----清水
磷烧伤：忌暴露于空气中，忌油质敷料） 烧伤病人转送
病人经急救处理后，应迅速转送到附近医疗单位进一步处理。
(1)严重外伤病人，最好是争取在休克发生前或休克好转、全身情况较稳定后再送。为 了及时安全地护送病人，途中应严密观察伤情变化。
(2)保持呼吸道通畅，继续进行抗休克等抢救，如输液、给氧等。
(3)病人送到医院后，务必向接收医护人员提供现场及途中的详细情况。 转送过程中注意的问题
(1)严重烧伤有可能发生休克者，争取在休克发生前或休克好转后转送。开放静脉输液通道，保证途中继续输液。
(2)合并伤大出血、开放性气胸、骨折等患者，应给予止血、固定等初步处理。
(3)密切观察病人神志、脉搏、呼吸、尿量等，记录尿量变化，确保呼吸道通畅和补液效果。如有变化，立即作出相应处理并记录。
(4)对转送运输工具、医护人员、急救药品器械作周密安排。 (5)通知接收医疗单位，做好接收准备。
(6)到达医院后，做好急救情况介绍和交接工作。 止血
压迫止血法
指压法——压迫出血伤口“上部”的动脉血管 压迫包扎法——适合于浅表不规则伤口
屈肢加垫止血法 ——利用自己的肢体帮忙止血
止血带止血法 ——伤及较大血管，出血量较大
三、外伤
现代化的建设、交通高速化、运动兴趣、交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争；
严重创伤涉及多部位、多脏器； 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高；
多发伤早期多因大出血、休克而死亡； 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。
生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管
疾病。
在美国，创伤死亡是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。 创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。
致伤因素
机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
化学因素如强酸、强碱可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 创伤严重程度分类
危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
重伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救。
轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理。 病情判断
早期——判断有无致命伤。
注意神志、面色、呼吸、血压、脉搏、出血等。确定呼吸是否通畅，有无活动性出血或休克，有无脑功能障碍，是多发伤还是复合伤等 局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍
全身表现：T，口渴，尿少，Hr、P、R增快，失血过多引起休克
特殊表现：气胸，反常呼吸；实质性脏器损伤有内出血；脑外伤出现意识障碍
按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：
死
亡（黑色标识）重
伤（红色标识） 中度伤（黄色标识）轻
伤（绿/蓝色标识） 必须遵循的救治顺序
第一优先重伤员，第二优先中度伤员，延期处理轻伤员，最后处理死亡遗体 注
意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遇重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治部分极重度伤员，转而优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有希望存活的伤员身上，取得实际救治效果。 现场急救
目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能。
首要原则:是抢救生命,除去致伤因素避免继续损伤。
优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。
包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。
固定制动:骨折或关节损伤。
止痛:注射或口服止痛剂。
转运:用适当运输工具迅速送到就近的医院。
创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者
迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助
采取何种伤员转送方式
脱离危险环境
解除呼吸道梗阻
处理活动性出血
解除气胸所致呼吸困难
处理伤口
保存离断肢体 抗休克
现场观察，记录伤情 急救护理措施
一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎
保持呼吸道通畅，充分给氧:
头面部伤、胸部伤患者，常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。
急救护理措施
建立有效的静脉通道，快速扩容:
立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000 ml，40～60 ml/min。
配血:立即抽血配血，尽快补充全血。
置管:置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流， 并观察有无进行性血胸。
皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。
包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎。
两个重点原发伤的早期手术处理:原则救命第
一、保肢第
二、维护功能第三。充分合理的氧供。
三个环节各脏器功能监测。营养支持。防感染 。
四、出血 63 成人出血超过800-1000ml就可引起休克，危机病人生命 各类血管出血性质
毛细血管：点状或片状渗出，色鲜红，自愈 静脉：缓慢流出，色暗红，不能自愈 动脉：喷射状，色鲜红，急救后方能止血 紧急救护
加压包扎止血法
使用止血带的注意事项
止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线、铁丝等无弹性的带子代替
确认止血带已将动脉完全压闭 上臂的上1/3和大腿上中部为好
小腿和前臂不能上止血带
捆扎时间不宜过长——半小时（不超过1小时）要放松l~2分钟 上止血带要记好时间
处理伤口和止血时不宜使用的 外用止血药
用香灰、泥土、烟草止血 用纸币盖在伤口上止血 卫生纸
其他可能污染伤口或影响伤口愈合的材料 简单包扎
先用清洁的纱布、棉垫覆盖伤口，再用有氨纶绷带或弹性绷带缠绕 注意事项：
包扎不宜过紧，顺伤口方向包扎 其他止血措施
屈肢加垫止血法、绞紧止血法、填塞止血法、结扎止血法
五、骨折 病情判断
一般：疼痛，压痛感，肿胀或有瘀斑，明显功能障碍 特有：畸形；假关节活动；骨擦音或骨擦感 骨折的救护
一、现场救护 (1)脱离危险环境 (2)判断伤情
(3)保持呼吸道通畅
窒息是现场和转送途中病人死亡的主要原因。 (4)有效止血
(5)包扎、固定 (6)抗休克。 (7)转运伤员 骨折的救护
二、复位：手法复位，手术复位
三、固定：外固定（小夹板固定，石膏绷带固定，持续牵引固定）；手术切开内固定
四、功能锻炼
六、中暑
一、定义
环境温度>34℃以上，引起体温调节中枢、汗腺功能水电解质平衡紊乱所致的疾病
二、病因及诱因
原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑；在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑等等。
肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。
三、病情评估
先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。
轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。
