推荐第1篇：护理小讲课（推荐）
护理小讲课
时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇
主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员：
呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 病因
1.呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变
如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 临床表现
1.分类
（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 （2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。 2.症状
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。 3.查体发现
可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。 检查
1.血气分析
静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2.电解质检查
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 3.痰液检查
痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。 4.其他检查
如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。
4诊断
本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。
5治疗
1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。 预防
1.减少能量消耗
解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。
2.改善机体的营养状况
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。 3.坚持锻炼
每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。
推荐第2篇：护理小讲课心电图基本知识
小讲课
认识正常心电图
心电图：指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
（一）心电图的意义
心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
（二）心电图应用范围
1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。
2．对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。
3．对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。
4．能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的作用。
5．心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。 6．心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
（三）心电图导联：
将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 。临床上常用的导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1～6）3种12个导联。 1.标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。
• Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 2.加压单极肢体导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。 3.胸导联：又称单极胸导联是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位 。
• Vl：胸骨右缘第四肋间隙 • V2：胸骨左缘第4肋间隙 • V3：V2与V4的连线中点 • V4：左锁骨中线第五肋间 • V5：左腋前线与V4同一水平• V6：左腋中线与V4同一水平
(四)心电图测量
1.时间及电压的测量:心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv，纸速为25mm/s的情况下，小方格的高度代表0.1mv，长度代表0.04s。 • 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 • 纵坐标代表电压
• 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 • 横坐标代表时间
• 每一小格为lmm相当于0.04s。 2.心率的测量
• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 • 用下列公式计算出心率 心率=60/P-P或R-R（s） 3.各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘。
(五)正常心电图的波形及意义
正常心电图各波在每个导联上的形态、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有时在T波之后，还会出现一个很小的U波。
1.P波 反映左右两心房的去极化过程。P波的起点标志着心房开始兴奋，终点表示心房已全部兴奋，波宽为去极化过程在整个心房传播所需要的时间。正常P波的波宽为0.08~0.11s，波幅一般不超过0.25mV。形态多呈圆钝形，可有切迹，但AVR导联中的P波是倒置的。
2.QRS波群 代表左右两心室的去极化过程。典型的QRS波群包括3个紧密相连的波形。先是向下的Q波，正常时间小于0.04秒，接着是高耸向上的R波，最后是向下的S波。在不同导联中，3个波不一定都出现，波的大小和方向也会有所不同。正常的QRS波群历时0.06~0.10s，代表心室兴奋扩布所需要的时间。 3.T波 反映心室的复极化的过程。T波的方向与QRS波群的主波方向相同，波幅一般为0.1~0.25mV。在R波较高的导联中，正常T波不应低于R波的1/10，历时为0.05~0.25s。
