重症新生儿抢救转诊制度
为进一步建立较完善的救治网络，加强我院对重症新生儿抢救转诊的管理，确保及时、迅速、有序地抢救重症新生儿，使重症新生儿能够及时得到有效的救治，不断降低新生儿的死亡率、提高儿童健康水平，结合我科实际，特制订新生儿科重症新生儿抢救转诊工作制度。
一、组织机构
（一）成立医院重症新生儿抢救领导小组（抢救领导小组名单及联系电话见附表1）。负责对我院重症新生儿抢救工作的领导和管理。组织协调各科室和上级专家对我院发生的重症新生儿进行会诊、转诊和抢救。领导小组人员组成如下： 组长：杨明清 副组长：李桃凤
成员：谭善宏、李曙光、候伍平
抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。
（二）成立院内重症新生儿抢救专家组（院内抢救专家组名单及联系电话见附表2）。人员由分管院长、新生儿科、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员等具有丰富临床经验、高年资主治医师或我院业务骨干担任，负责制定院内重症新生儿抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报重症新生儿抢救个案，负责院内重症新生儿的抢救评估和报告。 组长：李桃凤
副组长：谭善宏、候伍平
成员：田丽、张晓凤、杨胜金、符付献、张清贵、刘龙刚、崔晶、杨沙平
（三）成立重症新生儿科室抢救小组，负责重症新生儿抢救转诊的组织和实施。重症新生儿科室抢救小组人员组成如下组长：李桃凤
副组长：谭善宏、候伍平成员：新生儿科全体医护人员
二、救治措施
（一）制定重症新生儿抢救工作流程（抢救流程图见附件5），定期检查和维护监护和抢救设备，保证药物、血液的及时供给，确保重症新生儿抢救的绿色通道畅通。
（二）认真学习各种救治方案和工作流程，组织培训和考核重症新生儿抢救工作的相关内容，定期召开抢救小组会议和组织重症新生儿抢救工作演练，一旦新生儿出现危重情况，立即启动本院的重症新生儿抢救预案。
（三）严格执行医院的接诊制度。
1、值班医护人员接到产科高危孕产妇准备分娩电话后，应立即赶往产房或手术室，详细了解孕妇及胎儿情况，初步评估准备分娩新生儿情况，检查和准备复苏的仪器，充分做好新生儿复苏准备工作，如有极高危新生儿（见附表4）情况可能，通知科室抢救小组组长以做好接应和抢救准备工作。
2、门急诊发现重症新生儿要马上进入抢救程序，进行复苏工作，并通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送患儿到病房。
3、病房日常高危新生儿，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。
（四）经在产房、手术室及门急诊复苏抢救新生儿，在条件允许下，须尽快转入新生儿科进行进一步处理，抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时报告医务部或医院领导进行组织、协调、参加抢救。
（五）参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。
（六）危重患儿需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对患儿的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。
（七）在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要上级医院技术支援的，应及时报告医务部或医院领导，负责人员调度、联络、求援，同时向花都区重症儿童救治中心请求支援。
（八）及时与患儿家属交代病情，抢救的同时通知患儿家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的医生向患儿亲属交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务部或院领导报告。
（九）在进行新生儿急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证患儿的生命安全；若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务部或医院领导小组报告，征得患者家属同意后，向转诊医院报告患儿情况，以便做好接诊准备工作。同时在转诊接受单位人员到达前，做好以下转诊前救护工作：
1、保暖、清理呼吸道、给氧、建立静脉通道；
2、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压等）监测；
3、对出现心肺复苏指征得患儿，按新法实施心肺复苏；
4、对有指征得患儿进行气管插管或人工通气；
5、有详细的转诊病历，包括简要病史、诊断、救治情况、生命指征、医师签名和日期。
三、报告制度
（一）实行首诊报告制，院内重症新生儿首诊接诊科室负责人为责任报告人，首诊医生为重症新生儿的责任登记人，抢救首诊科室做好重症新生儿抢救病案的填报，统一报院内抢救领导小组办公室。
（二）报告内容：产妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、产妇生产过程、新生儿目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。
（三）报告时限：各科室凡发现符合本预案规定的重症高危新生儿，应于接诊后立即通过各种方式报告院内重症新生儿抢救领导小组。
四、保障措施
（一）技术保障
1、实行预案效果评估。对重症新生儿抢救预案实施效果评估，我院医务部定期抽查。
2、技术培训：加强我院重症新生儿急救队伍的人才建设，由我院各专业技术骨干组成。组织专业人员开展相关知识、相关技能的技术培训和演练。推广新知识、新技术，针对产科质量中存在的问题，举一反三，防微杜渐，防止类似事件的再次发生。
3、保持通讯、信息通畅。抢救成员24小时不停机，抢救时行政领导必须参与现场协调指挥。有专人负责本单位重症新生儿救治工作信息的上报和总结。
（二）后勤保障
1、根据重症新生儿急救需要，充分准备好一切抢救用的设备设施、包括药品、器械和检验装备等，并定期保养维护，保持抢救物品处于良好功能状态，及时与州血站联系，保证提供孕产妇抢救用血。抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救水平。
2、后勤科保障水电供给，配备救护车用于紧急状态物质供给，原则上转院必须报120急救中心，由120派出急救人员、车辆、急救药品、器械等，我院医务人员陪同，确保转送过程畅通到位。
泸溪县人民医院重症新生儿抢救领导小组名单见附表
泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救小组名单及联系电话见附表
泸溪县人民医院重症新生儿科室抢救小组名单及联系电话见附表 新生儿危重病例单项评价指标及危重评分见附件、
泸溪县人民医院重症新生儿抢救呼叫流程见附件 5 6 附表 1 泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救领导小组 7 附表 2 ：
泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救专家组
附表 3 ：泸溪县人民医院重症新生儿科室抢救领导小组 1）出生窒息，5min Apgar评分≤7分。 2）出生体重≤2kg。
3）心率＜100/min或＞160/min或心律失常。 4）呼吸＜30/min或＞60/min或频发呼吸暂停。 5）神志改变或嗜睡。 6）反复抽搐2次及以上。
7）总胆红素≥15mg，早产儿总胆红素≥12mg。 8）腹胀或有消化道大出血。 9）体温＜35℃或＞40℃。 10）硬肿面积≥30%或有并发症。
1、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：
2、新生儿极危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿极危重病例：
(1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支上 )。
(3) 弥漫性血管内凝血者。
(4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 (5) 反复抽搐，经处理24h以上不缓解。 (6) 体温≤30℃或 > 41℃。 (7) 硬肿面积≥70％。 (8) 血糖
(1) 分值 > 90为非危重；70～90为危重；
(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。 (3) 选24h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值> 72为非危重，56～72为危重，
(6) 不吸氧条件下测Pa02。 (7) 1mmHg＝0.133kPa。
