关于处理XXXXXX工伤事宜的
工作汇报
（内部传阅）
一、XXX的基本情况。
XXX，男，52周岁，XXXXXXXX人，系XXXXXXX员工，岗位：瓦工，工资：150元/天*21.75天/月=3262.5元/月（暂定）或其上班期间的平均工资，已缴纳工伤保险。
XXXX年XX月XX日XX时XX分左右，XXX在XXXXXXXX施工时，不慎从高处跌落，经XXXXXXXX医院诊断为XXXXXXXXXXXXXXXX。2012年11月6日，XXXXXXX向XXXXXXXX人力资源行政部门提交XXX的工伤认定申请。2012年12月4日，XXXXXXXX人力资源行政部门作出XXXXXXXX伤认定【XXXX】第XXX号《认定工伤决定书》，后经XXXXXXXX劳动能力鉴定委员会鉴定XXX工伤伤残等级为X级，无护理依赖。
二、XXX工伤保险待遇及其费用承担主体。
（一）工伤保险待遇的内容 工伤医疗待遇、工伤伤残待遇和因工死亡待遇；故XXX可享有工伤医疗待遇及工伤伤残待遇两项。
（二）关于XXX工伤医疗待遇具体项目及计算公式。
根据《工伤保险条例》第三十条第
二、三款：
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
计算公式如下：
1、医疗费：诊疗金额+药品金额+住院服务金额；
2、住院伙食补助费：因公出差伙食补助标准（元/人/天）*70%*人数*天数；
3、交通食宿费：交通费＋住宿费＋伙食费＝职工因公出差交通费标准＊往返次数＋职工因公出差住宿费标准＊天数＋职工因公出差伙食费标准＊天数；
4、辅助器具费：普通适用器具的合理费用*器具数量。
因此，上述费用由工伤保险基金支付。
（三）关于XXX工伤伤残待遇具体项目及计算公式。
1、一次性伤残补助金、每月伤残津贴、养老保险待遇、基本医疗待遇。 根据《工伤保险条例》第三十五条：
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。
（2）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额
（3）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
故工伤保险基金应向XXX支付一次性伤残补助金、按月支付伤残津贴至到其达到退休年龄，且其退休后享有基本养老保险待遇。
医疗保险待遇由“XX”公司和XXX以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费，至止XXX退休。（现医疗保险费率为10%，个人为缴费基数*2%+7元，公司为缴费基数*8%，缴费基数暂定为1700元，故医疗保险费为（1700*10%+7）元/月*12月*8=16992元，其中“XX”应缴纳13056元）
2、护理费；
根据《工伤保险条例》第三十三条第三款：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条第一款：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
因XXX经鉴定无护理依赖，故工伤保险基金无需支付；而其停工留薪期为9个月，则护理费为3262元/月*50%*9月=14679元（生活护理费视其停工留薪期生活完全不能自理标准支付）。
（注：XXX县上年度职工月平均工资为3262元/月，退休年龄按男60周岁。）
3、工伤医疗期间即停工留薪期间待遇；
根据《工伤保险条例》第三十三条第
一、二款：
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 XXX停工留薪期为9个月，其月工资为3262.5元，故停工留薪期的待遇为3262.5元/月*9月=29362.5元。
综上，“XX”公司应支付XXX的停工留薪待遇、工伤医疗期间护理费及以后的医疗保险费，合计：57097.5元；扣除已支付的23500元（XXX工伤医疗期间支付的生活费），还需向其支付33597.5元。
三、争议事项。
由于XXX马尾神经受损严重，且神经恢复是极其漫长的过程（至今医学界对其无快速有效的医疗方案），而马尾神经又控制人体尿道生理系统；现XXX只能通过医疗辅助器械（导尿管）向外排出尿液。
争议的焦点为XXX只能用一种导尿管，用其他类型的导尿管会产出血尿，且人体伤害较大，然其使用的导尿管不属于医保医疗器械名目内的，不能通过医保报销，且价格比不同类型的导尿管贵二倍之多（经了解医保名目内的导尿管价格为8元左右每根，而其使用的导尿管为18元每根），其每天使用4—6根，但就每天使用导尿管的金额约100元；故其家属向“XX”公司主张先行支付导尿管的费用，计算方式为100元/天*365天*（75-52）=839500元。
四、建议处理方案。
考虑此事处理须谨慎恰当，故拟以下方案，供公司领导参考：
1、先对导尿管成因进行调查；
带XXX去医院检查，查出具体成因，如查出成因并医治好，则尚佳；如查出成因但医治不好或检查不出成因，则可双方协商亦或法律途径解决。
根据《社会保险法》第三十九条规定：
因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（1）治疗工伤期间的工资福利；
（2）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（3）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
对于导尿管费用由谁承担事宜，法律无明确规定；但从社会道义及企业的责任担当角度可给予一定的补偿，具体方案由公司议定。
给予人道关怀，及对其家庭一定的帮扶公司此事视具体处理进展情况酌定。
2、向其释明公司第一条想法，征求其本人意见，或可一次性解决。
3、其他事宜按汇报书第二条处理。 本建议书如有与企业之前处理类似事件不同、不妥之处，敬请领导结合实际情形予以调整！
特此建议，供集团领导参考。
二O一三年八月八日
