蓬安县人大常委会医疗卫生体制改革专题调研组
根据县人大常委会2011年工作要点的安排，为进一步促进我县医药卫生体制改革工作的开展，7月上、中旬，县人大常委会副主任刘伦莉带领部分常委会委员，深入县疾控中心、县卫生执法大队、县医保中心、县新农合管理中心、人民医院、中医院以及部分民营医院、乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室等，对我县医药卫生体制改革工作情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）实施以来，县政府高度重视医改工作，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，将其作为贯彻落实科学发展观、关系经济社会发展全局的重大民生工程来抓，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，取得了一定成效。
1、基本医疗保障体系进一步完善
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及城乡医疗救助为主体、覆盖城乡居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。出台了与基本医疗保险政策体系相配套的大病补充医疗保险暂行办法；建立了公务员医疗补助制度，为全县机关及全额拨款事业单位人员落实了个人账户补助和住院医疗待遇；出台了门诊重症慢性病管理办法，将14种门诊重症慢性病纳入统筹基金支付范围。调整了城镇职工特殊疾病门诊最高补偿限额标准、大病最高补偿限额标准、二级医疗机构住院报销比例、异地住院起付线标准等医疗补偿政策。由政府出资将原国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员纳入了职工医疗保险。截止2011年6月，城镇职工参保人数35283人，参保率92%，住院人次5918人，人均住院费用4892元，平均报销率77% ；城镇居民参保人数68320人，参保率84 %，住院人次3875人，人均住院费用3565元，平均报销率62%。新农合规范有序，2011年全县参合农民57.1万人，参合率达97.9%，1—6月全县住院人次2.82万人，支付补偿金4207万元，人均补偿率达到75%，实行重大慢性病门诊补偿和农村孕产妇住院分娩定额补
助，推行单病种定项定额补偿，最高补偿额达8000元，农民医疗保障与受益水平持续提升。加大城乡医疗救助力度，实现了医疗救助与基本医疗保险有效衔接。
2、全面实施基本药物制度
县政府及有关部门认真抓好国家基本药物制度实施工作，及时进行动员、部署和培训。2011年4月1日，全面实施国家基本药物制度，5月底前，全县基层医疗卫生机构的非基本药物全部下架，配备使用基本药物率100%，上网采购率100%。实行零差率销售以后，中西药价格平均降幅为40%以上，群众用药负担大为减轻。同时，基层医疗机构综合配套改革稳步推进，将基层医疗卫生机构在编在职人员档案工资、绩效工资及离退休人员退休费及生活补助费按人社局核定的标准纳入财政全额预算，保证了基层医疗卫生机构正常运转。
3、不断加强基层医疗卫生服务体系
强化三级卫生网络建设。全面完成县妇幼保健院整体搬迁工程。县医院整体迁建、中医院改扩建等一批重点卫生医疗项目进展顺利。目前, 县医院已完成住院部15000平方米土建施工,门（急）诊大楼及医技楼（
二、三期工程）正加紧开工建设，计划2012年底完成整体搬迁。投资600余万元，建设面积6000余平方米的县中医院住院部预计今年底即可投入使用。县卫生监督执法大队业务用房建设前期工作已全面启动。开工建设乡镇卫生院及村卫生室33个，现已竣工28个，完成投资75%。加强卫生人才队伍建设。2007-2010年共招引医学院校毕业生212人，县卫生局送出检验、化验人员及妇幼人员培训123人，参加全科医师培训100余人，参加技术培训1600余人，参加基层管理人才培训300余人次。积极探索完善县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作长效机制，组织县人民医院、县中医院和县保健院派送3个巡回医疗队，对7个乡镇卫生院实行对口帮扶，累计捐赠近百万元帮助乡镇卫生院改造科室、添置设备和办公用品，免费接收60余人进修学习，推进了医疗资源城乡共享。
4、较好落实基本公共卫生服务项目
全面完成省、市下达的各项基本公共卫生服务项目任务指标。较好实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、
重性精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项目，全面完成省、市工作部署的重大公共卫生服务项目要求。
5、逐步开展公立医院改革试点工作
积极推进基层首诊、双向转诊试点工作。明确转诊范围，严格转诊程序。将双向转诊患者的“转诊救治费” 纳入新农合报销范围。对基层首诊患者实行“一免、五优先”（免收挂号费，优先就诊、优先检查、优先交费、优先取药、优先安排住院）等措施，对完成年度转诊任务的医疗机构按每转诊人次100元的标准由县财政给予补助。稳步开展政府在民营医院购买公共卫生服务工作。在相如镇下河街等四个社区常住居民中购买民营医营慢性病患者健康管理和老年人健康管理两项服务，已于7月初正式启动。在县级医疗机构推行公立医院全员聘用制管理。县、中两院已完成中层管理岗位聘任，出台了《职工绩效工资分配方案》、《岗位设置实施方案》等文件。持续改进医疗质量。县医院开展单病种质量和费用控制；县中医院对中风、糖尿病、黄疸等九个中医病种开展中医临床路径管理。
二、存在困难和问题
