查对制度
1.接患者时，手术室工人应与病房护士查对科别、床号、患者姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药，分别在手术查对记录单上签字。
2.患者接到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开前，按要求进行安全核查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。
3.体腔、深部组织的手术，术前、缝合体腔和缝合切口前、后应清点辅料、器械、纱布垫和缝针等。浅表手术要清点缝针、棉球和纱布等。
4.查对无菌包外3M胶带、包内灭菌指示卡、灭菌有效期及手术器械是否齐全。一次性无菌物品要查对名称、规格、有效期及包装是否完整。
5.术中取下的标本，洗手护士应与术者核对标本袋上所贴病理条形码、患者腕带与病历上患者姓名、住院号、标本名称等是否相符，无误后洗手护士与术者分别在病理标本登记表上登记、签名后将标本固定好放入指定位置。 6.输血、输液按要求查对。
7.脏器移植手术，应查对供体血型、乙肝表面抗原、脏器保存情况及配型结果等。 8.手术结束后，洗手护士要与器械清洗人员认真交接器械，确保数量准确、功能完好，并分别在器械交接记录单上签字。
交接班制度
1.认真交接各种物品并登记。
2.交接手术间、无菌间物品，门窗及水、电、气等情况。
3.手术未完中途换班，交班者、接班者在物品清单上备注栏内注明交接情况并签名，必须交接以下内容：
①病情及手术进行情况。 ②输液、输血及用药情况。
③术中所用纱布、纱布垫及器械的数目。 ④患者和病房所带的物品。 ⑤交清借用物品，术毕及时归还。 4.贵重器械与器械间护士进行交接。
手术物品清点制度
1.凡胸腔、腹腔及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械、缝针等。浅表手术要清点缝针、棉球和纱布等。
2.物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后清点三次，每次清点两遍。
3.首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品数目的准确性。
4.术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。 5.清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。
6.手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术物品清点记录单上签字。
消毒隔离制度
1.进入手术室必须按规定更换手术衣裤、帽子、口罩、拖鞋，经风淋后才能进入无菌区。
2.有化脓性感染及换皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者必须戴双层口罩。
3.参观手术尽量安排在电教室。须进手术间参观者，按规定更换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随意更换手术间。特殊感染手术谢绝参观。 4.严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。
5.各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下保存10-14天。
6.使用中干法保存的持物钳有效期为4小时；打开包装的干棉球、棉签、纱布以及开包的无菌敷料等，有效期24小时。 7.盛放消毒液、棉球的缸罐，每周灭菌两次。 8.每周清洗保养快速压力灭菌器一次。
9.一次性耗材使用前，严格检查合格证。有效期、包装等，建立入库记录，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格后方能使用。
10.每日手术前1小时启动各手术间层流净化系统，净化1小时后方能进行手术。 11.手术间回风口过滤网每周更换两次。保洁人员将过滤网清洁晾干后备用。
12.每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。
13.特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进处理。
14.医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐气盒内统一焚烧。医疗废物的运送、焚烧要有严格的交接手续。
手术部位术前标识制度
1.手术医师应该在术前用划线笔对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对确认。
2.手术室工作人员在接患者时，依据手术患者查对记录单内容和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。 3.手术医师、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位的手术，要再次确认手术部位及体表标识。
标本管理制度
1.手术医师和手术室护士必须严格执行标本查对制度及登记制度，严防标本丢失。
