第四篇 消化系统疾病 ▲
第一章 总 论
一 教学目的
复习消化系统结构功能与疾病的关系，学习消化系统疾病的基本临床表现、诊断步骤、鉴别诊断方法、防治原则。
二 教学要求
（一） 了解消化系统结构功能与疾病的关系。
（二） 掌握消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、内镜检查和影像学检查、活组织检查和脱落细胞检查、消化道功能性检查等）。
（三） 熟悉消化系统疾病的防治原则。
三 教学内容
（一） 复习消化系统结构功能与疾病的关系。
（二） 消化系统疾病的诊断方法（病史与症状、体格检查、实验室和其他检查、活组织检查和脱落细胞检查等）。
（三） 消化系统疾病的防治原则。
第二章 慢性胃炎
一 教学目的
系统地学习慢性胃炎的分类、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握各类型胃炎的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 熟悉慢性胃炎的分类。
（二） 了解慢性胃炎的病因的发病机制。
（三） 熟悉慢性胃炎的病理改变。
（四） 掌握本病的临床表现和诊断。
（五） 掌握本病的治疗原则。
三 教学内容
（一） 着重指出本病是一种非常多见的疾病，采用新悉尼系统分类法分为三大类。
（二） 介绍可能的发病原因，指出幽门螺杆菌（HP）是最主要的病因。
（三） 介绍慢性胃炎的组织病理学特征（炎症、萎缩、肠化生、不典型增生）。
（四） 临床表现 多无症状，部分可表现出为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心，症状轻重与胃镜及病理改变无肯定相关性。
（五） 实验室检查和其它检查
1 胃镜及活组织检查是可靠的确诊方法。 2 HP检测。
3 自身免疫性胃炎的相关检查。 4 胃液分析。
（六） 诊断确认主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检；检测幽门螺旋杆菌。
（七） 治疗 根除HP，对症治疗，自身免疫性胃炎的治疗，异型增生的的治疗。
（八） 预后 少数慢性萎缩性胃炎可能演变为胃癌，要严密随访。
（九） 实践部分
1 示教慢性胃窦胃炎典型X线片。
2 放胃镜检查的幻灯片，幽门螺旋杆菌示教片。
第三章 消化性溃疡
一 教学目的
通过系统学习消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现、防治原则，结合临床实践，全面地掌握该病的诊断和防治。
二 教学要求
（一） 了解本病的流行病学、病因和发病机制。
（二） 掌握本病的临床表现、特殊类型消化性溃疡的特点、诊断、治疗原则。
（三） 熟悉本病的实验室检查、鉴别诊断和并发症。
三 教学内容
（一） 简单介绍消化性溃疡的定义、发病率和流行病学。
（二） 病因和发病机制 基本概念为胃十二指肠粘膜的防御机制和损害因素之间的平衡受到破坏而致病。
1 损害因素 HP感染和非甾体抗炎药（NSAID）是损害胃十二指肠粘膜屏障而导致本病的最常见因素。
2 胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化起关键作用，是溃疡形成的直接原因。 3 其他因素 吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常。
（三） 病理 好发部位，溃疡的大体解剖和基本组织学改变。
（四） 临床表现 特点是慢性过、周期性、节律性上腹部疼痛。15%～35%患者可无症状。 1 症状 疼痛部位、性质、规律性、诱因、缓解方法和伴随症状。 2 体征 发作期于上腹部有局限的压痛。
（五） 特殊类型溃疡 多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡和老年人消化性溃疡的临床表现特点。
（六） 实验室及其他检查 胃镜及胃粘膜活组织检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清胃泌素测定的临床意义。
（七） 诊断 依据临床表现特点，结合胃镜检查或X线钡餐检查作出诊断。
（八） 鉴别诊断
1 胃癌 内镜下和X线检查下鉴别。 2 胃泌素瘤
（九） 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
（十） 治疗
1 一般治疗 饮食调节、忌烟酒、避免损伤胃粘膜药物、稳定情绪等。
2 药物治疗 治疗的疗程；抑制胃酸分泌药物（主要为H2RA和PPI两大类）；中和胃酸药物；保护胃粘膜药物；根除HP治疗方案（常用药物、用药原则、常用方案、疗程）。 3 NSAID溃疡的治疗和预防。 4 溃疡复发的预防 定期根除HP；长期用H2RA常规剂量半量睡前顿服维持治疗。 5 消化性溃疡治疗的策略、手术适应征。
（十一） 实践部分
1 典型消化性溃疡病例示教。 2 示教典型的消化性溃疡X线片。 3 放映消化性溃疡胃镜检查幻灯片。
▲第四章 肠结核及结核性腹膜炎
一 教学目的