4.U波 心电图中有时在T波之后可出现一个很小小波，称为U波。代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。
5.P-R间期 也称P~Q间期，是指P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表窦房结产生的兴奋心房、房室交界和房室束到达心室，至心室开始兴奋所需要的时间，也称房室传导时间。正常P-R间期为0.12~0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。
6.S-T段 是指从QRS波群终点到T波起点之间的时程。正常与基线平齐，表示全部心室肌进入去极化状态，心室各部分之间无电位差。在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情况下，S-T段可偏离基线，出现抬高或压低。 7.J点 ST段与QRS波的交界点
8.Q-T间期 是指从QRS波群起点到T波终点之间的时程，代表心室肌由开始去极化到完全复极化至静息状态的时间。正常Q-T间期为0.3~0.4s。Q-T间期明显受心率的影响，心率快，则Q-T间期短；心率慢，则Q-T间期长。
了解异常心电图
(一)心室颤动
简称室颤，是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。
病因：常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓，并发房颤或房扑的预激综合征；此外，洋地黄或肾上腺素类药物中毒及触电、雷击、低温等亦可引起心室扑动与颤动。
临床表现：病人很快出现阿-斯综合征的一系列表现，如意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。
心电图特点：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。
处理要点：立即行直流非同步电复律，并配合心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。
（二）心房颤动
简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
病因：高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 临床表现：心悸、眩晕、胸部不适、气短
心电图特点：P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；心室率极不规则，QRS波群增宽变形。 处理要点：药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）以及非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等 (三)低钾血症
缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞，严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。
心电图对于低钾诊断有较特异价值，当血钾＜3.0mmol/L时，T波平坦、倒置，sT段下降，出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。
低血钾症治疗应遵循下列原则：
1.急性低钾血症 应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。 2.补钾 应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。 3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。
（四）高钾血症
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
心电图是诊断的重要指标：
1.血钾>5.5mmol/L时，引起T波高尖，称“帐篷状”T波
2.血钾5.5-6.0mmol/L，心电图显示T波高耸而尖，基底较窄,QT期间缩短 3.血钾6.0-7.0mmol/L，心电图显示QRS增宽，呈不定形心室内阻滞图形。 4.血钾7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心电图显示P波振幅减小，QRS增宽更明显
5.血钾>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波变形 6.血钾>8.0mmol/L时，心电图上显示P波虽消失，但QRS波群规则出现 7.血钾达10mmol/L，心电图显示增宽QRS波可与T波融合而呈正弦型 8.血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS 波形正弦波。最后出现心室纤颤
不同浓度高钾血症的心电图演变
高钾血症治疗方案 1) 患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。
2) 血钾轻度升高(5~6 mmol/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;②离子交换树脂。
3) 血钾中度升高(6~7 mmol/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。
4) 血钾>7 mmol/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mmol静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。
推荐第3篇：骨三科护理小讲课
骨三科护理小讲课
题目：出血及便秘的护理
时间：2015年02月10号 地点：市医院骨三科研究室 主持人：马帅 参加人员：
主要内容：
便秘（constipation）是指排便困难，排便次数减少（每周小于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。
便秘是老年人常见的症状，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。
老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞（fecal impaction），这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。 【护理评估】 ⒈危险因素
