齐护士长:今天我们选择的是一例脑梗塞病例，虽然脑梗塞是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时发现，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，降低死亡率及致残率下面由责任护士刘艳荣汇报简要病史 。 责任护士刘艳荣介绍病情： 齐护士长：下面请大家针对病人的情况谈谈病人现在可能存在的护理问题和护理措施。
主管护师：皮肤完整性受损的危险：
相关因素：与躯体活动障碍、营养不良、尿、便失禁、长期卧床有关 护理措施：
1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。
2）加强翻身拍背2小时一次，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。
4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静安臵舒适的体位，患肢保持功能位。 6）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 7）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
冯志华护师：感染的危险 相关因素：于留臵尿管、长
期卧床咳痰无力有关
护理措施：
1）妥善固定留臵导尿管，
保证其有效引流。 2）在无菌操作下更换引流管每日一次，会阴消毒每日
两次。
3）指导家属做好个人卫生，
勤换裤子。
4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 6）保持病室空气清新，温
湿度适宜。
7）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。 8）及时监测生命体征的变
化。
9）遵嘱予抗炎祛痰治疗。 孙静护士：有腹胀和便秘的
可能
相关因素：与长期卧床，食
物缺乏粗纤维有关 护理措施：
1）行顺时针腹部按摩。2）
定时饮用温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便
习惯。
责任护士希望解决的问题： 1） 防止压疮、3防止感
染
2） 肢体功能锻炼、4保
持二便通畅 病人要求：
1） 营养平衡2。生活自
理
齐护士长：很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查房，大家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习，以上是大家结合
本病人的病情谈的很具体，希望大家对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好的为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。同时通过这次查房我们应该加强病人的健康指导宣教，尽早使病人掌握脑梗死病人的功能锻炼和服药常识，使病人的肢体功能能够很快恢复，重返社会，满足病人的生理和心理需要。我们此次查房的预期目标均已达到。希望大家在今后的工作中还要继续努力，争取做到更加全面到位。 最后护理部文主任发言：希望通过本次查房，大家能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长避短，以人为本，不断提高我们的护理
质量。
护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一
下病史。 责任护士：患者，女，74岁，农民。入院诊断：1.左侧背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；3.高心病，心脏扩大；4.骶尾部褥疮。主诉：因“右侧肢体功能障碍1周”入院。一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。入院时：T：36.5摄氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0～1级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。 护士长：下面请甲护士谈谈该病的临床特点。 甲护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 护士长：下面请乙护士谈一下相关检查。 乙护士：1.CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 2.心电图：心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。 护士长：请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。 责任护士：1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 （3）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战
胜疾病的信心。 2.头痛：与血液刺激或颅内
压增高有关
护理措施：
（1）卧床休息，头部制动。 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头
痛。 3.生活自理缺陷：与肢体偏
瘫有关 护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫
生。 （2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4.皮肤完整性
受损： 护理措施：（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶
尾部继续受压。 （2）保持床铺干净、整齐，
防止皮肤受摩擦。 （3）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。 护士长：下面请丙护士补充护理诊断与护理措施。 丙护士：1.潜在并发症：尿
路感染
护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。 （2）保持会阴部清洁、干燥（3）做好引流管护理，
每天更换引流袋。 2.潜在并发症：便秘 护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进
排便。 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次
15～30分钟。 （3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或
再次出血。 护士长：下面请康复护士给我们讲一下有关脑出血的
康复锻炼知识。 康复护士：脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。 其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑
出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。 护士长：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！ 穆：今天我们进行脑出血的教学查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请王美月简要汇报一下病史。 王：患者，女，４１岁。入院诊断：1.左侧基底节区脑出血；2.高血压病。否认高血压、糖尿病病史。本次急性起病，表现为生气后突然出现语言不清，口吐白沫，右侧肢体活动不灵1天入院。入院时：T：36.1摄氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平车推入病房，昏睡，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，光敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力增高，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征（+）。CT提示左侧基底节区脑出血。 入院处理：嘱绝对卧床休息、低盐低脂饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，吸氧等治疗。
穆：下面请成谈谈该病的临床特点。
成：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重
症者病死率高。 穆：下面请C谈一下相关检
查。
CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出
血部位。
什么是混合性失语？ 肌力分级及表现？ 穆：请大家提出脑出血护理查房主要的诊断及护理措
施。
1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关
知识有关。
护理措施：（1）向病人讲解
疾病的相关知识。 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施： （1）卧床休息，头部制动。 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头
痛。
生活自理缺陷：与肢体偏瘫
有关护理措施： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。 （2）协助喂食、翻身、被
动活动肢体。
脑出血护理查房~有外伤的危险护理措施：（1）加用床档，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 穆：下面请其他人员补充护理诊断与护理措施。 1.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶
尾部持续受压。
（2）保持床铺干净、整齐，
防止皮肤受摩擦。 潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，
增强肠蠕动，促进排便。
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～
30分钟。
（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或
再次出血。
潜在并发症 脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物。 （2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医生。 （3）避免用力大便，必要
时可用缓泻剂。
查体：交谈，意识，语言，瞳孔，鼻唇沟，鼓腮，示齿，上肢，下肢，巴氏征。 李雪：语言功能锻炼穆：床上运动穆：下面请F给我们讲一下有关脑出血的康复
锻炼知识。
脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走
锻炼。
其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5-15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。
桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至1-2分钟，每日可做2-3次，每次做5下，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止帅髋、拖足等不良步态的发生。 床上移动：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动，即可自行完成床上的移动。若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
脑出血护理查房 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。 穆：下面请徐娜给我们讲一下有关脑出血的健康教育指导。
避免情绪激动，去除不安、
恐惧、愤怒、，保持心情舒
畅。
饮食清淡，多吃含水分 含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激
性强的食物。
．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用
力过度和憋气。 ．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 ．康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 ．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心
病。
穆：今天的护理查房很好，让我们对脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要学的东西很多，希望大家要多看多学多问，认真、仔细护理患者，指导患者抓住宝贵的时间进行康复锻炼，恢复健康，重返社会！