2.巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。
3.手术中切下的标本，洗手护士应及时按照要求放置好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记的标本袋内，以免混淆，最后集中装到大标本袋内。
4.手术结束后，手术医师通过医师工作站在病理报告申请单的相应栏内填写术中所见情况，打印病理条形码，贴在标本袋上。洗手护士应与术者核对标本袋标签、条形码及病历上患者姓名、住院号、标本名称是否相符，将标本固定好后放入指定位置，并在标本登记表上登记并签名。
5.当日标本尽可能当日送检，值班护士负责督促检查标本送检人员的工作。标本送至病理科后，送检人员应与病理科医师逐一核对，通过条形码扫描进行接收，无误后病理科医师与送检人员在标本登记本上双签名。
6.术中巡回护士通过“物流”送快速病理时，发送后应及时与病理科联系，确保标本安全到达。必须在收到快速病理报告单后，根据报告结果决定是否送患者回病房。
7.值班护士每日通过“日手术标本送检一览表”核对每日送检标本情况，防止标本丢失、漏送等情况的发生。
参观制度
1.参观者应提前与院长办公室联系，由手术室护士长统一安排，并按规定更换衣裤、帽子和口罩。
2.进入手术室后，到指定手术间参观手术。遵守手术室规定，不得任意走动和随意更换手术间。
3.参观者应严格遵守无菌技术原则，与手术台保持距离30cm以上，避免污染手术台。
4.学生见习由负责教师事先教育处联系安排，并通知手术室护士长。更换衣裤、帽子和口罩，由护士长为学生讲解有关制度和要求后，方可进入手术室。
5.参观学习结束后，按规定交回手术室衣裤、钥匙。
巡回护士职责
1.术前访视患者，了解患者的病情、手术名称及术中所需特殊用品等，根据需要做好充分的术前准备。
2.检查手术间内各种药品、物品是否齐全，室内固定仪器设备以及物品是否适用，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
3.保持手术间整洁、安静，随时调节手术间温度，一般室温维持在22-25℃，湿度40%-60%，防止患者着凉。
4.患者进手术间后，巡回护士按手术患者查对记录单、患者腕带等核对患者姓名、性别、床号、年龄、住院号、所施麻醉等。患者被麻醉前、皮肤切开前及手术结束离开手术室前，再次与麻醉师、手术医师按手术安全核查表的内容要求进行安全核查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。
5.安慰患者，解除思想顾虑，检查手术区的皮肤准备情况，患者的义齿、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品，如抢救患者，巡回护士与手术医师共同清点患者随身物品，贵重物品当面交于家属（有两人在场，之后三者在贵重物品交接本上签字），或术后待会病房与病房护士严格交接。 6.气管插管全身麻醉及神志不清的患者或儿童，应适当束缚在手术台上，专人看护，防止发生坠床。根据手术需要固定好体位，使手术视野暴露充分。注意患者舒适，避免受压部位损伤。
7.为患者建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉，注意观察患者输液是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核对，避免出现差错。
8.手术开始前，与洗手护士、手术医师共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉球等物品，准备登记在手术物品清点单上并复诵一遍。 9.患者准备就绪，协助手术者穿衣、盐水冲洗手套上的滑石粉、调节灯光，连接电刀、吸引器等。
10.手术中要坚持工作岗位，注意观察手术进展，随时供给收拾所需的一切物品。重大手术，充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。 11.监督手术人员的无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术进行情况。保持室内清洁、整齐、安静。
12.在关闭体腔或手术结束前，和洗手护士、手术医师清点上述物品，以防物品遗留在体腔或组织内，切口缝合完毕再次清点，巡回护士与洗手护士共同查对后在手术物品清点单上签全名。
13.手术中途中调换巡回护士时，必须进行详细交接，交清患者病情、医嘱执行情况，输液是否通畅，查对清点物品，在手术物品清点单上双签字。
14.手术结束，协助术者包扎伤口，护送患者回病房，与病房护士交接患者病情及所带物品，在手术患者物品交接记录单上签字。 15.整理、清洁手术间，一切物品归还原位，切断电源。
更衣室管理制度
1.更衣室设专人管理，保存室内清洁整齐。
2.换下的衣裤、口罩、帽子等放入指定位置，不得随意放置。 3.保存淋浴室、便池清洁，勿随地乱扔杂物，防止阻塞下水道。 4.除参加手术人员，任何人不得随意进浴室洗澡。
5.参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防失火，爱护一切公务。
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