护理查房

发布时间：2020-03-03 14:29:15 来源：范文大全收藏本文下载本文手机版

偏瘫患者的护理查房

患者姓名：张红

主诉：突发左侧肢体活动不灵，言语含糊不清1小时余，自行服用“降压零号”控制血压。

入科情况：1. 患者中年女性，既往高血压病史1年。患者于1小时前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵,不能站立及行走,言语不清,继而出现恶心呕吐，家属拨打120接入我院治理。急查颅脑CT 提示右侧基底节—放射冠.右背侧丘脑区可见团状高密度影，右侧侧脑室受压，中线结构向左侧移位。我科医师会诊后以脑出血收入院。入院急症在局麻下行神经内镜脑内血肿清除术。

2.体检：T36.5℃

P:76次/分

R：23次/分

BP:185/114mmhg

嗜睡状态，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆直径约2毫米。四肢肌力：左侧肢体：Ⅱ 右侧肢体：Ⅱ ，右侧肢体上肢刺痛可准确定位，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。

4 辅助检查：颅脑CT提示右侧基底节—放射冠.右背侧丘脑区可见团状高密度影，截面约59mm*45mm。 5 神经系统检查评分GCS:E(3) V(2) M(5)=10分

诊断

右侧基底节—放射冠出血

右背侧丘脑出血

诊疗计划1.神经外科一级护理，持续吸氧，心电监护，禁饮食保持呼吸道通畅。

2.给予脱水.降颅压，止血，营养神经，抑酸，止吐，补液及对症支持治疗。

3.监测血压，控制血压变化。