章丘市卫生系统护理拔尖人才发言稿
——章丘市第二人民医院
透析室
郭
叶
尊敬的各位领导、护理前辈、护理姐妹们：
大家好！我是来自二院透析室的郭叶。今天我发言的题目是《透析室永不停息的陀螺》。
在护士节来临之际，首先祝在座的各位护理前辈和护士姐妹们节日快乐！同时感谢局领导为我们提供这样一个机会，让全市护理战线很多出类拔萃的人才脱颖而出，得以展示护士的风采和形象，肯定了常年奋斗在护理一线的护士们的付出和价值，同时也为全市护士制定了一个目标，提供了再次前进的动力，也使我有幸认识大家并从各位身上学到很多东西。
“尿毒症”一向被人们称为“不死的癌症”，对很多人而言，就是倾家荡产、生不如死的代名词。一次次永无止境的透析，每一次昂贵的透析费用，尿毒症患者往往会因为悲观绝望而拒绝配合，甚至于放弃治疗。而我所服务的对象，就是这样一群每天徘徊在死亡边缘、需要全社会特别关爱的特殊病人。
“拔尖”，在百度上有这样的解释，就是“出众，超出一般，出类拔萃的人”。
今天，我能站在这里作为基层医院代表发言，心情非常激动。我不想说成为拔尖人才怎么怎么样，因为我只是做了作为一个护士和护士长该做的事。
我热爱护理事业，更热爱透析专业，但无论做什么事，只凭一腔热情是不可能成功的。我认为任何一种职业，尤其是我们这种每天同死神赛跑的医疗行业，过硬的知识和技术就是第一生产力。为快速适应工作，我托人购买了大量血液净化方面的书籍恶补专业知识。2008年开始，本人自学了专科知识以后，又主动联系省立医院血液透析室负责人进行现场观摩和学习，对当时我们科室的护理操作进行了一系列有益的开创和改进。其中一个是摸索动静脉直接穿刺技术。我查阅了大量文献资料，凭借良好的悟性，用一个月时间成功摸索出动静脉直刺技术。摸索成功后，又改良为穿刺后及时翻转针头，避免了动脉痉挛引起贴壁导致无法透析的情况。该技术减少科室支出并为很多病人节约费用。还有一项是改变穿刺和拔针顺序，将传统穿刺顺序改为先动脉后静脉，减少了消毒污染机会；穿刺时止血带尽量靠近肩部一侧减轻对内瘘血管的刺激；将传统拔针顺序改为先拔静脉后拔动脉，避免了先拔动脉导致的内瘘闭塞。至今病人未发生一例穿刺及抜针引起的内瘘闭塞。还有一项是积极改进空气栓塞应急流程。大量空气进入体外循环时，输注生理盐水同时可将动脉壶倒立，减少了空针抽吸时间，应用此法紧急补救了1例严重空气栓塞。
我本人从小就喜欢钻研喜欢亲自动手。与科里同事看同一本书，我总能比别人多学出好多东西来，原因就在于看书的同时我在钻研，在理论联系实际，在融会贯通想着原理是什么怎么应用。再举一个例子，透析的病人因为脱水会出现低血压，业内普遍认为收缩压（也就是高压）低于90mmhg才叫低血压，但此时病人通常已经出现程度不一的低血压症状，冷汗、呕吐、内瘘闭塞、低血压休克甚至死亡。通过观察我发现很多病人下机前一个半小时，血压在130mmhg时就已经开始出现低血压的先兆症状，通过实践在此时就采取头低足高卧位病人血压通常不会进一步下降，也很少出现休克的危险状态。大家不要小看血压表上的数值，这个数值研究好了就能预见到问题。现在医院基本上都用电子血压计了，量完血压，会显示高压多少、低压多少、心率多少。我告诉护士，脉压差是反应有效血容量的最关键的指标。如果血压比刚开始上机的血压脉压差小了、心率增快了，你要提高警惕病人快低血压了，提前做好防范措施。比如来的时候血压140/70mmhg，现在140/100mmhg，虽然高压基本没变，血压还算正常，但脉压差明显缩小了，那要引起足够重视了。比如来的时候心率70次，现在90次，心率明显增快了，也要引起重视。（这些方面容易被忽视。）钻研透了这些看似微不足道的问题，却让病人大大减轻了痛苦，明显减少了出现并发症的几率。