农村医疗保险对农民生活的影响调查报告
——以山东省莱阳市濯村为例
一．实践背景
西方国家在建立社会农村医疗保险保障制度之初，工业化程度一般都已较高，由于这些国家农民少，所以他们的保障对象主要是企业职工，并没有单独的农村医疗保险。
我国与西方国情存在巨大差异，我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成了严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，二元性特征突出，城乡差距较大。
从城乡居民收入水平来分析，城镇居民收入始终高于农村居民，并且有不断扩大的趋势。 笔者查阅了官方给出的一些资料，包括央视新闻和百度学术里的一些文章以及国家统计局发布的一些文章，发现1978年至1985年7年间，城乡居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城乡居民收入水平差距明显拉大，并且呈现不断加剧的倾向。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元，是农村居民人均现金收入587元的2.78倍，城镇居民收入增长幅度高出农村居民2.8个百分点。到2010年，城镇居民人均可支配收入与农村居民人均收入之比扩大到3.15倍，增幅差距也扩大到5.9个百分点。
并且由于中国实行城市福利制度，城镇居民享受大量隐性补贴，如住房、医疗福利、财政价格补贴等，实际收入差距更加巨大。
百度词条中提到：“由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因疾病导致贫困现象严重，在2015年百度文库给出的数据中我发现：农村需住院而未住者达到41%；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。”
该词条还指出自1985年以来，虽然农村居民收入虽然也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。而医疗保险费用仍在不断地上升，农民因为自身经济收入不足，仅靠务农赚取的费用不足以解决医疗问题。
因此，实行农村医疗保险制度，是我国社会保障的一部分。我国农业人口占全国总人口的63．91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。而且国家对医疗问题投入比重不断加大，截止到去年，在国家统计局发布的文章中指出我国在医疗总费用的投入占GDP 的5.2%，总费用约2万亿元。
但是，农民由于自身的一些原因，到底能不能真正了解农村医疗保险并合理利用国家政策带来的好处仍是一个问题。因此调查农民对医疗保险的认识情况，观察医疗保险政策的实施对农民生活的影响是很有必要的。
本次实践以山东省烟台市莱阳市姜疃镇濯村为例，深入农村，调查农民对农村医疗保险的认知程度以及实行医疗保险给农民的生活带来的影响。莱阳市濯村是莱阳建村较早的村庄之一，是一个具有悠久历史的村子，并且地处莱阳市区南20公里的五龙河畔，人口众多，耕地面积广，以濯村为调查对象具有很强的代表性。
二．实践经过及发现的问题
濯村全村1636户，5000多人口。我以家庭为单位，采用“随机取样”的方法，抽取了200人作为调查对象，除去因为一些原因不接受调查的，其余人经过笔者走访提问和问卷调查的形式，最有共计得到163份调查问卷。由于采用随机取样的方法，因此此次调查实践活动具有较强的权威性和公信度。
调查结果显示，尽管在濯村农村社会实践总体进展顺利，但也暴露出一些问题，集中表现在以下几个方面
1.仍有一部分村民对农村社会保险政策不够了解。在163个人之中，有93.25%（152人）的农民都已加入农村医疗保险，但是这些人之中，只有2.0%的人表示对该政策非常了解，有53.3%的人表示自己对这项政策比较了解，其他44.7%表示自己不是很了解该政策，只是朋友和亲戚告诉他们这项政策有好处才跟着入的。就是在加入农村社会保险的村民中，对于“参保后可以享受哪些医疗待遇”这个问题只有57.2%的人表示自己清楚，而在“发生住院医疗费用后如何报销”这个问题中，也只有71.1%表示自己知道。因此虽然很多人都加入了农村医疗保险中，但是这些加入的人对于这项政策仍然一知半解，不能很好的利用起这项利民政策。
2.农村医疗保险宣传不到位。通过调查反映，现在的宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。虽然调查显示农民从很多形式了解到农村医疗保险，尤其是村委会和电视平台的宣传。但是宣传力度不够，没有让农民真正认识到医疗保险的好处。很多农民仅从自己短期的得失角度考虑，觉得自己身体好，没必要花那个钱。同时，宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高,使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗的感觉。
