关于医疗卫生体制改革的实施情况的汇报
灌云县卫生局
近年来，我们紧密结合卫生工作实际，以科学发展观为指导，坚持“突出重点，统筹兼顾”的原则，认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关文件，进一步解放思想，更新观念，突出重点，稳步推进，卫生体制改革取得了阶段性进展。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
（一）城镇职工基本医疗保险
全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数达到××人，比2008年增加××万人。认真做好城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工的参保工作。解决了××万地方政策性关闭破产和依法破产国有企业、中央和中央下放地方政策性关闭破产国有企业退休人员的参保问题。
（二）新型农村合作医疗
一是扩大新型农村合作医疗覆盖面。2009年，经县卫生局精心组织、进行了两次筹款。通过吸纳部分城镇居民参加新农合，使全县实际参合人数达73.60万人，首次超过县内66.38万农业人口数，超额完成市下达的95%参合率指标。二是提高基本医疗保障水平。将合作医疗筹资标准从每人80元提高到100元，将门诊放化疗、肾透析及狂躁性精神病人医药费用纳入报销范围；将年人最高限报金额6万元提高到10万元。三是规范基本医疗保障基金管理。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制合作医疗基金，严格执行收支两条线管理，切实做到封闭运行，专款专用。四是提高定点医疗机构服务水平。要求定点医疗机构按照合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费原则规范医疗收费行为，改善服务态度，提高服务质量。
二、建立国家基本药物制度
建立国家基本药物制度是为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，对改革医疗机构“以药补医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义，是医药卫生体制改革的重点难点，也是社会关注的焦点热点，更是一个复杂的系统工程，需要政府大量资金投入。按照省政府要求，今年2月底前我市首批实施的赣榆县、海州区政府办基层医疗卫生机构，全部配备使用零差率销售基本药物。今年底前全市60％的县区要建立国家基本药物制度。按市卫生局安排，目前各县区正在提出申报,具体试点县区尚没确定。据了解，今年市卫生局拟将在东海、灌南两县纳入试点，我县将于明年实施。市卫生局要求，试点地区要抓紧推进，做好基本药物招标采购和配送管理、启动使用基本药物、落实财政补偿政策和建立绩效考核制度；尚未列为试点的地区也要积极做好各项准备工作。 根据市卫生局部署，今年我县主要开展以下几个方面工作：一是加强组织领导。为加强对实施基本药物制度的组织领导，县政府成立基本药物领导协调小组，负责本县实施国家基本药物制度过程中各环节相关政策问题和实施方案制定，具体指导基本药物制度实施，把各项目标任务和政策措施真正落到实处。二是抓紧推进各项配套改革。实施国家基本药物制度是复杂的系统工程，如果没有同步推进基层医疗卫生机构管理体制和人事分配制度等综合配套改革措施，创新体制机制，调动广大医务人员的积极性，很难为全县全面推行国家基本药物制度打下坚实基础。因此，我们将根据上级部署积极稳妥地推进医疗卫生机构管理体制和人事分配制度等综合配套改革。三是加强调查研究。基本药物制度的实施是一个不断探索和完善的过程。我们将通过外出参观，在学习外地经验的同时，发现和了解工作中出现的新情况、新问题，以推动和完善我县制度的实施。明年我县将实施国家基本药物制度，今年我们要事先做好全面调查，在此基础上做好经费测算，确保药品“零差率”工作有序实施。四是做好宣传培训工作。坚持正确的舆论导向，通过各种方式加强宣传，使广大人民群众了解改革和惠民政策带来的好处，争取社会各界的广泛支持和参与。制定分类培训计划，开展对各级各类人员的业务培训，为制度的顺利实施创造条件。
三、健全基层医疗卫生服务体系 2009年度，我们紧紧抓住扩大内需这次难得机遇，通过不懈努力，有3个乡镇卫生院和县城新区医院基建项目通过了省发改委审核，列入年度国家投资项目计划；有7项乡镇卫生院基建项目得到省级扶持资金的支持。目前，已有5项工程竣工并投入使用。
