1.责任制分床一览表总体由（护士长）负责，需在每天（9:00）以前完成更新，患者出、入院或调整床位时在（30分钟）内更正完毕。分床一览表日期正确，患者数量与（实际）相符。
2.配血合格后，由护理人员携带（专用容器）到（输血科）取血。取血时，护士应与（输血科）工作人员逐一核对（血袋）、（输血申请单）及（临床用血发血单）内容，核对无误后，双方共同签字。
3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后（30分钟）内输注，1个单位的全血或成分血应在（4小时）内输完。
4.血液制品不应加热，防止（血浆蛋白凝固变性）。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免（剧烈震荡）。不应随意加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射（生理盐水）。
5.输血时，由(两)名护理人员带（病历）共同到患者床旁按三查八对内容逐项进行双人核对和检查，三查：即检查（血制品的有效期）、（质量）和（输血装置是否完好），八对：指对受血者姓名、床号、住院号、（血型）、（交叉配血试验结果）、（血袋编号）、血液种类和(血量)。
6.输血前后须用静脉注射（生理盐水）冲洗输血管道。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜（4）小时更换一次。
7.输血起始速度宜慢，观察（15分钟）无不适后再根据病情、年龄及（输注血液制品的成分）调节滴速。
8.输血完毕后，空血袋置入专用储存盒返回血库低温保存（24小时）。 9.护士转抄医嘱后，及时（打印相关治疗单），经（2）人共同核对无误后，交给责任护士，方可执行。
10.在对危重症患者（紧急抢救）的特殊情况下，医生下达口头临时医嘱，护士应向医生（复诵一遍），在执行时实施双重核对，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的药品（空安瓿），经（二人）核对登记后再弃去。
11.治疗室使用专用（输液筐）放置液体。（输液筐）应按照患者（床号）顺序摆放，床号醒目清晰。筐内液体按照（医嘱输入）顺序次序摆放。
12.配液后护士应将瓶贴粘贴在输液袋或输液瓶上，并在瓶贴配液时间处签日期和（时间）。 13.配液完毕核对无误后，配液护士需在输液卡上以（分母）形式签名，保留（空安瓿）备查，负责核查的护士查对无误后以（分子）形式签名，核对无误后方可将安瓿弃去。
14.对急诊收治的意识不清、有精神障碍或“三无”病人、留观的患者，必须佩戴（腕带），标记为（无名氏 性别）,收治2名“三无”病人时，标记为（无名氏1 性别）和（无名氏2 性别）。
15.住院患者身份识别方法包括：（反问查对法）、（家属协查法）、（腕带识别法）、（直接查对法）、（床头卡识别法）。
16.医务人员在落实身份识别时，应根据患者年龄、意识、（合作程度）及（技术操作项目）等选择合适的身份识别方法。（取消）
17.正常情况下，腕带佩戴在病人（左手腕），特殊原因可以佩戴在（右手）或 （足部），松紧以进入（一指）为适宜。佩戴后注意观察佩戴局部有无擦伤、过 敏、（末稍血运）变化等情况。
18.对于临床病区意识不清、产妇、儿童、听力障碍、语言交流障碍、镇静期间、手术患者交接以及特殊操作时，应选用（腕带识别）和（家属协查法或反问查对 法）来确认患者身份。
19.监护室、新生儿室的患者应选用（腕带识别）和（床头卡识别法）来确认患 者身份。
20.手术患者安全核查应由具有执业资质的（手术医师）、（麻醉医师）和（手术室护士）三方，分别在（麻醉实施前）、（手术开始前）和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
21.护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据（患者病情）和（或）（自理能力）进行评定而确定的护理级别。
22.Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列行为的测量，总分范围（0-100）分。总分≤40分，为（重度依赖）；总分41～60分，为（中度依赖）；总分61～99分，为（轻度依赖）；总分100分，无需依赖。
23.病区护理站呼叫器的颜色分为红色、绿色、白色，分别表示（一级）、（二级）、（三级）护理的患者。 24.患者转科时护理人员依据患者年龄、意识、合作程度等项目，采用（腕带识别法+反问查对或家属协查法）来落实患者身份。（取消）
25.对于主动上报的不良事件，医院实行（非惩罚性）护理不良事件与隐患信息报告制度。
26.发生护理不良事件后，与事件相关的（记录）、（标本）、化验结果及相关药品、器械等材料或物品，（当事人）或（护士长）应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 27.发生护理不良事件后，当事人应在（24小时）内填写“护理不良事件报告单”上报护理部。并要写出对本次不良事件的书面认识。
