工伤事故调查报告工作技能+注意=安全
填报时间:年月日*本表于工伤当日填好后交安全主任
现况调查﹕(本栏由事故部门详细真实的填写)
伤者姓名男☐
女☐ 年龄
工龄
工
号工作部门
伤害时间年月日
时分 担任
工作事害
地点事故原因 自伤☐他伤☐
1.伤者当时使用何种设备或工具从事何种工作﹕
a.设备名称﹕ b.工具名称﹕ c.工作内容﹕
2.事故经过描述.
3.伤者或其它人有何不安全的行为?☐在运动中或危险设备上工作☐其它(请注明)
☐未经许可擅自操作机械或工作☐不安全的装卸、放置、混合、化合
☐有意识的使用缺陷工具或设备☐不安全的使用工具或设备或以手代工具
☐工作速度不安全 (太快、太慢、跑、跳、抛掷工具等)☐分心、困扰、粗心、惊吓、嘻闹
☐安全装置失效(拆除、调整不当、未使用等)☐不愿使用人体防护设备
☐不必要的暴露在危险环境中,采取不安全的位置或姿势工作
4.有何物的不安全状况？
☐机械维护不善(未维护,维护不充分或被他人拿掉)☐未供给防护设备☐不安全的工艺流程或步骤
☐机械(工具)或厂房情况不良(磨损、破裂、腐蚀等)☐照明不善(太强、太弱、闪光等) ☐不安全的布置或整顿
☐通风不良(未通风、不充分或分布不当)☐不安全的设计或安装及构造
☐其它(请注明)
5.为防止同样事故的重复发生,计划采取的措施：
6.实施的时间：
7.经医生初步诊断后☐回家☐送治疗☐估计工伤请天
8.主管对此工伤的意见：
部门经理：主管：组长：
伤害分析(本栏由事故调查人员填写)
1.☐按工伤事故办理 ☐无法按工作事故办理理由：
2.原因分析：
不安全的动作()不安全的作业情况()不可抗力的灾害()
3.防范措施建议：
核准：
日期：
|
事故调查员：日期：
《工伤事故调查报告工作技能.doc》
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