我县的医改工作虽然取得了一定成绩，但在实际工作中还存在不少的困难和问题，县政府及有关部门应引起重视，采取积极有效措施，加以改进和完善。
1、思想认识和宣传力度不够。有关部门对推进医改的重视程度还不够，针对工作中出现的新情况、新问题缺乏有针对性的解决措施和方法，甚至有极个别干部群众认为当前的医改政策操之过急，不切合实际，缺乏攻坚克难的勇气和信心。
2、城乡基本医疗保障制度尚不健全。新农合制度保障能力和水平仍然较低，需要不断提高和完善；城镇居民基本医疗保险制度刚刚起步，城镇职工基本医疗保险覆盖范围需不断扩大，城乡医疗救助制度也需不断完善。由于职工医保与新农合制度分别由人社和卫生两个部门执行，两种制度不相衔接，补偿标准不统一。医保资源分散。目前，县医保中心没有网络平台，没有工作用车、相机等办公工具，县新农合管理中心网络平台已建好，但管理服务人员特别是专业技术人员缺乏，随着形势的发展，两种制度亟需整合。
3、医疗卫生资源配置不均，总量依然不足。基层卫生机构医疗条件差。近年来基层卫生院用房虽然上去了，但不少卫生院的设备配备标准低，严重老化，利用率不高。村卫生室设施简陋，医疗条件差，群众有病不愿在村里就诊。村医待遇低，保障不够。基层医护人员队伍整体水平不高。医护人员在结构、数量和技术上远未达标，医务人才缺乏，医疗水平和服务质量不高，难以取得群众信赖。基层卫生医疗机构的人事管理体制依然落后，优秀的人才引不进来，现有人员缺乏出口机制。县中医院基础设施薄弱，中医药的特色优势还没有得到充分的发挥，国家对中医药的特殊扶持政策和措施有待进一步落实。
5、实行基本药物制度后尚有诸多矛盾亟需解决。一是基本药物品种不全。由于基本药品目录限制和与患者用药习惯上的差距，一些常见病多发病无法在基层得到治疗，一些特色专科因缺乏药品支撑，业务开展受到影响。二是实行基本药物零差率销售，因取消药品加成，造成乡镇卫生院收入锐减，医务人员收入减少，自身利益受到较大触动，医改和医务人员的工作积极性受到一定程度的影响。 三是绩效工资考核办法亟待完善。实行绩效工资后，基层医疗卫生单位收支纳入财政安排，业务量大和业务量小的卫生院职工收入区别很少，做多做少一个样，不能完全体现激励机制。此外，基本药物制度实施后，门诊量呈上升趋势，医务人员的工作量有了较大幅度的增加。特别是一些业务骨干，虽然工作量大幅增加，但收入却下降得比较多，如果处理不好会影响医务人员的积极性。同时实行绩效工资后，没有了出诊、值班等补贴，加上医疗风险的影响，有可能会使“大锅饭”现象重现，出现医疗不足、推诿患者等现象。四是政府财政投入与经济补偿政策亟待落实。基药实施后，既要保证基层卫生机构正常的经费运转，又要兼顾基层卫生机构公益性的发挥，政府对于医药体制改革的投入亟需落实和提高。
三、几点建议
医药卫生体制改革事关改革发展稳定和群众切身利益，政府和有关部门要进一步增强责任感、使命感，努力破解医改工作中的各种难题，扎实将医改工作推向深入。
1、加强宣传引导。利用各种媒体加强宣传，提高群众医改的知晓度和认可度，同时尽快转变就医用药观念，以发挥改革的最大效应；加快改革创新步伐，重视制度建设，及时总结、发现和解决改革进程中的困难与问题，对本级政府无法解决的一些困难和问题，如基本药物品种的增减与调整等问题要积极向上反映，争取政策支持。
2、加大对医改资金的投入。要进一步加大对医疗卫生基本建设资金和设施设备购置等的投入力度，努力改善县、乡、村卫生医疗机构的硬环境，改善农村群众的就医环境和就医条件。切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，保证基层医疗卫生机构工作的正常开展。加快新农合、城镇居民医保、城镇职工医保制度的无缝衔接，进一步整合资源，提高保障标准，提升报销比例。加大医疗救助力度，积极探索商业保险机构参与医疗保障管理经办服务，提高资金使用和服务的效率。
3、加强人才队伍建设。进一步加强卫生人才队伍建设，完善人才引进与使用机制，加大政策扶持力度，积极引进高级医务人才，定向培养基层医务人员。鼓励县级医院医技人员到基层服务，以改善、提高基层医疗卫生服务工作的整体水平。进一步加强全科医生能力提升培养及农村卫生人才队伍建设与培养，设立乡村医生培训专项基金，对乡村从医人员有计划的进行培训。逐步建立村医的养老保障制度。
4、加强基层医疗机构建设。进一步加强基层医疗卫生服务机构、设施建设，提高医院管理水平和医疗服务质量；积极探索科学发展中医药事业的新途径、新举措；加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。
5、加强基本药物制度配套工作。探索基层医疗卫生机构增挂2块牌子、建立特殊用药申请制度等，进一步向上反映调整和完善基本药物目录，保证基层医疗卫生机构特色专科用药及其发展。抓紧研究出台医改配套政策，研究制定基本药物制度实施后的财政补偿政策，加快建立基本药物采购、配送、使用、核算等制度体系。进一步落实和深化绩效工资改革，确保医务人员收入的稳定增长，并制定完善考核奖励机制，调动业务骨干的工作积极性。妥善解决乡村医生的收入保障问题。强化责任意识、医德意识、服务意识，防止出现医疗不足、推诿患者等现象。
6、扎实推进公立医院改革。积极探索“政事分开、管办分开”管理模式，推进县级公立医院的体制改革；实施医药分开，减少药品滥用，控制医药费用过快上涨，提高医疗安全质量；推行以聘用管理和岗位管理为核心的人事制度改革，建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改革。建立完善公立医院财政补偿机制，研究公立医院债务化解问题。强化实施临
床路径管理、单病种管理，优化医疗服务流程等。加强对县医院整体搬迁、县中医院改扩建等医疗卫生项目的协调和支持力度。
