**新区医疗卫生体制改革工作情况汇报
自2009年7月，我区启动新一轮基层医疗卫生体制改革以来，在市卫计委医改办大力支持下，仅仅围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进我区医药卫生体制改革，平稳有序地完成了各项改革任务，为我区健康事业有序发展奠定良好基础。现将我区医改工作完成情况汇报如下：
一、基本情况
**新区总面积287平方公里，辖区四个乡、镇（场）及四个办事处（**、**、**、**）。总人口约26.8万。其中，城市人口16.9万，农业人口9.7万。**新区卫生系统共有专业预防保健机构2家（妇幼保健院、疾控中心），社区卫生服务中心2家（**社区卫生服务、梁苑社区卫生服务），基层医疗卫生事业单位4家（**乡卫生院、水稻乡卫生院、杏花营镇卫生院、杏花营农场卫生院），行政村卫生室51各，核定乡村医生数101人，民营医院1家（**市光明医院）。
二、医改工作进展情况
（一）积极落实基本医疗保障制度
2015年，我区总参合人口**人（参合农民**人），参合率达到100%。
1、持续做好城镇居民基本医疗保险工作。2015年，我区新农合政府资助由2014年320元/人提高到380元/人，政府资助收入**万元（其中：国家1710.18万元，省级**万
元，市级253.36万元，区级395.88万元）。2015年全区补偿新农合患者50.95万人次，补偿新农合资金3124.05万元。
2、新农合资金筹集水平稳步提高。去年我区新农合工作取得佳绩下，我区新农合筹资水平又上一个新的台阶。全年新农合基金总量达到 3721.22万元（每人470元），其中家庭账户基金554.23元（每人70元），大病统筹基金为3167万元（每人400元）。大病统筹基金由国家、省、市、区4级财政出资。
（二）基本药物制度稳步推进
目前，我区所辖政府办基层医疗卫生机构共有56家（1家社区卫生服务中心、4家卫生院、51家村卫生室），国家基本药物制度覆盖率100%，基本药物采购配送率达96.5%。
1、基本药物制度进一步巩固完善。2015年全区基本药物共配备国家基本药物品种数201-276个；配备省增补基本药物品种数35-123个。2015年，全区基本药物集中网上采购金额约为553.68万元，网下采购金额约31.03万元。2015年采购总金额584.71万元，回款金额为584.71万元。按照国家药品加价利率15%计算，共让利老百姓约87.7万元，有效地缓解了广大人民群众看病贵的问题。
2、领导重视，积极协调，确保基药足额按时结算。随着基本制度实施的逐渐深入，我区实施基药单位已增至56家，原预算的5万元周转金以远远不能满足实际工作需要，难以保障及时、足额向配送公司支付基本药物采购货款。为
确保贷款及时结算，保证按时配送，最大限度地满足临床用药需求，2013年4月，我区卫生局向**区财政局提出了将原预算安排的基本药物支付贷款周转资金**万元调整为**万元的申请。自2013年9月份开始，我区在全市率先实现了基药款按时足额当月结算，确保了基本药物正常供应和基本药物制度的顺利实施。
(三)促进基本公共卫生服务均等化
为加强基本公共卫生项目管理，我区将基本公共卫生服务项目工作纳入卫生工作年度目标管理考核的主要内容，并将公共卫生考核成绩严格与资金拨付挂钩，做到奖罚分明。通过严格考核，加强资金管理，进一步激发了基层基本公共卫生服务项目单位的工作积极性，保障了我区基本公共卫生服务工作的健康有序开展。
1、建立居民健康档案信息动态管理机制。201
5年人均基本公共卫生服务经费提高到40元（中央、省、市、区财政补助分别为：24元、8元、3元、5元）。我区累计建立城乡居民健康档案**万份，建档率90.32%；建立电子档案**万份、规范化电子建档率**%。城市建档**份，其中城市建立规范化电子档案**份,建档率90%以上。农村建档**份，其中建立规范化电子档案数**份，建档率达到90%。
2、加强疾病预防控制工作。继续实施免疫规划、传染病防治、结核病防治等重大疾病量化分级管理制度，2015年出生儿童**人，疫苗预防接种**万剂次，疫苗接种率达95%
以上，继续保持无脊灰状态。按照基本公共卫生服务规范的相关要求，基层项目单位应对0—6岁儿童的基础免疫、强化免疫接种及重点人群针对性应急接种工作，截止到目前已完成国家免疫规划疫苗预防接种**剂次，实接种**剂次。建卡建证率均达95%以上。
3、提高妇幼保健水平。2015年组织开展“妇幼健康有只服务师范”工程，不断加强爱婴医院建设工作，2015年农村孕产妇住院分娩补助**人，农村育龄妇女补服叶酸**人。
（四）基层卫生设施建设进一步加强
一是**乡卫生院和卫生监督监督项目。根据2011年市政府会议和2013年区联系会议纪要，**乡卫生院和卫生监督所建设项目合并建设，选址经**新区建设指挥部会议172号文件通过，新的选址位于集英街北段路北，新解放路路北，市食药监局的北侧。其中：中央资金70万元，区级配套30万元；**乡卫生院项目资金298万元，其中：中央资金100万元，区级配套198万元；项目资金在区财政专户统一管理。目前主体已经封顶，年底可投入使用。
二是新区急救中心建设项目。区急救中心是2013年度中央投资建设项目，项目总投资2**万元（中央投资**万元，地方配套**万元），其中：业务用房建筑面积400平方米，投资金额**元；配备急救车及车载设备、急救调度设备，投资金额**万元。目前该项目已经完工，并投入使用。