重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。 发病机制
中暑高热:
产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。
日射病:
烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。
中暑痉挛:
高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。
中暑衰竭:
因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。 重度中暑
中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害
中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 重度中暑
中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。
日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。 急救护理脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑
迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。
冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。
饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。
体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。
早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。
重症中暑的处理 救护原则:
抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。
降温是关键
物理降温:
环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)
体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)
体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。 重症中暑的处理 药物降温:
氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2。
改善周围循环预防休克:
周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。
防治急性肾功衰:
早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。 预 防
进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。 中暑护理要点 维持有效降温:
室温20~25 ℃；准确执行各种降温措施。
密切观察病情变化:
降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止降温。
监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。
观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。
保持呼吸道通畅。
加强基础护理。
七、溺水
淹溺（Drowning）
一、定义
指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。
二、病因发病机制
人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。
所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。
三、临床表现
面部青紫、肿胀、四肢厥冷、心跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充满污泥或泡沫
(2)呼吸困难、快而不规则、微弱或呼吸停止。 (3)心音不规则、减弱或心搏停止。 (4)胃内充满积水者，上腹部膨胀。
(5)可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭及肺部感染等。
四、急救护理
救护原则:
迅速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。
现场救护:
迅速使溺水者出水；
清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；
倒水处理:时间不宜过长(1min)；
心肺复苏术。
医院内救护:
四、救护措施
2、应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中。
3、如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势。 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。
如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。
注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。
头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。
很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。
5.采用木板或浮力担架移送病人 倒水处理
膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。
肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。
抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。
4、其他救助方式
5、保持呼吸道通畅
6、迅速倒出淹溺者肺、胃内积水
7、迅速心肺复醒
（二）转运途中处理
（三）院内处理
1、一般处理
2、进一步生命支持
3、对症处理
4、做好心理护理
5、加强基础护理 医院内救护
安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。
维持呼吸功能:
继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。
维持循环功能:
CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗
纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。
防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。
防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。
防治肺部感染:抗生素。
保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。
注意其他并发症:如骨折。 护理要点
密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。
保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。
心理护理。
输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。
八、自缢 急救护理 抱起病人双腿向上托
处于仰卧位，松开衣领，查心跳呼吸，若无，行CPR 针刺人中等
保存好病人衣物等，以便检查 重者立即送医院
九、动物蛰、咬伤
1、蜂
伤口疼痛，红肿，烧灼感，过敏者出现荨麻疹，口唇眼睑水肿，腹痛等 处理：拔出毒刺
清洗（肥皂水，3%氨水，3%碳酸氢钠，盐水或糖水）