通过系统学习肠结核及结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，掌握该病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握肠结核与结核性腹膜炎的临床表现、诊断与治疗。
（二） 熟悉发病机制、病理特点及鉴别诊断。
（三） 了解预后和预防措施。
三 教学内容
第一节 肠结核
（一） 病因与发病机制 1 结核杆菌的入侵途径。
2 肠结核的发病部位及其发病机制。
（二） 病理病理 分型（溃疡型、增殖型）
（三） 临床表现
1 腹部表现 腹痛、腹块、腹泻与便秘交替。 2 全身表现 结核毒血症和营养不良表现。
（四） 实验室和其它检查
1 血常规、血沉、结核菌素（PPD）试验、粪便检查的临床意义。 2 X线检查的典型征象。 3 结肠镜检查。
（五） 诊断 根据年龄、临床表现、肠外结核灶等资料，结合X线检查、结肠镜检查和PPD试验等资料进行综合分析，作出诊断。
（六） 鉴别诊断 克罗恩（Crohn）病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿及其它。
（七） 治疗 强调早期治疗的重要性。 1 休息与加强营养。
2 抗结核药物治疗 抗结核药物的选择、用法、疗程详见参照肺结核。 3 对症治疗。 4 手术治疗指征。
（八） 预后 主要取决早期诊断、早期治疗。
（九） 实践部分 1 典型病例示教。 2 示教典型X线片。
第二节 结核性腹膜炎
一 概述 定义、发病率、发病年龄和性别。
二 病因与发病机制 多继发于体内其它部位结核病，感染途径以直接蔓延为主。 三 病理 可分为渗出型、粘连型、干酪型。 四 临床表现
（一） 全身表现 结核毒血症及营养不良。
（二） 腹部表现 由于病理类型不同而使腹部表现多样化，常见临床表现为腹部疼痛与压痛、腹胀与腹水、腹壁柔韧感和腹部肿块等。
五 实验室和其它检查
（一） 血常规、血沉、结核菌素试验。
（二） 腹水检查 有重要临床意义。
（三） 腹部B超显像。
（四） X线检查。
（五） 腹腔镜检查 禁忌证与适应证，活组织检查有确诊价值。 六 诊断和鉴别诊断
（一） 诊断 根据年龄、结核病史、临床表现（腹痛与压痛、腹胀与腹水、腹壁柔韧感和腹部肿块）及有关检查（结核菌素试验、X线检查等），可考虑诊断，不典型者可试用抗结核药物作诊断性治疗。
（二） 鉴别诊断 从腹水、腹部包块、长期发热等方面考虑相应的鉴别诊断。 七 治疗
（一） 抗结核化学药物治疗 药物的选择、用法、疗程详见参照肺结核，但注意对渗出型病例强调全程规则治疗，对粘连型或干酪型病例适当延长疗程。
（二） 有大量腹水，可适当放腹水以减少症状。
（三） 手术治疗指征。 八 实践部分
（一） 典型病例示教。
（二） 示教典型X线片。
第五章 炎症性肠病
一 教学目的
通过系统学习炎症性肠病的病因、发病机制、病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断与治疗。
二 教学要求
（一） 了解炎症性肠病的病因、发病机制。
（二） 掌握炎症性肠病的临床表现、诊断与鉴别诊断和药物治疗
（三） 熟悉本病的病理改变及手术指征。
三 教学内容 第一节 溃疡性结肠炎 一 介绍溃疡性结肠炎（UC）的基本概念、临床特点、发病率。 二 病因 尚未完全明确，可能与环境、遗传、感染、免疫等因素有关。 三 病理 讲授UC的病理特征、病变部位、不同时期病理改变与临床的联系。 四 临床表现
（一） 消化系统表现 腹泻，腹痛、便血等；体征因类型不同及有无并发症而异。
（二） 全身表现 见于中及重型患者。
（三） 肠外表现 发生率较低。 五 临床分型
（一） 根据病程经过分型 初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型。
（二） 根据病情程度分型 轻型、中型、重型。
（三） 根据病因范围分 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。
（四） 根据病情分期 活动期和缓解期。
六 并发症 中毒性巨结肠、穿孔、出血、癌变等，肠梗阻少见。 七 实验室和其他检查
（一） 血液检查
（二） 粪便检查
（三） 自身抗体检测：p-ANCA和ASCA分别为UC和克罗恩病的相对特异性抗体。
（四） 结肠镜检查 有诊断价值，病变呈连续性、弥漫性改变，注意与克罗恩病的鉴别。
（五） 胃肠X线钡剂灌肠检查 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失。注意与克罗恩病鉴别。
八 诊断和鉴别诊断
（一） 诊断 具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）全身症状者，排除相关性疾病，结合肠镜检查或X线钡剂灌肠重要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见可诊断。
