骨二科安全隐患讨论分析
为保证科室护理安全，2007年1月21日18:00组织科内护士就存在的安全隐患进行了讨论，主要内容有：
一、输液方面：
1、“三查十对”
要落实到每一个环节，从抄输液卡到输完液体整个过程都要坚持，转床后抄输液卡时注意核对病历牌上的床号，做到病历记录与病历牌上的床号一致，同姓名者注明性别、年龄，配液体时注意看清药名，不凭主观印象，做到配药三查十对，防止张冠李戴。
2、液体霉菌
所有大输液，尤其是甲硝唑、复方丹参滴注液、甘油果糖、替硝唑、18-氨基酸等直接从药房领回的玻瓶药物，要在检液灯下仔细查看，因为这些药物经过长途多次运输，有可能玻瓶裂缝致霉素生成。
3、特殊、贵重药品
一是要签字，告知签字制度落到实处；二是相同的药物有多瓶时每瓶上编号，如免疫球蛋白之类；三是每加一瓶告诉病人一次，并打“√”签字；四是留空瓶于床旁或处置室备查；五是观察、询问病人不良反应。
4、输液速度
根据药物性质，药理作用和病人病情合理调节输液速度，当慢则慢，如：前列地尔、尼麦角林、尼卡地平、氨茶碱、大剂量胰岛素、安定、西地兰等；当快则应快，如20%甘露醇等；按时输注有次数的药物，如甘露酸、甘油果糖、甘油氯化钠等。
5、输液外渗
我科病人大多数偏瘫、神志不清、感觉失灵、躁动、烦躁，且我科输液特点是输液量大、药物种类多，用药复杂，故防范输液外渗应为我们的重点，主要防范措施是：
输液过程中加强巡视，每加一瓶液体查都要查看输液部位；执行首诊负责制，谁发现外渗谁处理，有不良后果者追究责任当班当事人；尽量不在患肢输液。科内备有50%硫酸镁、达氢锌糊、百多邦等，可随时进行处理，必要时理疗。若遇严重渗漏、疑难问题等要及时报告，科内处理有困难时报告护理部组织会诊。
6、输液意外伤
①针刺伤
谁操作后谁收拾残局，不遗留残局给别人，不遗留针头在病房，拔针 1 时注意不将针头指向他人，防针刺伤自己、病人和陪护。
②输液瓶掉落
换液体时防液体从瓶内外滴打湿床单和防空瓶回弹掉落碰伤病人，应将输液瓶取下换药。
③胶布撕脱皮肤伤和捆扎伤
我科老年病人多，老年人的皮肤变薄，弹性和韧性均降低，现在的纸胶布粘性大，故撕胶布时动作要轻柔，必要时用酒精浸湿后再揭开。纸胶布固定时不带张力，不粘整个肢体一周，防血运不良致肢体水肿坏死，打完吊针后及时查看压脉带解开否？
③重注射
加液体时多沟通，拔液体时查看输液卡上液体是否打完了，以免拔针后才发现还有液体未加完而重打。
7、无菌操作不严格
①未戴口罩进治疗室
②未消毒就打断
③皮肤消毒未达2次
④未做到操作2次消毒手1次。对策:加强自律和慎独；护士长加强督查。
8、宣教落实欠到位
每打一瓶液体，宣教药物作用及副作用，主要讲解注意事项如20%甘露醇只需输入一半；加强与患者及家属的沟通、交待病人有几瓶液体。
9、输液卡签字：如实签字，谁加液体谁签字，病历上也一样要符合。
10、依法执业问题
实习生及助理护士不单独打吊针、加药，不做侵入性操作。
二、医嘱查对
1、医嘱核对：环境不安静存在隐患，核对医嘱时听不清。
长期医嘱更改后，抄写者打“√”于时间后面，互相提醒，防漏治疗及药物。
2、坚持班班核对医嘱。
3、口服药、一次性取回的整瓶、整盒药物，外用药等也要核对后再发给病人，打“√”交核对，贵重药物签字。
4、病人持处方在门诊自购药物，也要交待病人取药回来后交给医、护人员核对后用。
5、外院带入的药物尤其是中成药、中草药等在住院期间不再用，一是防副作用；二是防药物相互作用；三是防用重药物，同类药物复用等。
