深圳个人关于一次性工伤医疗补助金申请委托书

委 托 书

深圳市社会保险基金管理局罗湖分局：

本人 ,身份证 ,是深圳穗智单位的员工, 在年月日发生了工伤，现伤势已经痊愈，于年月日辞职 .因本人已回老家不在深圳,现委托深圳穗智企业管理服务有限公司代本人办理一次性工伤医疗补助金的偿付 .

委托人签名（按手指摸）

日期：年月日

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《深圳个人关于一次性工伤医疗补助金申请委托书.doc》

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