（五）建立多渠道补偿机制 确保医改稳妥推进
1、新农合拨付诊疗费情况
一般诊疗费按照季度拨付。乡镇卫生院一般诊疗费（含挂号费、检查费、药事服务成本）标准为10元，新农合支付9元，个人支付1元。新农合支付部分由新农合门诊统筹基金支付。2013年1月1日—2015年12月31日，卫生院一般诊疗费供给381.73万元，已全部拨付到位。村卫生室的一般诊疗费（含挂号费、检查费、药事服务成本）标准为8元，其中新农合支付7元，个人支付1元。按照每室每天10个门诊人次计算，2013年1月1日—2015年12月31日，村级一般诊疗费共计**万元，已全部拨付到位。
2、村卫生室实施基本药物制度情况
为更好地推进村卫生室实施国家基本药物制度。国家对实施基药的村卫生室按照每服务1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元（0.5万元）的标准进行基药专项补助。其中省财政承担50%，市财政承担20%，区财政承担30%。
2015年，国家、省、市及区财政对我区实施国家基本药物的村卫生室基药专项补助资金共**万元。针对每一笔到位补助资金，都会及时研究拨付方案并及时下拨。确保了我区村卫生室实施基本药物制度专项补助资金及时到位。
3、基本公共卫生专项经费拨付及老年乡医生活补助 2015年共收到国家基本公共卫生服务专项经费1162.89万元，其中中央638.2万元、省级212.7万元、市级181.99
万元、区级130万元。
根据《**省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》，采取预拨和结算相结合的办法拨付补助资金，年初预拨70%，年底根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况再行拨付30%经费。按照要求，严格执行资金拨付办法，已逐年、足额、及时将专项经费拨付下去有力推动了我区公共卫生服务工作有序开展。
根据国办法【2011】31号和豫政办【2011】129号要求，截止到2015年12月31日，我区共有**名老年乡医符合条件，其中：28名65岁以上的老年乡村医生按按每人每月300元标准给予补贴，所需资金省财政承担50%、市财政承担20%、区财政承担30%。剩余19名65岁以上的老年乡村医生按按每人每月300元标准给予补贴由区财政承担。
三、医改过程中存在的问题
一是卫生事业发展方式和服务模式急需转变。提高医疗服务水平、增加服务能力是卫生事业发展的主要任务，“轻内涵，重数量；轻预防，重医疗”的现象尚未得到根本性扭转，“以健康为中心”的服务理念还没有完全建立。
二是卫生人才极度匮乏。我区卫生系统专业技术人员197人，其中高级职称仅有4人,而中级职称也只有45人。远远低于国家规定的在医疗机构中高级职称占专业技术人员10%和中级职称占40%的标准，专业技术人员的缺乏严重
影响公共卫生服务工作和一般医疗工作的健康开展。
三是医疗设施差、医疗设备陈旧。我区医疗机构基础设施相对滞后，病房楼破旧、地下水管网、路面硬化、绿化等问题仍需改善；我区医疗设备仍普遍处于一种低层次、低档位的水平。
四是实行乡村一体化管理后，村卫生所的性质如何定位？存疑的身份如何界定？如何纳入当地社会保障范畴？有待于上级政策释明，这也应该是医改面临而需要解决的问题。
五、在中标基药目录及增补目录和新目录中，部分药品价格过高，导致医生劳动价值缺失和医院效益有所减少，患者没有得到实惠。
四、下一步工作计划
（一）持续强化新农合保障能力
1、加大家庭账户使用率。为防止资金继续沉淀，鼓励参合患者门诊就诊时优先使用家庭账户资金，家庭账户资金。今年继续可在**新区范围的区级公立区级医院、乡镇（场）卫生院、村卫生室的门诊和住院，拟扩大到市级中医医院和次均费用使用率控制好的市级医院，提高家庭账户资金使用率。
2、推行新农合按病种分组付费方式改革。根据区内各单位将近3年内新农合总住院补偿人数、总住院费用、总补
偿费用；每种病种补偿人数、住院总费用、补偿费用、补偿情况等信息，科学测算出合理的符合我区新农合形式的按病种分组付费。准确掌握住院病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况，切实加强对新农合运行情况的分析检测。
（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制 一是巩固扩大基本药物制度实施效果。结合国家基本药物目录调整，进一步完善基本药物，降低药价虚高。建立常用低价、短缺药品供应保障机制，完善药品储备制度。加强药品配送行为监管。
二是进一步建立和完善基层医疗机构人才管理体制。完善补偿机制、人事管理、收入分配等方面的综合改革措施，加快人员招聘工作步伐，吸引住人才，留住人才，理顺人才进出渠道，促进乡级卫生院人才结构合理化，保证基层医疗机构能够持续有效的运作。
三是加强专业公共卫生机构基础设施建设。继续推进区卫生监督所和**乡卫生院项目建设，完成区妇幼保健院分院项目任务，确保以上建设项目提前投入使用。
四是发挥中医药优势建设工作。加大中医优势病种收费方式改革力度，加强对我区中区级中医医院基础设施和内涵建设。做好适宜的中医医疗技术推广应用，积极推进中医药养生保健技术，充分利用区、乡（镇）、村三级中医药服务网络，有效发挥其在推动我区中医药事业发展中的作用。
