部门：质量管理办公室
岗位名称：医师质量协调员 员工编号：
岗位编号：101209
执行日期：
工作概要
指导科室质量改进项目的开展，协调与指导跨部门质量的改进项目，评估各项医疗制度的实施情况，为进一步修改医疗制度和持续质量改进提供客观依据
请示上报
质量管理办公室主任
工作职责
临床科室CQI项目协调
1.以改进病人治疗结果为目的，审核和协调各临床科室的持续质量改进项目，每个临床科室每年至少完成一个CQI项目。
2.根据医院CQI模式PDCA，提供技术指导，使每个CQI项目的建立、实施和评价（数据的收集和分析）具有科学性、可测量性和可推广性。 3.追踪各临床科室CQI进展，以协助各CQI项目小组顺利完成项目。 4.收集在医师绩效改进委员会（三个月一次）上汇报CQI项目，并与医疗副院长一起交流和选择在委员会上汇报CQI项目。
5.和医务部合作，协助医疗副院长召开医生绩效改进委员会会议，至少提前二周与医疗副院长确定会议议题，并通知相关人员作好准备。
6.根据医疗副院长选定的医师绩效改进委员会开会日期和时间，提前一周通知参加人员和CQI项目汇报者，并预约会议室。 7.会议前一天准备好电脑。投影仪等会议所需设备。
8.撰写医师绩效改进委员会会议纪要，提交医疗副院长签名，并归档。 9.CQI项目按完成、正在进行中分类，电子版交给办公文员放到质量管理网页。
10.每月至少一次回顾病历书写检查结果和上报的意外事件，为医师CQI项目的建立提供信息。
11.每月至少与科室主任有一次正式交流有关医师CQI项目的建立和进展情况。
12.在本科室会议上分享医师CQI项目的管理体会，提出需要获得的支持或帮助。
13.根据病理书写检查结果、医疗缺陷事件报告、临床反馈、领导决策，每年至少组织和协调与医师关系密切的跨部门质量改进项目一个。
临床科室质量监测指标
1.根据单病种质量管理检测指标的数据收集表，每月一次回顾所选择的病历，并汇总、分析和制图。
2.每半年一次或必要时与收治单病种病人相关科室交流数据收集、分析情况，并提出改进建议。
3.每半年一次在医师质量改进委员会上汇报单病种质量管理检测指标的数据汇总分析结果。
4.作为列席代表参加医疗事件委员会，参与重大医疗不良事件的根源调查，将调查结果报告给医疗副院长。
5.每月至少与科室主任有一次正式交流有关单病种质量管理检测指标的数据收集情况和重大医疗不良事件的根源调查。
6.在本科室会议上分享单病种质量管理检测指标的数据收集体会，提出需要获得的支持或帮助。 医师病历书写
1.根据JCI标准和卫生行政部门制定的要求和临床医生反馈意见。每三年一次或必要时回顾病历书写指南和相关制度，并将修改意见提交医疗执行委员会。
2.每月一次在医疗副院长主持下的医务部和质量例会上汇报医师现病历检查情况。
3.接收到统计分析员关于病历检查分数在90分以下的科室和医疗小组、大病史和首次病程录一半以上未完成的科室和医疗小组的邮件，至少次日（工作日）与该科主任交流。
4.住院病历检察员如病历数超过150份且在本科室会议上提出无法完成时，协助其完成病历检查。
5.对住院病历检察员不能解答临床医生提出的疑问时给予指导、解释和帮助。 6.解答临床医生提出的病历书写问题。
7.每三年一次或必要时回顾医生相关病历书写表格，结合临床医生使用反馈，将修改意见与医务部交流，并提交医疗执行委员会。
8.在印刷或设计电子表格前，审核医师病历书写表格的编排格式、内容，交病案室编码，在定稿后的表格签上已审核并签名，交后勤维护中心或IT中心。 9.将各科临床医生使用的表格进行分类归档，整理成册。 10.在本科室会议上分享提高病历书写质量的想法和经验，提出需要获得的支持或帮助。