⑴生理因素：感觉减退，肌力减弱。
⑵饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。
⑶活动减少
⑷精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。
⑸社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。
⑹药物因素：服用量易导致便秘的药物如止痛剂，麻醉药，抗酸药，抗胆碱药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，解痉药，抗惊厥药等。
⑺疾病因素：结肠直肠阻塞性运动，神经性疾病，内分泌疾病。⒉健康史
便秘开始时间，大便频率，性状，用药情况，伴随症状，日常饮食活动。
⒊身体状况
直肠指检
⒋辅助检查
结直肠镜或钡剂灌肠
【常见护理诊断及医护合作性问题】
⒈便秘
与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、肌力减弱、精神抑郁等。
⒉便秘
与药物的副作用有关。
⒊疼痛
与粪便过于干硬、排便困难有关⒋知识缺乏：缺乏预防便秘的知识
【计划与实施】
老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素，调整饮食，适度锻炼，顽固性便秘应药物治疗和灌肠。
护理总体目标
①老年人描述引起便秘因素 ②保证纤维素和水分 ③坚持锻炼 ④定时排便
【具体护理措施】
①调整饮食结构
每天饮1500~2000ml，富含纤维素食物。②调整行为
30~60min锻炼，建立良好的排便习惯。③满足老年人的私人空间需求
设置屏风，不催促。
具体护理措施】
⑦灌肠通便
生理盐水灌肠，有心血管疾病除外，或肥皂水灌肠，肝脏疾病除外，边灌肠边更换卧位，灌肠后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧药物治疗
温和渗透性泻药；容积性泻药；润滑性泻药。
⑨限制富含纤维素食物
。 【健康指导】
④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。
【护理评价】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失 【健康指导】
①恰当选用有助于润肠通便的食物：晨起一杯淡盐水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃润肠通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少饮浓茶咖啡可乐。②重建良好的排便习惯：指定时间表，防止意识性地抑制便意。
③保证良好的排便环境：便器清洁温暖。 【健康指导】
④通便药物使用指导：渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂溶性维生素吸收。温和的口服泻药多在6~10h后发挥作用，宜在睡前一小时服用。不宜长期服用。⑤避免药物副作用性便秘：及时就诊，调整药物。
【护理评价】
能建立良好的排便习惯，便秘症状减轻或消失
出血的护理
止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。 1.止血带结扎法
橡皮止血带使用方法：左手拿橡皮带、后头约16cm要留下;右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。
2.使用止血带时应注意的问题
(1)止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
(2)上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上;紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
(3)要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
(4)结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。
(5)要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死 蛛网膜下腔出血 颅脑结构 概念
并发症
1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见； 2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊； 3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；
4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；
5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症 临床观察 意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。 血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高，而心率减慢，表明颅内压进一步增高，应心电监测并立即通知医生，结合瞳孔观察行CT检查以确定病情，应尽量控制血压到120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常严重
再出血的观察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w内再次出血几率为20%--30%,最易出现观察上的疏忽。
1.疼痛，呕吐
与出血刺激脑膜及脑水肿有关。
2.昏迷及意识障碍
与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.发热
与感染或体温调节中枢功能障碍，吸收热有关 4.自理能力缺陷
5.便秘
与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关
6.再出血危险
动脉瘤和动脉畸形引起
7.潜在肺部感染
与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。
护理措施 健康教育
1.心理疏导 ：卧床休息必须坚持１个月，通过健康讲座、谈心等方式嘱家属为患者创造安静、舒适的环境，使患者认识到情绪与疾病的关系， 保持情绪稳定，避免产生负性心理