（二） 鉴别诊断 重点掌握UC与克罗恩病的鉴别，尚应与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、大肠癌、肠易激综合征等疾病相鉴别。
九 治疗
（一） 一般治疗
（二） 药物治疗 氨基水杨酸制剂（应用指征、给药途径、剂量、疗程）；糖皮质激素（应用指征、给药途径、剂量、疗程）；免疫抑制剂和抗菌药物等。
（三） 手术适应症 并发大出血、肠穿孔、重型且合并中毒性巨结肠内科治疗效差者、并发癌变。
十 预后 多数反复发作、迁延不愈。 十一 实践部分
（一） 示教典型病例。
（二） 示教典型X线片。
（三） 放映肠镜检查片。
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第二节 克罗恩病
一 介绍克罗恩病（Crohns disease，CD）的基本概念、临床特点、发病率。 二 病因 尚未完全明确，可能与环境、遗传、感染、免疫等因素有关。
三 病理 CD的病理特征（非干酪坏死肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层均有炎症）、病变部位、不同时期病理改变与临床的联系，并注意与UC比较。 四 临床表现
（一） 消化系统表现 腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变。
（二） 全身表现 发热常见、营养障碍。
（三） 肠外表现 杵状指、关节炎等
五 并发症 肠梗阻最常见，腹腔内脓肿、吸收不良综合征，穿孔、出血、癌变等。 六 实验室和其他检查
（一） 血液检查 血沉、血常规
（二） 粪便检查 粪便隐血试验
（三） 自身抗体检测 查ASCA相对特异性抗体。
（四） 结肠镜检查 有诊断价值，病变呈节段性分布。
（五） 胃肠X线钡剂灌肠检查 有诊断价值，病变呈节段性肠道炎性病变。 七 诊断和鉴别诊断
（一） 诊断 有腹痛、腹泻、腹块、发热等表现，X线示回肠末端与邻近结肠病变，呈节段性分布者，活检示非干酪性肉芽肿可考虑本病。
（二） 鉴别诊断 与UC、肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别。 八 治疗
（一） 一般治疗
（二） 药物治疗 氨基水杨酸制剂（应用指征、给药途径、剂量、疗程）；糖皮质激素（应用指征、给药途径、剂量、疗程）；免疫抑制剂、抗菌药物等。
（三） 手术适应症 并发完全性肠梗阻、瘘管、脓肿形成、急性穿孔、大出血。 九 预后 多数反复发作、迁延不愈。 十 实践部分
（一） 示教典型病例。
（二） 示教典型X线片。
（三） 放映肠镜检查片。
第六章 功能性胃肠病
一 教学目的
通过系统学习功能性胃肠病的发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，掌握功能性胃肠病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握功能性胃肠病的临床表现、诊断标准与鉴别诊断。
（二） 熟悉功能性胃肠病的治疗原则和药物治疗措施。
（三） 了解病因和发病机制。 三 教学内容
第一节 功能性消化不良
一 讲授基本概念、临床特点、发病情况。
二 病因和发病机制 尚未完全清楚，可能与上胃肠道动力障碍、内脏感觉过敏、感觉传入通道异常、精神和应激因素等有关。
三 临床表现 无特征性临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。少数患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。 四 诊断和鉴别诊断
（一） 功能性消化不良诊断标准。
（二） 功能性消化不良的诊断程序。
（三） 鉴别诊断 主要与器质性病变进行鉴别。
五 治疗 主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
（一） 一般治疗。
（二） 药物治疗 抑制胃酸分泌药；促胃肠动力药；根除幽门螺杆菌治疗；抗抑郁药。 六 实践部分 示教典型病例。
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第二节 肠易激综合征
一 讲授基本概念、临床特点、发病情况。
二 病因和发病机制 尚未完全清楚，可能与多因素有关。
（一） 胃肠动力学异常。
（二） 内脏感知异常。
（三） 精神因素。
（四） 感染。
（五） 其他。
三 临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年或数十年。表现为腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状和全身症状等。可无明显体征。 四 分型 腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。 五 诊断和鉴别诊断
（一） 诊断标准 多采用罗马Ⅱ诊断标准。
（二） 鉴别诊断 主要与器质性病变进行鉴别。
六 治疗 主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。
