基层医疗卫生单位的财务监管现状及改善对策
摘要：新时期，随着新医改方案的实施，基层医疗卫生单位的管理工作得到不断的完善。但是，基层医疗卫生单位的财务工作还存在很多问题。因此，为使其在激烈的市场竞争中能够得到生存和长远的发展，加强对基层医疗机构财务监管问题的研究显得尤为重要。
关键词：基层医疗卫生单位 卫生行政主管部门 财务监管 现状 对策
随着社会经济和科学技术的不断发展，在卫生行政主管部门的牵头下，基层医疗卫生单位的业务得到不断的发展。但是，通过近年来对基层医疗机构财务监管情况来看，无论是在财务制度建设还是财务队伍建设方面，都还存在一定问题。因此，积极探索解决财务监管中存在的问题对于基层医疗卫生单位的健康发展具有重要的意义。
一、基层医疗卫生单位财务监管现状
（一）内部控制制度方面
目前，我国很多医疗卫生机构的一些工作人员时常会出现身兼多职的情况。在基层医疗卫生机构中最普遍的就是管理后勤岗位一人多岗，比如出纳人员、信息科人员兼职收费岗位、出纳人员兼职档案管理或仓库保管员、资产管理人员兼职资产记账人员等等。这些情况的存在，极易出现相关人员利用计算机系统套取医疗收费资金或者占用单位物资等问题。
（二）对财政政策的把握执行方面
近年来，为了贯彻落实中央“八项规定”的精神，各地财政对行政事业单位在“三公经费”、会议费、培训费等方面都作了详尽的明确的规定。但从近两年对基层医疗机构的监管情况来看，很多单位存在对公务支出公款消费相关政策理解及把握不到位，在日常经济业务中出现与文件规定不符的情况。比如公务接待事项中资料不全、接待业务结算上没有一次一结。
（三）领导的管理意识和财务人员培训方面
长期以来，基层医疗卫生单位时常偏重于发展医疗业务，而对于财务管理没有予以一定的重视。财务工作在很多情况下被看作是事后做账的工作，没有发挥出其事前监督的功能。很多基层医疗卫生机构的财务人员没有编制，为临聘人员，导致了基层医疗机构财务人员更换频繁、流动性大。而相对于医技人员，财务人员在继续教育培训方面的机会也大大不足。上述原因使财务人员在实际工作中不能够充分发挥财务监督职能，甚至会产生登记账证错误、账目不平和乱用会计科目等低级错误。
（四）固定资产管理方面
通过对固定资产进行清查发现，一些基层医疗卫生单位资产管理松懈，多年不组织资产的清产核资，固定资产的明细账目、卡片及其责任人都没有随着资产实际情况的变更而变更，导致账实不符。
（五）会计信息质量方面
通过检查财务资料发现，基层医疗单位存在以下问题：个别原始凭证手续不全，比如只有领导签字，而无验收人签字的购药发票；财务核算粗枝大叶，一些一二级科目下无明细科目，导致时间一久，一二级科目的核算内容混杂，各项资金来龙去脉不清；经济业务核算中没有遵循一贯性原则，会计科目运用随意，导致同类经济业务在统计上出现偏差。
二、改善和加强对基层医疗卫生单位财务监管的措施
（一）在观念上重视财务工作，建立并完善相应的财务制度
作为卫生行政主管部门的财务人员首先自己应有鲜明的依法管财理念，要加强财政财务专业知识学习，深入领会《预算法》、《会计法》等法律法规精神，主动研习财政预算、税务财务法律条文，以身作则，当好依法用财、管财的先进典型。
在此基础上主管部门应为基层医疗机构在制定各项财务制度方面提供指导性意见，帮助基层单位制定并完善相应的财务内部控制制度，明确会计、出纳和收费等岗位的职责和权限，使其不得干涉或参与其他人员的工作，以约束其财务收支行为。
（二）加强专业知识培训和指导，创造和谐的团队工作精神
为提高基层医疗卫生单位财务人员的职业道德素质，强化实际应用能力和业务水平，卫生行政主管部门应定期组织有关财务政策及业务方面的培训，可通过邀请卫生系统内外的专家学者讲课，对当前的热点政策进行解读和剖析，使财务人员的业务知识与时俱进。同时卫生主管部门也要邀请直属医疗机构的负责人参加财务方面的培训，使单位领导真正在思想上重视财务工作，完成财务人员的地位从“账房先生”到管理型人员的转变。
目前各单位财务团队多由不同经验、不同学历、不同层次人员组成。卫生行政主管部门要善于把不同层次的财务人员团结在一起，充分调动起工作的主动性和积极性。要学会处理关系，正确扮演好“工作同事、业务伙伴”的多重角色。工作上，要严格要求、依法管理。在日常生活中，要拉近距离、平等相处，当好工作同事。
（三）建立健全财务监管信息网络直报系统，全面掌握经济动向
为及时掌握基层医疗单位财务信息变化和财政资金的使用状况，卫生行政主管部门可利用系统内网建立起财务信息网络直报系统，建立并完善经济运行月报、财政专项资金使用情况和公共卫生资金等网络直报系统，从而能够及时获取直属单位有关财务信息。
主管部门在此基础上对基层医疗卫生单位的财务收支情况进行统一管理，每月要对主要财务指标进行汇总分析，善于从月度、季度财务数据中分析财务管理潜在的风险点，并针对性提出应对举措，提高对基层医疗卫生单位的行业管理水平。
（四）加大财务审计工作管理力度
首先，卫生行政主管部门应设立专门的内审机构或者委托第三方事务所，相关审计部门要对基层医疗卫生单位的原始凭证进行定期审核，及时发现并纠正会计核算等问题。其次，除了常规的定期审计外，对于基层医疗机构的负责人还要进行相应的任中和离任的经济责任审计。最后，对于当前的重点政策，如公务支出公款消费事项，内审部门还要有针对性地组织专项审计，切实将各类财务风险化解于萌芽、解决于无形。
三、结束语
通过对基层医疗卫生单位的财务监管发现，部分单位在财务制度和经济业务等方面确实存在一定问题。因此，随着医疗卫生体制改革的不断推进，卫生行政主管部门也要积极探索有效措施，促进基层医疗卫生单位财务监管工作水平的不断提高。
参考文献：
[1]陈颖欣.新制度下基层医疗卫生单位财务管理的重点和难点[J].经营管理者，2011
[2]孙晓林，南春晖.基层医疗卫生单位财务管理问题与对策[J].当代医学，2010