2.活动与休息：绝对卧床4-6w，避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。保持环境安静、舒适、保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。 3.告知用药指导 本病治疗与预后的有关知识：指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。
4.家庭急救：首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。
推荐第4篇：急性白血病护理小讲课
急 性 白 血 病 小 讲 课
姓名：熊娟
学校：四川中医药高等专科学校科室：血液免疫科 2014年9月21日
急性白血病小讲课
主讲人：熊娟
概念：急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
病因：白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：
1.电离辐射
接受X线诊断、原子弹爆炸的人群白血病发生率高 2.化学因素
苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，特别是ANLL； 3.病毒
如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病； 4.遗传因素
家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向，先天性疾病如Fanconi贫血、Downs综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高。
5.其他血液病
如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病，特别是急性非淋巴细胞白血病。
起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致。
临床表现：
1.贫血 常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。 2.出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为淤点、淤斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
3.发热
多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。
4.浸润
（1）淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。
（2）骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。
（3）皮肤和黏膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。
（4）中枢神经系统 白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。
（5）绿色瘤 又称粒细胞肉瘤或髓母细胞瘤，见于2%～14%的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。
（6）睾丸 白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。
（7）其他 白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。胸腔积液多见于急淋。肾脏浸润常见，可发生蛋白尿、血尿。
检查：
1.血常规、血型、出血时间、凝血时间。2.骨髓象及染色体检查。
3.根据不同病例可作尿常规、便常规、胸部X线检查、心电、肝功能、肾功能、HBSAg、免疫功能等项目。诊断：
1.临床表现
具有贫血、出血、发热、感染及白血病细胞浸润症状，如肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛等。
2.血象
白细胞数可高可低，分类可见到数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血小板可不同程度的减少。
3.骨髓象
增生Ⅰ～Ⅱ级，分类中原始细胞明显增多，至少>30% 治疗：
总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
1.支持治疗
（1）注意休息 高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
（2）感染的防治 严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止黏膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。 （3）纠正贫血 显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血；自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
（4）控制出血 对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病（尤其是早粒），易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药。必要时可输注新鲜血或血浆。
（5）高尿酸血症的防治 对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇。
2.化疗
化疗是治疗急性白血病的主要手段。化疗可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。
缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。
3.骨髓移植
（1）同基因骨髓移植，供者为同卵孪生子。 （2）同种异基因骨髓移植，供者为患者的兄弟姐妹。 （3）自体骨髓移植，不需选择供者，易推广 护理诊断及医护合作性问题：
1、有感染的危险 与成熟白血病数量的减少，化疗使机体免疫力下降有关。
2、有损伤的危险：出血
与血小板数量减少及质量异常有关。
3、活动无耐力
与化疗、白血病细胞致代谢率增高及贫血有关。
4、预感性悲伤
与治疗效果不佳、化疗反应明显及死亡的威胁有关。
5、潜在并发症：化疗反应、尿酸性肾炎。
6、知识缺乏
缺乏白血病防治、护理的有关知识。 护理措施：
（一）一般护理
1、休息与活动