（一） 一般治疗。
（二） 针对主要症状的药物治疗 胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节剂、肠道菌群调节药和抗抑郁药等药物治疗。
（三） 心理和行为疗法。 七 实践部分 示教典型病例。
第七章 肝硬化
一 教学目的 通过系统学习肝硬化的病因、发病机制、病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则，结合临床实践，更好地掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
（二） 熟悉肝硬化并发症的基本发病机制及治疗原则。
（三） 了解肝硬化的分类、病因及病理特征。
三 教学内容
（一） 讲授基本概念、发病情况
（二） 病因和发病机制 病因分类和肝硬化的演变发展过程。
（三） 病理 病理分类。
（四） 临床表现
1 代偿期 症状较轻，缺乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。 2 失代偿期 肝功能减退的表现（全身症状及消化道症状较明显，出现贫血和出血倾向，有内分泌紊乱的表现）；门脉高压的表现（脾肿大，脾功能亢进，腹水，侧支循环的开放）
（五） 并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
（六） 实验室检查和其他检查
1 实验室检查 血、尿常规，重点为肝功能相关检查，免疫功能检查，进行腹水检查可确定腹水性质。
2 影像学检查 食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张；超声显像、CT和MRI检查可显示肝脏大小比例、脾大、腹水、门静脉和脾静脉增宽等。 3 内镜检查 可见静脉曲张、判断出血部位和病因，并可进行止血治疗。 4 肝穿刺活体组织检查 若发现假小叶形成则有确诊价值。 5 腹腔镜检查
（七） 诊断和鉴别诊断
1 诊断 经病史、体格检查、肝功能检查、食管吞钡或内镜检查、B型超声检查等一般可明确诊断。少数疑难者在掌握指征情况下可行肝穿刺活组织检查。
2 鉴别诊断 与表现为肝大的疾病鉴别（慢性肝炎、肝癌、血吸虫病等）；与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别（结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病性水肿、心源性水肿、巨大卵巢囊肿等）
3 与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血（消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等）；肝性脑病（低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等）；肝肾综合征（慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等）。
（八） 治疗
1 一般治疗 休息、饮食、支持治疗。
2 药物治疗 目前无特效药，可服用B族维生素、维生素C，护肝药酌情应用。 3 腹水治疗 限制钠、水摄入；利尿药的合理使用；导泻；腹腔穿刺放液；提高血浆胶体渗透压；腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流；颈静脉肝内门体分流术等。 4 门脉高压征的手术治疗 严格掌握指征。 5 并发症的治疗 上消化道出血的治疗。
（九） 实践部分 1 典型病例示教。
2 挂图说明病理性侧支循环形成；典型食管及胃底静脉曲线X线片和胃镜电影、图片示教。
第八章 原发性肝癌
一 教学目的
通过系统学习肝癌的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，更好地掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握本病的临床表现和诊断要点。
（二） 熟悉病因和发病机制，本病与肝硬化的关系，早期诊断的重要性。
（三） 熟悉病理分型、鉴别诊断及并发症。
（四） 了解手术切除是根治本病的最好方法，凡有手术指征应不失时机争取手术切除。
三 教学内容
（一） 讲授一般概念及发病率。
（二） 病因和发病机制 尚未确定，可能与乙型、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及食用水污染有关。
（三） 病理 大体形态分型；组织细胞分型；转移途径。
（四） 临床表现 亚临床期肝癌的概念；中、晚期肝癌常见症状为肝区疼痛、肝肿大、黄疸、发热、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。
（五） 肝癌的分期
（六） 并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染等。
