附件：调查问卷
农村医疗情况问卷调查表
您好，近些年，随着中国经济的不断健康高速发展，人民生活水平的提高，为了更好的了解当前农村医疗情况，为国家建设新型农村合作医疗体制政策提供更好的反馈意见。我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，衷心谢谢您的合作！
1、性别（）
A.男B.女
2、问您的学历是（）
A.文盲B.小学C.初中D.高中E.大中专F.大学以上
3、请问您的年龄是（）
A.18岁以下B.18—40岁C.40—60岁D.60岁以上
4、您家庭年收入大约是（）
A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上
5、如果您生病了，您会选择什么地方去看病？（）
A.个体医B.村医C.卫生院D.县医院E.市级医院
6、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。
A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别
C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担
7、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度？（）
A.十分满意B.比较满意C.一般D.不满意
8、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？（）
A.很好B.比较好C.一般D.差
9、您自愿参加农村医疗保险了吗？（）
A.已经参加B.未参加C.正在办理过程中
10、您清楚合作医疗的报销制度吗（）。
A .很清楚 B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D .不知道
11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受。C.很简单，非常方便。D.不知道
（再次谢谢您的合作！）
《农村医疗情况问卷调查表.doc》
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