近几年通过钻研，又改良了以下事项，一项是改良内瘘锻炼方法。血管条件极差的病人用传统方法内瘘不能有效扩张，无法透析，本人根据相关资料改良为：以健侧手用力压住内瘘分支血流，用弹性绷带捆扎上臂近肩部位，用力握拳1分钟后松绷带，反复进行。效果良好，此法还曾使2例宣告内瘘失败的病人9个月后成功使用内瘘透析。再就是用橡胶手术手套作为冷热敷用具。传统热敷法大多使用热水袋，我发现血肿时，用手套灌注冷或热水，更加柔软、贴合皮肤，冷热敷效果较热水袋更好，而且不会因皮肤上留下热水袋的花纹导致无法正确评估血管的情况。此热敷法曾帮助1例罕见血管严重痉挛的病人成功透析1年余。还有一项就是将血管护理药涂抹时间由早晚改为血肿时即刻涂抹，我发现出现血肿后避开针眼立即涂抹喜辽妥软膏，两小时之内血肿就明显减轻，比透析次日再涂抹效果更好，避免了形成皮下血栓发硬无法穿刺的现象。再就是通过查阅资料引入仙人掌，利用其活血化瘀、通畅血管之功效来护理内瘘，有效地保护了血管，病人反映极好。
做为护士长，在管理上我也进行了一些创新。在本科室创建“爱心天使小屋”护士站，为护理团队树立一个共同的护理理念和奋斗目标。创办透析室“肾友杂志”，制定了一整套宣教资料打印成册，便于病人了解疾病知识；建立“护士读书笔记”，记录业务学习、工作想法等，每年整理，便于护士更好地学习；在科室内设立不同侧面“护理专职护士”，具体有：健康教育护士、护理文书护士、医院感染护士、心理护理护士等，目的是使每个护士能学透一样专业知识，在她所分管的这个领域她必须是最好的，其实也算是为其将来做了一个职业规划。作为护士长，我更重视科室的护理安全，为避免交叉感染，吃透各项院感文件，根据2010年血液透析标准操作规程狠抓消毒隔离工作，对每一个操作细节严格控制，（之前我们科室透析器是复用的，有阳性患者，阳性患者不复用），认真做好每件事，7年来未发生阳性病人交叉感染事件。另外还在业余时间查阅大量资料，先后去近10家上级医院透析室观摩学习，完善了透析记录单、宣教单、巡视单等多种护理文书，在保障患者安全的前提下，也坚持依法执业，避免医疗纠纷。
面对众多失去信心的患者，我从不把他们当成无药可救的病人，总是鼓励他们配合医护人员坚持规律透析，鼓励他们进行力所能及的劳动、甚至正常工作，把他们从孤立无援、自我封闭的小圈子里拉出来，融入到正常的社会生活当中。这样做，充分调动起患者配合治疗的主动性，更好的控制饮食，增强体质，从而改善病情提高生活质量，我们还为家庭困难的患者捐款捐物，帮助他们开始正常的生活。（前两天又有患者有困难借了我3千块钱）
蘧美就是这些人当中的一个。蘧美今年42岁，已透析十余年，期间历经肾移植手术、移植肾脏一年后失去功能重新透析、贷款经营饭店倒闭、债主上门讨债等等一系列一般人难以承受的压力。刚来我们科室时，还曾经有债主找到科室来。可想而知病人的精神压力有多大！如何帮助患者卸下包袱重新站起来？这是相当一段时间我思考的问题。每次病人上机后，忙完治疗工作和琐碎的事情，我总是尽量拿出一个小时左右的时间和病人交谈，了解病人的实际情况，帮助病人出谋划策，鼓励她组织一些人联系一些轻体力活，以便解决费用问题。几个月后，病人告诉我，她真的组织了村里几个赋闲在家的女人们，给建筑工地清理建筑材料，清理绿化带，病人终于找到了合适的挣钱的工作。这几年蘧美就是通过承包这样一部分工作，不仅慢慢还上了欠债，今年还买了汽车。在我们举办的肾友会上，夫妻俩还激情演唱了歌曲。通过我们真心的服务，病人不但积极配合治疗，能赚钱养家，关键是他们寻找到了自己的价值，过上了和健康人一样的生活，这不就是我们治疗护理的真正意义所在吗？