（七） 实验室和其他检查
1 甲胎蛋白与甲胎蛋白异质体测定。
2 血清酶测定 GGT2 AP、AFU、AIF、ALD-A、5’-NPDV。
3 影像学检查 B型超声显象、电子计算机X线断层摄影(CT)、肝血管X线造影、数字减影肝动脉造影（DSA）、放射性核素扫描、核磁共振显象检查（MRI）。 4 肝穿刺活检和腹腔镜检查。 5 剖腹探查。
（八） 诊断 早期诊断的可能性；肝癌高危人群定期普查的重要性；普查的基本方法。肝癌的诊断标准。
（九） 鉴别诊断 与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝炎、肝脓肿、肝非癌性占位病变、邻近肝区的肝外肿瘤等疾病鉴别。
（十） 治疗
1 手术治疗 是唯一可能根治的手段。
2 肝动脉插管栓塞化疗为肝癌非手术疗法的首选方法。
3 其他治疗 放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗、综合治疗。 4 并发症的治疗。
（十一） 实践部分 1 典型病例示教。 2 大体标本展示。
第九章 肝性脑病
一 教学目的
通过系统学习肝性脑病的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 熟悉肝性脑病的病因、诱因及发病机制。
（二） 掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
（三） 了解肝性脑病的有关辅助检查。
三 教学内容
（一） 讲授基本概念。
（二） 病因与诱因。
（三） 发病机制 尚未完全阐明，介绍各种学说，其中氨中毒学说最确实有据。
（四） 病理 脑组织学改变。
（五） 临床表现 临床分期及各期的基本表现，扑击样震颤，病理反射。
（六） 辅助检查 血氨检查、脑电图改变、诱发电位、心理智能测定、影像学检查、临界视觉闪烁频率检测。
（七） 诊断和鉴别诊断
1 诊断依据 严重肝病和（或）广泛门一体侧支循环；精神错乱、昏睡或昏迷；肝性脑病的诱因；明显肝功能损害或血氨增高；扑翼样震颤。
2 鉴别诊断 精神病、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑部感染和镇静剂过量等。
（八） 治疗 目前无特殊治疗，应采取综合措施。
1 一般治疗 调整饮食结构；慎用镇静剂；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠内积血、吸氧等。
2 减少肠道氨生成和吸收 禁食蛋白质饮食；口服抗生素抑制肠菌生长；口服乳果糖或乳梨醇。
3 促进体内氨的代谢清除 静注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸盐和精氨酸。 4 GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼 5 减少或拮抗假神经递质 6 对症治疗。
7 某些新疗法，如人工肝、肝移植等有一定疗效。
（九） 实践部分 1 典型病例示教。
2 实地观察肝性脑病临床征象，组织讨论。
第十章 急性胰腺炎
一 教学目的 通过系统学习急性胰腺炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握本病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（二） 熟悉本病的各种临床类型。
（三） 了解本病的病因、发病机制、并发症及处理。
三 教学内容
（一） 讲授基本概念及主要临床表现。
（二） 病因和发病机制 指出在我国最常见病因是胆道疾病、酗酒和暴食所致者有升高趋势。较少见病因为胰腺疾病、手术与创伤、急性传染病、某些药物和原因不明者。
（三） 病理
1 急性水肿型，可演变为坏死型。 2 急性坏死型。
（四） 临床表现
1 症状 腹痛、恶心呕吐与腹胀、发热、休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱。
2 体征 根据不同的临床类型出现不同的体征，可有腹部膨隆、腹壁紧张、腹壁淤斑、上腹压痛及反跳痛、移动性浊音阳性等。
3 病程 水肿型病程较短，但可反复发作；坏死型病程较长。部分病例可迅速死亡。
（五） 并发症
1 局部并发症 假性囊肿、胰腺脓肿、胰源性腹水。
2 全身并发症 急性呼吸窘迫综合征；急性肾衰；心衰与心律失常、消化道出血；胰性脑病；败血症及真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎等。 3 多脏器功能衰竭的早期表现和急症处理，病死率极高。
（六） 实验室检查和其他检查
1 实验室检查重点说明酶学检查的临床意义，尤其是淀粉酶、脂肪酶；可出现高糖血症和低钙血症。
2 各种影像学（腹平片、腹部B超、腹部CT）检查的临床意义。
（七） 诊断的鉴别诊断
1 诊断 发病原因、典型症状与体征、血清或尿淀粉酶显著升高，排除其它急腹症可作出诊断。注意区分轻症和重症胰腺炎。重症胰腺炎的判断指标。 2 鉴别诊断 急性胃肠炎、各种急腹症、心肌梗死等。