在化疗期间、病情较重、严重贫血、感染或有明显出血倾向者应绝对卧床休息；对于病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。脾肿大者嘱咐患者取左侧卧位，以减少不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。对实行保护性隔离的患者，加强生活照顾。
2、饮食
白血病病人体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感染发热、大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营养消耗难以得到足够补充。因此，应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促进康复的重要性，鼓励患者进食。加强口腔护理
（二）病情观察
检测患者的白细胞计数，询问患者有无发热、咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表现。注意检测患者血小板计数，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，牙龈、鼻子、大小便有无出血，尤其应注意有无头痛、呕吐、视力改变等颅内出血的征兆。
（三） 预防和控制感染
化疗在杀灭白细胞的同时也杀伤正常细胞，会导致骨髓严重抑制，粒细胞极度缺乏，极易发生感染。当粒细胞绝对值≤0.5×10^9/L时，患者应进行保护性隔离，置患者于无菌层或单人病房，谢绝探视，严格执行消毒隔离制度。化疗前遵医嘱根除局灶性感染，化疗同时可服用肠道不吸收的抗生素。加强基础护理，并说明预防感染的必要性和重要性，使其积极的主动配合护理。应加强对患者口腔和肛门的检查，指导患者注意口腔、鼻腔、皮肤、肛门周围及会阴部的清洁。一旦发现感染的征象，应立即使用有效的抗生素积极控制感染。 （四)预防和护理出血
（五）应用化疗药物的护理
1、观察护理
通常情况下，化疗药物对血管的刺激性都很大，所以应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。
更要注意避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。还要注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。此时的护理须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。
2、一般护理
由于急性白血病患者本身代谢率高，再加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。
由于化疗常会引起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。
如过有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部位需严格消毒。
另外，还要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。
3、做好心理护理
一般说来，由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人很容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。 此时，医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。
推荐第5篇：消化内科护理小讲课
福医第一临床医学院16 饮食干预对预防上消化道再出血的作用
2012学年
消化内科
第4组
前言
饮食护理是护理常规中的重点，特别是对于消化道疾病的患者，饮食的要求也就愈加严格。研究发现，饮食不当、精神紧张是消化道出血反复发作的主要诱因。如何给予合理的饮食，是临床医务工作者、病人及其家属普遍关心的问题。消化道出血经积极抢救治疗止血后，病人会产生两种不同的心态，一种是由于长期禁食，造成进食欲望比较强，一旦止血，即迫不及待地想进食。另一种，胆小谨慎，不敢进食，害怕饮食造成再次出血，危及生命安全，要求单纯静脉高营养治疗。因此针对患者的不同心理反应，许多研究致力于解决这个问题，而大抵采用实验对照的形式进行比较。同时结果显示，加强饮食干预有助于减少消化道再出血的发生。主要从以下几个方面进行：
进食原则 由于个体差异、禁食时间的长短不同，严格把握进食量和间隔时间。止血后第1天进流质饮食，首次量30～50ml，认真观察进食后的反应。无不适者，每隔2小时进食1次，每次增加5～10ml。第4天开始改半流质饮食，每次50～80ml。每7天从半流质饮食逐步过渡到软食。至15天后进普食，严格观察病情变化，定期查大便潜血试验，一旦大便潜血试验阳性，立即禁食，给予止血治疗。
餐前准备
由于病人来自不同地区，饮食习惯不一样，在给病人进食前，向家属了解病人的饮食习惯，如就餐体位、喜欢的餐具、爱吃的食物及食物的烹调方法等。在不影响病情的情况下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境。 食物的选择 选择食物是最主要环节，不仅直接影响胃的消化功能，而且影响创面的愈合。因此，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，如小米、面条。止血早期尽量不食大米及其他粗纤维食物，避免对胃的刺激，造成再次出血。食用鱼类、蛋、乳作为主要食物补充蛋白质，配合果汁、蔬菜汁等补充维生素。静滴脂肪乳，每天500ml。烹调时少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂。少食豆类，避免引起腹胀。
少食多餐 每餐进食量要少，增加进餐次数以弥补食量不足，满足机本对营养物质的需求。改半流质饮食的病人，在两餐之间、早晨、睡前加食点心，点心以福医第一临床医学院16 牛奶、蒸蛋、鸡丝羹、藕粉冲鸡蛋为主。只要病人有食欲，食后无不适就鼓励其进食，以充分保障营养物质的供给。
食物的温度 由于血管破裂伤口刚刚愈合，对温度很敏感，过冷、过热都会影响止血。食物过热易烫伤口腔、食管、胃黏膜，更易影响愈合。食物过冷，易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失。所以，适宜温度非常重要，可根据每例病人对进食的习惯温度不同，采取不同的方式。对恐惧进食的病人可以在使用汤之前先给少量软食，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促进消化腺的分泌，有助于消化，消除其对进食的恐惧。 【参考文献】
