护理查房
一、定义：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身也是护理管理系统中的子系统，与护理程序系统相一致，因此，必须以整体护理观为指导，运用护理程序进行护理查房，能反映护士是否掌握护理程序。
护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价
二、目 的：
1．检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题。 2．了解临床护士掌握，运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。 3．解决护理疑难问题，检查重点病例术前、术后及新开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况。
4．提出预防性护理措施,防止有危险的护理问题和并发症的发生.5．结合查房主题介绍有关知识、新理论,推广新技术，提高护理人员的理论水平。 6．满足临床教学需要。
7．通过查房了解护理病志与患者实际情况是否相符。 8．检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。
三、遵循原则：
体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。传统护理查房中是讨论疾病,只见疾病不见人的做法,护理查房和小讲课混淆。 必须重视人的特性即整体性，要以整体护理观念去护理查房，查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复，护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境，体现以护理程序为框架。
查房中要注意多文化的护理，了解病人社会和文化背景、民族习惯、信仰、生活方式等。 运用护理理论及相关知识，结合病人实际问题、指导和解决护理中的问题。
四、护理查房分类：
1.按查房性质： 临床护理查房、评价性查房、对比性查房、个案查房、讨论式查房、
教学查房
2.按护理能级可分为：
行政职称： 护理部主任-科护士长-护士长
业务职称： 主任护师-主管护师-护师
五、护理查房内容：
1.临床业务性查房重要内容 ----临床罕见病例，特殊重点病例、复杂大手术，新业务、新技术、特殊检查、护理工作中的经验教训等.
2.评价性查房：集体评价该组责任护士护理程序的实施方法、效果。
3.对比性查房：对同一种疾病，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房。
4.个案护理查房：对某例重症、疑难、少见病护理计划实施及护理质量进行全面查房。
5.讨论式查房：由主持查房的人提出该病多个护理问题，集体讨论，护士依据病例提出有见解护理诊断1-2个，并找出依据，共同制定护理计划及目标。
6.教学查房
（包括两种）
① 由带教老师负责按护生教学大纲目的、课程要求，选择适当病例组织护生进行护理查房。
② 由临床护士参加的由护士长或护理部组织，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行查房。
六、护理查房程序
准备所查病人 的各种有关资料； 1.与患者及家属沟通
2.检查各层护士的站位及仪表 3.由查房者讲述查房内容及目的 4.责任护士报告个案病例。
1）一般情况：姓名、年龄、性别、床号、诊断
2）简要病情：主诉、既往史、现有症状体征、入院
日期、住院天数、治疗原则、护理要点、心理状态
3）辅助检查：阳性化验结果及其它
5.查房者在听取报告的同时，要认真审阅病例，了解护理计划制定情况，检查护理措施是否恰当。医嘱执行和措施落实情况、护理记录等。 6.护士长让护士补充责护的病史报告。 7.查体顺序：
1）洗手 测血压、脉搏、体温、呼吸
2）眼、耳、口、胸、腹、四肢、脊柱、皮肤
3）询问心理、饮食、睡眠、大小便及其它
4）专科查体体现在系统查体中
5）洗手
6）查输液 8. 查体后小结：
1）病人现有的阳性体征、身心问题、补充护 理诊断 2）护理措施是否到位
9.提出本次护理查房需要讨论的问题 10.查房总结
神经外科实习生个案查房书写流程
1.第一周：了解科室常见的病种有哪些？
(如脑外伤的分类，高血压脑出血，颅内动脉瘤...)
思考临床症状如何对症处理？
(发热、呕吐、排便异常、肢体活动异常、疼痛、患者躁动....)
寻找你认为的安全隐患？
（患者追床，烫伤，压疮...)
学习科室老师的业务查房
（见神经外科质量控制与疑难危重讨论本）
2.第二周：
1) 选定患者，搜集资料，评估病情。加强与患者及家属的沟通，动态了解患者心理和生理变化。
① 一般情况：姓名、年龄、性别、床号、诊断
② 简要病情：主诉、既往史、现有症状体征、入院
日期、住院天数、治疗原则、护理要点、心理状态
③ 辅助检查：阳性化验结果及其它
2) 搜集所选患者病种的相关资料。如：定义、临床表现...
3) 提出患者已经或者可能出现的护理问题与诊断。如：再出血，感染，高热，疼痛，知识缺乏，脑疝形成，睡眠紊乱，生活自理缺陷，排便异常，营养失调...
3.第三周：在带教老师指导下书写护理查房病例。
4.第四周：将查房病例交给小组长，由组长统一交给主带教老师。
鉴于很多实习护生对于护理查房的内容不是很了解，本人初步拟出护理查房病例的书写流程和选择了查房病例以供大家参考