11.根据医院岗前培训计划，为新入院的本院医生、研究生提供病历书写规范化的培训。
促进临床科室符合JCI标准和卫生行政机构标准
1.JCI标准和卫生行政机构标准有修改或新要求时，及时传达给临床科室医师。 2.每月至少抽查3个临床科室，评估其JCI标准和卫生行政机构标准符合情况，并将检查情况形成书面报告，邮件或书面发给医疗副院长、医务科、质量管理办公室主任和相关科室主任及质量协调员。 3.参与医院制度建设，收集临床科室对医院制度修订和医院质量管理及改进的反馈意见，书面反馈给质量管理办公室主任。
4.根据医院JCI、等级医院评审的总体规划，配合医院及科室安排。 5.在本科室会议上分享提高病历书写质量的想法和经验，提出需要获得的支持或帮助。
6.保持工作环境的整洁。
7.完成所指派的各项临时性任务。
工作标准
1.确保每个临床科室每年完成一个CQI项目。 2.每三个月一次的医师绩效委员会准时召开。
3.住院现病历检查分数在90分以下的科室和医疗小组、大病史和首次病程录一半以上未完成的科室和医疗小组的邮件，至少次日（工作日）与科主任交流。
4.医师病历书写表格、病历书写制度和指南符合现行的JCI标准和卫生行政机构标准。
5.保证每年一次每个科室都得到JCI标准、卫生行政机构标准是否符合的评估。 6.熟练运用质量管理技术的七工具和意外事件根源分析方法，能在本科室及其它科室需要时，提供技术指导。
7.每月10日前给科主任一份工作总结报告。
工作要求
1.2.3.4.5.6.7.8.9.
专业技能
1.2.3.4.5.6.
合作交流
1.以医院服务理念为宗旨。热情对待所有来访者。
2.与临床科室、医务科、护理、IT、后勤表格管理等人员保持良好的合作关系，主动与临床科室沟通CQI项目及指导依据、能耐心解答医师提出的疑问。 3.与同事友好相处，主动为同事提供帮助，能促进本部门和医院各部门之间的团队合作
4.工作中虚心接受同事和主管的建议和意见并及时改进。
5.碰到困难和问题时应保持情绪稳定，与对方交流时应培养自己换位思考的能力。
6.能正确处理好个人利益和科室、医院的关系。
学历要求
大学本科或以上学历
工作经历
从事临床工作十年以上，具有一定医疗管理经验。 体能要求
健康的身体、充沛的工作精力和持久的工作干劲。 工作条件
办公空间、配备电脑、打印机及其它办公室所需物品。
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工
主管领导
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期
修订日期 熟悉行政管理的基础理论及医学专业知识，具有较强的组织协调能力。 熟悉运用质量管理理论、技能、工具和方法。 熟悉JCI标准、卫生行政机构指定的标准 熟悉医院HIS、LIS系统的功能和查询方法。
了解电脑的日常维护，有数据备份及防治数据丢失的技能。
熟练运用Excel,word和各类质量管理工具图表制作，创造性开发质量数据收集、分析工具和方法。 了解医院的目标及发展战略，明确医院的使命和服务理念。 熟悉并遵守医院的各项规章制度，上下班不迟到、早退。
具有良好的职业形象意识，外表、着装符合《员工手册》要求。 具有创新意识，根据本岗位的实际需要，提出新的方法和建议。
能经济、有效地利用工作资源。具备安全意识，按操作程序及相关制度开展工作。
意外情况下仍能灵活、有效地完成工作，并及时向上级主管汇报。 具有防火安全意识，下班前关闭电脑及电源。 具有较好节能管理意识，空调开放期间关闭窗户。 在病房检查、开会时，手机铃声设置为振动。