6、发口服药：分餐发放，一次只拿一个病人的药物，交待病人及家属是何餐药，病人不在一般不发药，交给下一班，写在黑板上。
7、外用药物领回后也要核对、认名、用途等。
三、病人猝死
1、加强巡视
按分级护理要求加强巡视，发现病人不在病房，及时查找下落，巡视时用手电筒进病房查看病人有无呼吸。发现T、P、R、BP等异常及时报告。
2、向病人宣教
病情好转，拟出院的病人，嘱咐病人及家属不激动，不饱餐，不过度活动，保持大小便通畅。多与医生沟通，提前做好宣教。
3、既往有心脏病、糖尿病、脑出血、高血压等病史者，入院＞1周还无ECG者，提醒医生做ECG。
4、抢救仪器、药品
随时处于备用状态。
四、压疮：
1、新入院病人，全面体查，只要是神经内科病人，哪怕是清醒病人也要体查。
2、昏迷、特殊病人
填写压疮评分表，＜16分报护理部。
3、严格交接班，班班严格交接。
4、按时翻身，及时更换被单、衣物。
5、保持舒适卧位，适时应用气垫床。
6、发现问题及时处理。
7、昏迷、偏瘫、瘫痪、感觉障碍者，不睡瘫痪侧，不用热水袋。
8、落实压疮风险预案的措施。
五、意外伤：
1、摔伤、跌倒，坠床：
①地面不过湿；②偏瘫者不单独上厕所，床上大小便。③上床栏；④提供陪护床，防止陪护挤在病床上的致坠床。⑤起床缓慢起床，默数30下；⑥康复期病人晨间锻炼有陪人扶着；⑦做好宣教，取得家属、陪护配合；⑧进入病房时先敲门，从观察窗内看一下，有无人在门后，防撞倒，碰伤病人，年老人均有骨质疏松，防意外伤后骨折。
2、抓伤：
躁动神志不清病人，剪短指甲，戴无指手套或袜子，必要时适当约束。
3、引流管脱落，妥善固定，适当约束，镇静、宣教，紧急时按预案处理。
六、自杀
1、了解患者心理状态，及时沟通化解，必要时报告。
2、嘱病人不反锁门，不提供自杀物品、工具、药品。
3、能打开窗子的病房及东头走廊要加强巡视。
4、发现有自杀倾向及时报告保卫科，与家属联系，嘱家属随时陪伴。
七、仪器、设备失效、失用、误用：
1、严低温治疗仪：防冻伤，连接要正确、有效，防猝死、签字。
2、除颤仪、防电击伤，严格掌握适应症和禁忌症，从培训过关。
3、心电监护仪：①电极脱落：及时更换；②严密观察异常波形，并及时报告。
4、中心供O2：①连接不紧密，漏气；②流量大小调节正确；③宣教、四防。
5、中心负压吸痰：随时处于备用状态，及时倾倒储液瓶，防过满负压消失。
6、输液泵，微注泵速度调节要正确，请第二人核对。
八、留置针副作用及静脉炎，输液反应，筋骨室膜综合征。
1、按规定时间留置针：3—5d/次，不超时5天；
2、按无菌操作；
3、留置前评估局部皮肤及静脉情况，皮肤破损及静脉硬化不留置；
4、按要求封管、冲管；
5、严格无菌操作；
6、勤观察、及时听取病人主诉；
7、一般不在下肢反偏瘫侧肢体留置。
8、宣教；
9、发现问题及时处理；
10、严格查对。
九、护理书等方面
1、签字如实签，不多签、漏签、错签名。
2、不遗漏治疗护理。
3、全面体检、如实记录，不自相矛盾。
4、出入水量统计要正确，可否把输液量归入夜班一次性统计。 5医护记录相符，不相矛盾，多沟通。
6、病情变化随时记录。
7、测生命体征---血压、脉搏、呼吸病人不在病房时，病人回病房后要补测，若需下班补测，应交班。病人拒测应向向患者解释四测的重要性，以取得配合，必要时签字。
骨二科 2009年7月27日