3.农民对农村医疗保险满意度不高。调查显示，只有3.9%的人表示自己对农村医疗保险非常满意，34.9%的人表示自己对该政策满意，而21%的人表示自己对农村医疗保险不满意，更有2.0%的人表示自己非常不满意。而不满意的原因有很多：农民因为对补偿标准了解不足，很多药费不能理赔；同时不同项目报销额度不同，对于他们而言医疗费用仍然是一个沉重的负担，可以报销的项目并不能完全解决他们看病难的问题。另一个主要的不满意因素是报销的过程繁复，农民由于对该政策不够了解，面对繁复的报销流程有一种无从下手的感觉，导致报销所需时间很长，甚至不能报销。其他一些不满意的因素还包括乡镇医院卫生条件差、医院经营不规范乱收费等等。
三．解决方法及建议
1.针对部分村民反映的农村医疗保障水平低的问题。地方政府应该积极投入人力，物力，财力深入农村开展广泛的调查研究。要求实事求是，不搞形式主义。根据本村实际情况，不断完善农村医疗保险各项职能。将农村医保各项具体要求在实践中落到实处，并且设立相关监督部门，规范运作机制。一方面完善报销项目，提高报销力度，减轻农民看病负担，使农民愿意去正规医院看病；另一方面惩罚或者取缔乡镇中不合格的医院，鼓励农民去正规医院看病，使农民权益得到切实的保障，真正解决农民看病难、看病贵的问题。
2.基于当前农村医疗保险工作在农村宣传不到位。如果农民在符合医疗保险的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能保销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对该政策产生更多的不满。地方政府要充分利用本地资源，组织基层干部和知识分子深入农村对农民进行农村医疗保险系列知识宣传活动；结合电视媒体和村委会的宣传，详细向农民介绍农村医疗保险的好处以及报销方法，使农民真正了解到这个政策的好处。总之，不管以什么样的方式进行知识传播，都要尽量做到及时，准确和广泛。对农民的疑惑要进行耐心的讲解和答复。尽量让每一个农民都了解医疗保险，满意医疗保险。
3.针对现在农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐这一问题。不断完善医药报销制度，新农合是为解决广大农民看病难、难看病及因病返贪、因病致贫问题的，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要随着经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能治大病的问题。在报销比例上，各地区的差异应该不断缩小，这有这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大，例如检查费用，该部分的费用也是相当大，要解决农民看得起病的问题，那么报销范围就一定要有所扩大。最后，报销程序一定要简化，只有这样农民才能真正受到最大的利益。推进农村卫生服务体系建设，合理消减现有部门不活跃的职能，提高各职能部门的办事效率，缩短农民办理医疗保险和报销的时间。使农民在享受医疗保险带来的好处的同事能感受到国家政策的温暖和政府办事效率的提高。
四，实践中的思考和体会
通过这几天的实践，我充分了解了国家农村医疗保险的制度。医疗保险是具有社会保险和商业保险的双重性质，其中前者是作为基本保障，后者是作为一种补充。医疗保险实行的条件较高，其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提，又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件；而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备，因此不适合普遍推广。我在调查过程中充分认识到农村人口的医疗保障是解决三农问题、进行社会主义新农村的决定性因素。
在社会实践中，我需要与不同的人交流，锻炼了自己能力的同时，也让我真正了解了农民真实的内心想法，只有弄明白别人需要什么才能提出切实可行的建议。同时在这个过程中，我找到了马克思列宁主义毛泽东思想邓小平理论与实践的最佳结合点，尤其是我们正当年轻的大学生，只有重视实践环节，才能在以后的实际工作岗位上发挥出色，在实践中检验自己的知识和水平，在实践中讲理论知识与实际问题相联系。短期实践一晃而过。却让我从中获益匪浅，开拓了视野也增长了才干，进一步明确了我们成才之路与肩负的历史使命。社会才是学习和受教育的大课堂，我们的人生价值在这个大舞台上得以体现。希望以后还有更多的机会，能够真正参与到社会实践中来。