新区医院建设工程进展顺利，中央下拨的1000万元专项扶持基金,已有500万元汇入新区医院专项基建帐户。县财政承诺配套的3000万元资金,已到位500万元。4000万元银行贷款已全部到账。六月底，新区医院一期工程实现主体封顶，完成投资3142万元。现已进入消防、电梯、机电设备等配套设施安装阶段，二期工程已全面开工建设。2009年度，全县按统一图纸新建村卫生室54个，有128个卫生室通过省合格验收，规范化建成率为42.4%。
2009年全县医务人员到市县上级医院参加6个月以上进修的人员为43人，占全县卫技人员总数的3.07%，卫技人员继续教育学分达标率为80%。2009年选送11 名乡镇卫生院院长参加省卫生厅举办的管理培训班，19名骨干医技人员参加市卫生局组织的骨干培训，另有42 名全科医师和105 名社区护士到市中医药学校参加继续教育。有285名乡村医生接受转岗培训，考试合格率达92%。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
县政府成立了基本公共卫生服务领导小组，县卫生局、乡镇政府也相应成立领导组织，完善了相关办事机构。县直各相关单位及各乡镇卫生院，强化了农村基本公共卫生服务项目的目标管理，对公共卫生项目负责人、工作责任人和质量控制员作了进一步明确，县、乡、村三级项目管理机构和服务网络更加完善。
县卫生局公卫办及县直相关单位，进一步完善了项目工作联系人制度，采取定人、定点分片包干的方式，对乡（镇）防保人员进行业务指导和项目审评考核。2009年，全县先后向乡镇派出督导人员2300余人次，对督导中发现的问题，及时给予纠正，促进了各项工作顺利开展。
为认真贯彻落实《中共江苏省委江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》精神，根据国家、省市有关文件精神，县卫生局、财政局、和计生委联合制订和下发了《灌云县关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》。为确保基本公共卫生服务项目的实施，县卫生局还相继下发了《2009年灌云县农村基本公共卫生服务项目工作计划》、《灌云县基本公共卫生服务项目督导考核办法（试行）》、《灌云县基本公共卫生服务项目工作人员责任追究办法（试行）》、《关于加强2009年度基本公共卫生服务项目专项资金使用管理工作的通知》及《关于建立基本公共卫生服务项目工作情况报告制度的通知》等文件。为保证全县基本公共卫生服务项目规范运行，促进我县居民基本公共卫生服务逐步均等化，打下了坚实的基础。通过努力,建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，慢性病管理及妇幼保健等主要指标均达到省市要求的标准，按照序时进度较好地完成了各项预定工作目标。
五、改革公立医疗机构内部运行机制
公立医院是卫生领域诸多矛盾和问题比较集中的一个领域，公立医院的改革是整个医改全局一个重要，我们在公立医疗机构内部运行机制改革时,坚持了既要体现其公益性，又要为群众医疗保健提供优质服务平台这一原则。
一是坚持公立医疗其公益性。“以药养医”已经不符合时代要求，必须进行改革。今年以来，我们紧紧抓住政府实施农民健康工程和中央国务院和省委省政府关于扩大内需、促进经济平稳增长的决策等契机，积极争取公共财政对公立医院投入，各级政府2009年累计向我县公立医院投入资金达1500万元，使公共财政的投入占公立医院的收入的比例有了很大的提高，社会对于诊疗活动的补偿、个人支付的部分所占比例相应缩小，多年来以药养医现象在逐步得到改变。
二是实行管办分开。“政事分开、管办分开”是推进公立医院管理体制改革的重要原则和方向。具体讲，“政事分开”就是指政府行政职能与公共事业运作功能的分开。在实行管办分开过程中，我们的主要做法是：
（一）进一步转变政府职能。卫生行政部门主要承担发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，从公立医院具体事务的微观运作中摆脱出来，加强全行业的监督管理。
（二）县直相关卫生职能机构按照各自职能进行管理和提供服务。为公立医院履行公共服务职能，维护群众利益提供保障条件。
三是改革医院的内部管理机制。要缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，就一定要调动医务人员的积极性。客观讲，目前医疗卫生服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格是不合理的。针对这一情况，我们从技术服务的劳动价值合理体现上考虑，对卫生技术人员的报酬作了适当的调整。纠正了过去多收多得做法，而是根据工作绩效，实行了优劳优得。
二〇一〇年四月八日