28.科室发生护理不良事件后，护士长必须在（24h）内将事件过程通报给科室全体护理人员，以起到共同警示作用。在（一周）内护士长邀请（护理安全委员会）参加科室不良事件分析、讨论并提出整改措施，并做好会议记录。在发生不良事件的（4周后），护士长要书面总结整改措施的落实情况，上报护理部。 29.护理部提供（网络直报）、（邮箱）、（电话）、信件等多种上报途径，鼓励护理人员上报护理工作中的安全隐患、不良事件。
30.发生不良事件后，科室与护理部资料需（统一）。资料整理内容包括七大项：（不良事件上报表）、（个人对不良事件认识）、（不良事件分析报告表）、（科室提出整改措施表）、（科室整改资料）、（科室月整改报告）、护理安全委员会追踪报告。
31.护理人员紧急调配分为两级。一级调配为（科室应急调配），二级调配为（护理部应急调配）。
32.紧急护理人力资源库护士分为两部分：（人力应急库）和（人力机动库）。（人力应急库）护士由11名N2级护士组成，专业涉及内科、外科、儿科、手术室、急诊科五个专业。人力应急库护士（每年）轮换一次。（人力机动库）护士由规范化培训周期内全日制本科生护士组成。
33.病区危重病人增多、工作量增加，或科室护士集中休假时，科室应首先启动（科室人力调配应急预案）。当超过（科室调配）能力时，可向护理部提出申请，护理部到病区核实后，给予调配、补充。
34.根据医院护理工作特点、整体护理工作要求及护理人力资源现状，结合护理人员的学历、职称、（工作年限）、（工作能力）及（岗位要求）等要素将护理人员分为五级：（N0级）、（N1级）、（N2级）、（N3级）、（N4级）。 35.入院评估单及病人自理能力评估表要求在患者入院后（30分钟）内完成。 36.体温单上血压栏：新入院患者常规测量、记录一次，以后（每周至少测量、记录一次或按医嘱要求执行；一级护理患者每日测量血压（4次），内科系统记录在（体温单）上，外科系统记录在（重症护理记录单）上，体温单只记录（早晨一次）血压。（取消）
37.手术患者在术前一日（晚18：00）增加测量记录一次体温、脉搏、呼吸，术后每日6:00和14:00测量二次，连测（三天），发热、危重患者按要求测量每日（4次）的体温、脉搏、呼吸。
38.科室一级质控自查，坚持“双严”要求：即（严格落实环节质量考评制度）；（严格按表单、路径实施检查）。
39.一级质控要求每月分级护理质量检查患者人次为上月出院患者人数的（20%），出院患者人数较少病区至少检查人数不能（小于10）人次，检查一级护理患者和二级护理患者人次可根据住院患者（病情危重度）进行调整。
40.一级质控要求每月护理文件检查份数至少为上月出院患者人数的（20%），每周检查（2次）。
41.库房要求（专人）管理，（每月）盘点、整理库房一次,有登记
42.压疮Braden危险因素评估量表总分6—23分；评分（15～18分）为轻度危险；（13-14分）为中度危险；（≤12分）为高度危险；评分（＜9分）为极高危。 43.院前带入压疮，当班护士须填写（皮肤压疮记录表），落实相应（护理措施），并在（24小时）内电话通知护理部。
44.当科室产生非预期院内压疮时，应填写（皮肤压疮记录表），（24）小时内上报护理部，（72）小时内召开科室分析、讨论会，提出整改措施，同时填报（不良事件上报表）报护理部。
45．新入科患者，在入院评估时符合以下任何一个条件：（≥70）岁；（意识不清）；(肢体活动障碍)；(失禁)；(皮肤感觉迟钝)；或根据科室专业特点经责任护士评估存在压疮风险的均需应用braden评估量表进行评分。
46.院内产生Ⅱ期及以上的预期压疮，填写（皮肤压疮记录表），电话上报护理部，经（皮肤管理）专业小组质控会诊后，科室积极采取预防、（治疗措施），压疮转归情况及时填写并完成上报。 47.护士长在（护理质量管理手册）应详细记录非预期压疮发生的原因分析及整改措施落实情况。
48.评分（≤12分）的高度危险患者，病情平稳时（每周）评估一次，发生病情变化时及时进行再评估。护士长、责任护士要高度重视压疮高危患者，及时落实各项（预防措施）
49.责任护士、手术室护士根据《压疮高危患者术前风险告知表》落实相应预防措施，并做好（交接）。（取消）
50.术后患者进入ICU或转回病房时，手术室护士与ICU或病房护士严格交接（皮肤情况）。若术后（72）小时内产生压疮，按（围手术期预期压疮）上报。 51.病房出现疑难压疮、（疑难伤口）、（疑难皮肤问题病例）及（造口并发症）时，可申请皮肤护理小组会诊。
52.患者跌倒/坠床危险因素评估，评分1-2分为（低度危险），病情有变化需随时评估；评分≥3分为（高度危险），（每周）评估一次，病情有变化需随时评估。 53.冰箱设专人、固定班次管理，每周使用( 500mg/L）的含氯消毒液清洁消毒一次；每月第( 四）周进行清洁、消毒、除霜、检查、整理内置物品，并做好记录。
54.抢救车内药品摆放有序，有效期在（3）个月内药品、物品不得放入抢救车。
55.盐酸肾上腺素注射液的剂量为（1mg）/1ml，其药理作用：①激动（β）受体，使（心肌收缩力)加强，(心率)加快，心排血量及心及耗氧(增加）；②激动（α）受体，使皮肤、粘膜和内脏小血管（收缩）。
56.盐酸苯海拉明注射液的剂量为（20 mg）/1ml，其药理作用：（抗过敏）、（镇静）、（催眠镇吐）。
57.地塞米松注射液的剂量为（5 mg）/1ml，其药理作用：（抗炎）、（抗毒）、（抗过敏）、（抗休克）及免疫抑制作用。
