骨二科三甲创建工作第一阶段整改措施
据曲靖市第一人民医院医务督导检查，反馈意见，我科室存在问题如下：
一、依法依纪执业：
1、各法律法规有培训记录，无考核，知晓程度未达到要求。
2、对行政法规和部门规章有培训记录，无考核。
3、医疗技术准入管理缺巨大医疗过失行为的报告制度。
二、患者的权利保障
1、无宗教信仰、民族风俗习惯尊重权相关制度措施。
2、患者安全中口头医嘱不规范。
三、医疗质量管理
1、缺考核体系及管理流程。
四、医疗科室部门管理
1、十四项核心制度执行情况无考核痕迹，知晓程度未达到要求。
2、无提高随访诊疗比例的措施，定期分析整改和记录。
针对以上问题，本科室全体人员研究决定，整改措施如下：
1、加强法律法规和部门规章培训，培训完后进行考核，并尽快完善相关记录。
2、建立巨大医疗过失行为报告制度并做相关培训，并进行考核，制定相关处罚措施，形成长效机制。
3、落实科室患者权利保障相关制度措施，尤其是宗教信仰、民族风俗习惯尊重权，相关制度做好痕迹记录，并切实执行。
4、对口头医嘱使用工作专项培训，并严格按相关规定执业，制定处罚措施，反馈措施和痕迹记录。
5、补充完善质量管理与持续改进考核体系及管理流程，做全员培训达到全员知晓。
6、对十四项核心制度工作专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，做好痕迹管理必须达到全员知晓和掌握。
7、针对预约诊疗比例较低问题具体分析，找到原因，提出措施并定期做分析整改和记录。
总之，我们的整改措施有三大原则：
1、积极发挥全体科室人员主观能动性，做到人人知晓，人人谏言献策，人人行动，杜绝参差不齐的情况出现。
2、所有规章制度制定后都有培训，培训后都有定期考核和相关持续改进措施，并且完善痕迹记录。
3、积极推动科室员工思想转变，认识创三甲工作与日常工作的密不可分和相辅相成，在工作中将其有机结合，水乳交融，达到以评促建，以评促改，持续改进。
骨二科