上药（食醋，南通蛇药）
过敏者服扑尔敏或异丙嗪，重者用肾上腺素或地米
保持呼吸道通畅
2、蚂蟥
不要强行拉扯，可以：用食醋、乙醇或饱和盐水放于其头部；或用手拍打刺激；或用麻醉剂涂其头部
出血时，2%麻黄素止血 伤口用盐水冲洗，包扎 肌注破抗
3、蜈蚣
清水或肥皂水清洗，或氨水5%-10%碳酸氢钠
疼痛剧烈用冰敷，伤口注吗啡或度冷丁，或中药芋头 有淋巴管炎时用抗生素
4、毒蛇
自救：绳索等将伤口远心端5cm处扎紧，防止毒素扩散，每隔15-20分钟松开 冲洗，划“十”字排毒，用吸引器吸毒
针刺排毒：咬伤24h内肿胀严重者，每隔2-3cm刺孔，自上而下 解毒剂：南通蛇药，蛇疔草 治疗DIC，休克，呼吸麻痹等 使用抗生素和破抗
5、狂犬病
犬兽隔离10天以上存活排出狂犬病 使用狂犬病免疫球蛋白，先做药敏试验 触电方式
单相触电
人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。
二相触电
人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。
跨步电压触电
高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。 电流对人体的影响 感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。
摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。
安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA·s。
室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min
安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。
影响触电损伤程度的因素
电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。
电流强度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。
电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。
人体电阻:小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。
通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手3.3％、左脚→右脚0.4％
电流接触时间:电流损伤与时间成正比。 病情评估
受伤史:
触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。
临床表现:
局部症状:皮肤电烧伤。
低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。
高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。 病情评估
临床表现:全身症状。
轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。
临床表现:全身症状。
重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。
实验室检查:
肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。
尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 医院内救护
保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌物。
维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。
防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。
维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。
创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 护理要点
严密观察生命体征
注意神志变化
保持呼吸通畅
注意合并伤
准确记录尿量
加强基础护理
冰袋降温避免冰伤
如果发现有人触电，哪项措施正确？
A.迅速用手拉触电人，使他离开电线
B.用铁棒把人和电源分开
C.用湿木棒将人和电源分开
D.迅速拉开电闸、切断电源
电线短路失火，能否立即用水灭火？为什么？
要学生明确:不能，因水可导电，会加重灾情。必须迅速切断电源，用砂土、灭火器扑灭火焰。 创伤分类
（一）按致伤原因分类
1．刺伤
因锐器所致的组织损伤。
刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。 136 创伤分类
（一）按致伤原因分类
2．火器伤
由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。 137 创伤分类
（一）按致伤原因分类
3．挤压伤
人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般>1～6小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。 138 创伤分类
（一）按致伤原因分类
3．挤压伤
在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。 139 创伤分类
（一）按致伤原因分类
4．玻璃碎片伤
(gla fragment injury) 简称“玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。 140 创伤分类
（一）按致伤原因分类
5．钝挫伤 (contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。
141
二、创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类
1．闭合伤(closed injury)
皮肤保持完整性，表面无伤口者。
如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 142 创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类
1．闭合伤(closed injury)
伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。 143 创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤
有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。
开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。 144 创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤
按有无穿透体腔分：
(1)非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。
(2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。
145
二、创伤分类
（三）按受伤部位分类
根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。 146
二、创伤分类
（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类
1． 轻伤
主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。
2．中等伤
主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。
3．重伤
指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。
147
