线性规划护士排班分析模型
南京大学医学院附属鼓楼医院护理部 陈璐 陈湘玉
关键词：人力资源；排班；信息化；线性规划
随着医学技术的飞速发展，护理工作的范畴和工作量的不断扩大、增多，需要在提升护理人员的数量和素质的同时，科学合理排班，以带领护理团队高效优质完成组织的目标，探索新型合理的护理人员配置方案。国外进行了护理排班方式的探索[1],寻求有利于促进护士心身健康、提高护理工作质量的排班方式,已成为国内护理管理中亟待解决的问题。
1、护理工作量测定法
加拿大护理协会提出，理想的测量工具应当是一种有效的、可靠的模型或系统，可以在考虑到影响护理工作量和护理质量的各种因素的情况下对护理工作量作出精确测量[2]，应该计算机化、标准化[3]。国外已形成一系列的测量方法，例如，美国首先推出了原型患者分类测量方法[4]，根据患者对护理需求量的不同进行分类。此外，因素型患者分类测量护理工作量方法[5],该方法是针对一些发生频率高、耗时长的护理项目，根据患者24小时或一班中所需总的护理时数来分配护理人员。Med icus[6]方法是结合原型和因素型测量方法的优点的混合测量法。随后Arthur等总结了北美和欧洲常用的6种护理工作量测量方法,包括直觉方法、咨询方法、人力常模、人力公式、护理措施、病人依赖。Carr-Hill和Jenkins-Clarke报道了英国4种护理工作量测量方法:依赖为主、护理任务为主、护理计划为主和病房为主[8]。Hays[9]使用“护理工作”的概念测量护理工作量，指出护理工作是有效家庭访视次数、与客户通电话次数及无效访问次数之和，此方多用于社区。动作时间测定法根据是否与患者直接接触，分为直接护理和间接护理[10]两大部分。
国内护理学者在护理工作量的测量方法方面作了大量的研究。叶文琴等[11]采用观察法对上海市各级医院的护理工作量进行测算，邵爱仙等[12]根据患者ADL等级计算护理时数，成翼娟等[13]对内外科不同等级护理患者所需直接护理时间进行测算。
2 护理人力资源配置信息化
美国以病人需求为依，运用计算机系统对护理人员进行配置，不仅分类测算病人的需求，同时能根据护理人员的技能，动态配置护理人员。例如，Medicus系统将病人分5等级，其中有37项指标，决定病人的护理需求。GRASP系统包括病人分类、管理报告、护理人员的配置、排班、效益分析及质量评估系统。其中病人分类系统明确了40-50项直接护理活动，在使用过程中可根据当前病人的[7]
情况，计算科室内病人当日所需的护理时数，以进行科学的护理人力的测算，是美国最常用的多维度的护理管理信息系统。Smith Stoner M[14]等报道将多媒体计算机技术与因特网结合,利用信息技术带来了便利。Garrett等[15]利用智能多媒体仿真技术来提高护士做临床诊断的能力。
近年来，我国在NIS逐步完善，例如福建省立医院开发的“病房护理人力管理计算机系统” [16],包括与工作量相适应的护理人员编配管理、排班与考勤、技术档案管理、人力资源利用状况评价等模块。它的应用为各级管理者提供了可靠、系统、快捷的人力资源利用评估资料,促进了管理的科学化。但是我国的护理信息系统在实际应用中还存在着不少问题，如护理软件开发水平不
一、缺少统一的护理信息标准、多数还限于医院信息系统(HIS)中护士工作站的运用等[17] ，护理管理系统中的人员管理模块多限于护理人员的技术档案管理，尚没有做到将病人的需求与护理人员的调配系统的整合。
3 护理排班原则
①以病人的需要为基本原则。以病人的护理为导向，合理有效地安排人力，护理、教学、科研须统筹兼顾。②互补增值，分层次排班原则。掌握护理工作规律，分清主次缓急，依据学历、工龄、年龄、经验、能力，合理搭配各层次人员，以保证合理的护理人力搭配，体现按职上岗和能级对应，确保同一时间点上有不同层次的护理人员在岗，避免排班的薄弱环节，发挥各级护理人员的潜能。③公平公正，均衡平等原则。保持各班工作量的均衡，按工作量安排人力，各岗位轮转机会均等，使人人充分发挥效能。④稳定机动，弹性排班原则。护理排班方式应相对稳定，提前安排好下一周班规律排班即保持排班的规律性，不随意更改排班的基本形态。调整的原因可能是病人方面的，也可能是管理方面的和护理人员方面的，如病室临时收治了大量中毒病人、科室根据计划需要安排护理业务学习和某位护理人员生活中发生了意外事件等。弹性排班有别于随意排班，前者是护理人员在某特定的组织文化中能理解和接受的排班，而后者则是非科学的不合理排班，对组织的凝聚力和组织文化起着破坏作用。⑤人性化排班。人性化排班即要求护士长排班以人为本，一方面满足病人的护理需要，另一方面兼顾护理人员的生活学习需要。
4、建立线性规划护士排班模型
护理人员的排班是一个复杂的系统工程,护士排班要求要让最合适的护理人员在最佳的时间里出现在最需要的岗位上。线性规划被广泛地应用于管理领域,已成为现代科学管理的重要手段和管理决策的有效方法, 员工的排班问题已成为代表性的案例。
线性规划护士排班模型是针对临床护理人员需求情况进行预测, 各病区根据自身情况选择满足自己需求的最佳方案。利用和配置、供需预测是线性规划护士排班模型中的重要组成部分。通过准确估计护理人力资源需求数量，考虑护理
人力资源的使用及需求的内在变化性，可以用此模型具体计算常规、超时、机动、合同临时护理人员的数量，包括在每个科室，每个技术等级的需求以及年护理人力成本的最小耗费目标［18～21］。
线性规划护士排班模型是对现行的人力计划是补充，而不是代替。运用线性规划模型配置临床护理人员，护理人员在护理班次上是相互重叠的，从而使每个班次相互衔接，合理有效安排护理人力，保持护理24h不间断，充分体现了以病人为中心，病人利益至上的特点。运用线性规划模型配置临床护理人员，在一个大型综合性医院里实施，对护士的综合专业素质要求较高。在国外已有一些相关的研究，在国内还仅是一个尝试，对其的研究还需进一步深化。
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作者：陈璐，硕士研究生，护师，南京大学医学院附属鼓楼医院，210008 Email：luchen1216@yahoo.com.cn
通讯作者：陈湘玉，本科，主任护师，南京大学医学院附属鼓楼医院，210008
Email：gycc2011@126.com