透析室的工作没有固定的时间，突然加班也是家常便饭，连孩子也习惯了半夜被妈妈扔给姥娘的生活。记得有一次星期六半夜一点多，我刚看完资料准备休息，就接到了要加班的电话，像往常一样来不及多说就疾奔出门，隐约听见被惊醒的孩子在身后喊着：“妈妈，打完针你快回来！明天星期天你和我玩呀！”。到科室将各项应急措施准备妥当，患者姜龙英大姨被家属背进了透析室，口里吐着粉红色的痰液，已经左心衰了，紧急测量生命体征后立即上机进行透析，同时吸氧、联系心电图检查，患者不能平卧，就帮她摇高床头，后面靠着被子，另一床被子放在穿刺的手臂下面，防止两个穿刺针渗血。为了安慰因为紧张和痛苦而情绪激动的患者，我把血压表和记录单放在床边便于随时测量随时记录，而我坐在凳子上握着她的手安慰她，一方面怕她躁动鼓针，一方面这样格外给患者安全感。慢慢的患者的呼吸不再那么费劲，生命体征渐渐平稳，沉重的眼皮也悄悄合上了，这时我才能活动一下早已麻木的双腿。天光大亮，患者终于安全透析完毕不再难受，送走患者当我开车走到香港街的时候，却不得不掉头转回来，因为很不巧另一位患者马上要加班，承诺孩子的星期天计划又一次泡汤了。
一转眼在透析室工作已经7年了，因工作的特殊性，每天提前半小时上班，早就习惯了这样的日子。透析室的护士需要一直守护在患者的身边，因为整个透析过程随时都有意外情况发生，呕吐、抽搐、凝血、心衰、脑出血等等可能随时出现，需要护士紧急处理，这样的工作方式，不仅加大工作强度，更增加了护士的心理压力。没有双休日，没有节假日，每天工作10小时以上，透析透到大年三十，初三正式上班，一年365天，像永不停息的陀螺一样旋转在岗位上，习惯了和患者们一起度过节日。
每当我将工作改进了一点，帮助患者减轻哪怕一点点痛苦，我就觉得所有的辛苦和付出都是值得的。每周2—3次透析，每次透析4—5小时，一天、一年……朝夕相处，与患者相处的时间远远超过了与家人相聚的时间。患者们都是有血有肉有感情的人，你用真心为他们服务，他们感受得到；你的辛苦他们懂；而当有患者离去了，你也会真的心疼。在我们透析室，小小的屋檐下一起生活，早已没有患者与护士之分，只有亲人与亲人的深情。
7年来，个人在工作中也得到了成长，年度考核多次被评为优秀，4次被评为院内优秀护士。但我始终没有自满，而是在工作之余继续孜孜不倦的学习业务和管理知识，制定高标准，使我们的各项工作达到二级甚至三级标准。期间还自学了股静脉插管，协助并亲自成功插管数例。注意总结经验和体会，积极撰写论文，以第一作者发表论文3篇，其中核心期刊2篇。
一个人的成长离不开帮助他的人们。我所取得的这些进步也离不开为我们提供展示平台的各级领导。既有卫生局领导的激励和肯定，又有院领导一如既往的支持和帮助。正是有这样一批高屋建瓴、与时俱进的领导积极支持和不停地鞭挞，才把我们推向拔尖人才的位置和高度。成为全市卫生系统拔尖人才以后，我觉得身上的担子更重了，今后的工作将面临更加严峻的挑战，要适应本专业的快速发展和知识更新，个人素质还需要进一步提高，需要带出一支更加优秀的团队，科室各项工作需要进一步规范化、精细化，需要我们发扬拔尖精神，不断刻苦钻研积极进取，为更多的患者提供更加满意和更值得信赖的服务。别人都说“付出就会有回报”，我不喜欢这句话，这句话有些功利，因为从一开始凭的就是一份对工作的热爱，只想得到回报的热爱是大打折扣的。曾经有同事不止一次问我：“郭叶姐，你干了那么多年护士烦了吗？”我说：“没烦呀！当你为病人提供了服务，病人听你的话好受了痊愈了，你就会觉得从心里快乐！”我是这样说的，更是这样做的。如果再让我选择做什么样的工作，我想我还会选择护理事业。
我的发言完毕，谢谢大家！
章丘市第二人民医院 透析室
郭
叶