（八） 治疗 轻症患者一般数天可治愈，重症患者需积极抢救治疗。
1 轻症患者治疗 禁食、胃肠减压、补足血容量和能量、维持水电解质平衡、抗生素应用、止痛治疗、抑酸治疗。
2 重症患者治疗 除上述措施外还要： 病情监护、营养支持治疗、抑制胰液分泌（生长抑素及其类似物应用）、抑制胰酶活性（抑肽酶、氟尿嘧啶）、纠正休克、防治感染及各种并发症、中药治疗、内镜下Oddi括约肌切开术、外科治疗（腹腔灌洗、手术指征）。
（九） 实践部分 1 典型水肿型及出血坏死型病例示教。
2 胰胆管解剖挂图，逆行胰胆管造影图阐述发病机制。 3 典型影像学检查照片示教。
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第十一章 慢性胰腺炎
一 教学目的
通过系统学习慢性胰腺炎的病因、发病机制、病理改变、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 掌握本病的临床表现、诊断与治疗原则。
（二） 熟悉本病的病因、发病机制及鉴别诊断。
（三） 了解本病的病理改变、手术指征。
三 教学内容
（一） 讲授慢性胰腺炎的基本概念、流行病学、发病率。
（二） 病因和发病机制 胆道系统疾病、嗜酒、其他（热带性、遗传性、特发性、代谢性、免疫相关性）等直接或通过影响胰管的通畅引发胰腺的炎症。
（三） 病理 大体的病理改变及镜下病理变化。
（四） 临床表现 病程数年或十余年，症状反复出现。
1 腹痛 最突出，多有诱因，位于中上腹可偏左或偏右，疼痛轻重不一。
2 胰腺功能不全的表现 胰腺外分泌功能不全的表现；胰腺内分泌功能不全的表现。 3 体征 轻度压痛，囊性包块、黄疸。
（五） 并发症 邻近器官受压所致胃肠道梗阻症状，肝前性门脉高压，消化性溃疡、癌变等。
（六） 实验室和其它检查 1 胰腺外分泌功能和酶测定。 2 胰腺内分泌功能测定。 3 吸收功能试验。
4 影像检查 X线腹部摄片，对诊断有意义。超声、CT、ERCP、EUS是诊断慢性胰腺炎的重要手段。
5 经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿剌活检组织病理学及细胞学检查可与胰腺癌鉴别。
（七） 诊断和鉴别诊断
1 诊断 有明确的胰腺炎组织学诊断；有明确的胰腺钙化；有典型慢性胰腺炎的症状和体征，有明显的胰外分泌功能障碍和ERCP等典型的慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌；EUS有典型的慢性胰腺炎的影像学特征。 2 鉴别 与胰腺癌鉴别最重要也是最困难的。 (八) 治疗
1 内科治疗 原则同急性胰腺炎、对分泌不足者用胰酶等替代疗法。 2 外科治疗 具备手术适应症者手术。
（九） 实践部分 1 示教典型病例。
2 示教X线片及影像学照片。
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第十二章 上消化道出血
一 教学目的
通过系统学习上消化道出血的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗原则，结合临床实践，全面掌握本病的诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 熟悉上消化道出血的病因。
（二） 掌握上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。
三 教学内容
（一） 讲授上消化道大量出血的定义、早期诊断及积极治疗的重要性。
（二） 病因 常见病因有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
（三） 临床表现
1 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
2 失血性周围循环衰竭；其程度轻重随出血量大小和失血速度而异。 3 贫血和血象变化。 4 发热。 5 氮质血症。
（四） 诊断
1 上消化道出血诊断的确立 排除消化道以外的出血因素；判断上消化道还是下消化道出血。
2 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。 3 出血是否停止的判断。
4 出血的病因诊断 病史、症状及体征可提供重要线索，有关辅助检查可进一步确定出血原因，重点说明内镜检查的重要意义。
5 预后估计 重点说明提示预后不良危险性增高的主要因素。
（五） 治疗
1 一般急救措施 卧床休息、保持呼吸道通畅、密切观察心率、血压、尿量、周围循环状态等。
2 积极补充血容量 及时输入足量全血，输入生理盐水、平衡液等，以恢复血容量和有效血循环。
3 止血措施 一般先采取非手术治疗，包括药物止血，三腔二囊管压迫止血，内窥镜直视止血、介入止血治疗。
4 手术治疗 根据出血原因，内科治疗效果及患者有关情况而定。
（六） 实践部分
1 典型病例示教，包括消化性溃疡、食管及胃底静脉曲张、胃癌、急性胃粘膜损害等。 2 胃镜检查出血及止血示教。