［1］魏淑芬，于丽萍.肝硬化消化道出血病人的饮食指导［J］.吉林医学,1999,20(4):252.［2］刘秀莲,尚炳英,鞠秀华.肝硬化上消化道出血反复发作诱因分析与预防［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(2):97.［3］陈 任.营养对病毒性肝炎的防治作用［J］.传染病信息,2003,2:104.［4］刘德恭.重症肝炎的营养治疗［J］.传染病网络动态,2001,12:17.［5］展瑞芬.肝硬化合并上消化道出血的心理护理［J］.实用医技杂志，2002，9（9）：711.
推荐第6篇：护理讲课
手术室护士如何带教及培训
外科学是一门以手术为主要手段治疗疾病的学科,其核心部分是手术学。而手术室是外科手术治疗的重要场所,其发展与外科的发展同步。随着外科学术思想和治疗观念的更新,新的医疗设备及器械不断涌现,器官移植、介入技术、腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及，对手术室人员专业素质及术中配合技术要求也越来越高。
手术室工作专科性强、无菌程度要求高。其特点除上述的人员组成“兵”多“将”少，流动性大；工作开展“散”多“聚”少外，还有：（1）术式变化快，器械更新快；（2）专科性强、培训周期长；（3）面对多学科、多层次手术医生。因此加强手术室护理人员的培训管理力度尤其重要。
一、带教中存在的问题
1、手术室新护士存在的问题
（1）心理问题
手术室护士的体力和技术要求特别高，新来的护士操作不熟练，工作辛苦，稍有不慎，可能要影响手术的进展，容易受到手术医生的批评与职责，种种原因造成心理压力大，严重的会出现抑郁症状。
（2）法制观念淡漠
缺乏学习与手术室相关的法律性问题。随着科学的发展，社会的进步人民群众的法制观念的日益增强，利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识，而与之相比，护士的法律意识远远不能适应现代化社会对护理的要求，护士还没充分认识到护理工作中的每个环节都存在法律问题。
（3）无菌观念不强
手术区域分不清，无菌操作不严格，不明白操作失误的危害性。
（4）容易造成职业损伤
工作时都在接触缝针、刀剪等锐利器械及患者的血液、体液、分泌物以及化学制剂、挥发性麻醉剂等，使手术室护士经常暴露于职业性危险因素中，由于新护士操作不熟练，极易造成职业损伤给身心健康造成严重的威胁。
（5）操作不熟练
只有多看、多学、多动手、多思考，将理论与实践结合起来。
（6）责任心不够
从一个学生到个工作人员或从一个病房护士到手术室护士角色的转变是一个过程，从实践中才能逐步理解手术室工作的实质，使得责任心逐步增强起来。（如手术时清点器械，清洗后发现少)
2、实习生存在的问题
（1）理论知识不扎实（外科知识学习不认真、如带教老师提出无菌问题回答不全）
(2)工作忙乱（不熟悉环境而感到紧张，安静的工作环境是学生害怕虽有老师但没次序工作中忙乱）
(3)缺乏刻苦学习精神（专业理论不钻研，不请教，常见器械辨认不清，不看书，不请教，随便应付）
(4)无菌技术操作中易出现的问题
a.无菌观念差（进手术间前带教老师带领参观并进行环境及刷手、穿手术衣、带无菌手套等操作练习，仍发生诸多问题）
b.衣帽不整(头发长，外露口罩不戴进手术间，不剪指甲)3.带教老师存在的问题
手术室工作紧张而繁忙，工作专业性要求高，带教老师因担心护生配合和无菌操作的不熟练而影响手术时间和效果，从而减少了护生实践机会，这与教学计划中让护生多实践形成
矛盾。此外手术时带教老师与医生配合时需注意力集中，而无暇多讲解和示范，造成带教的困难。
二、措施
1、心理上学会自我调节，释放内心的压力，面对压力应选择积极的应对措施，如采取微笑、幽默等调节方法，学会正确对待自己的职业，树立现实的期望与目标，不要过分的苛刻自己与他人，处理、协调好各种关系，同时勤于学习，加强自身 的素质建设，提高排解不良情绪的能力。
2、组织学习《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》，强化法制观念，依法行医，正确维护患者和自身的利益。
3、带教老师的选定
带教老师的素质，业务水平的高低均可影响学生，因此带教老师要选择责任心强，理论扎实，工作作风严谨，具有良好的业务素质，具有多年的工作经验善于沟通交流的护师或主管护师，带教老师相对固定。
4、由带教老师先行理论讲课，让新护士熟悉手术室的布局、环境，熟悉手术使各种规章制度和无菌操作原则，熟悉手术室的消毒隔离制度；熟悉手术是最基本的操作技能，如穿针引线、正确传递器械等，熟悉手术时常见的器械、敷料、布类的名称及使用方法；熟悉手术时各物品的灭菌方法；常用消毒液的性能、作用和使用方法。
（1）带教手术
账务洗手护士和巡回护士的配合，并对所配合的手术进行记录，规定每周写一篇不同手术的配合体会，有带教老师点评，护士长与带教老师不定时进行理论与操作考核，及时发现问题并给与有效的指导。
（2）带教的顺序
从简单到复杂，是一个顺序渐进的过程。从培训体表手术，腹腔手术，胸腔手术，颅脑外科手术逐步过渡到腔镜手术的配合，在培训过程的同时，手术室护理工作的多个环节都得到了加强。
（3）不定时组织有经验的护士讲解各种手术的配合，讲解各种手术体位的摆置与注意事项，讲解各仪器的使用方法，保养及注意事项；组织学习医疗事故的防范与措施。通过不断的强化学习，使新护士对手术室的工作有了更加深入的了解，体高了对手术室工作的热爱，增强了责任心和自信心。
三、手术室各级护士的培训
（一）、新护士培训计划
1．第一阶段（1-2个月）
（1）培养计划及目标
① 熟悉手术室环境
② 熟悉手术室工作特点
③ 掌握手术室无菌技术操作
④ 熟悉敷料室、器械室工作
⑤ 模拟教学
（2）实施方法
1-4周：器械室
①了解器械室工作特点及工作性质
②常用外科、骨科器械名称及用途
③手术器械包的包法
④了解高压蒸汽灭菌方法
5-8周：敷料室
① 各种敷料的名称及用途
② 各种敷料包的包法
③ 各种敷料的叠法
④ 各种单包敷料的包法
2． 第二阶段（9-10周）
（1）培养计划及目标
① 熟悉手术室各种规章制度
② 熟悉手术室各种应急预案
③ 熟悉手术室工作人员岗位职责
④ 熟悉手术室护理工作
（2）实施方法
① 介绍手术室各项规章制度等理论
② 示范讲解手术室各种典型手术如何摆台
③ 示教室观看手术间内实况转播
④ 进行理论考核及操作考核
3．第三阶段（3-6个月）
（1）培养计划及目标
① 掌握正规无菌操作
② 普外、泌尿科小、中、大手术配合
③ 手术室工作流程
④ 手术室护士各岗位职责
（2）实施方法
① 专人带教典型手术配合（甲状腺、乳腺、开腹、胃肠道、
② 安排适宜的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记
4．第四阶段（7~9个月） LC）
（1）培养计划及目标
① 妇产科小、中、大手术配合
② 熟悉特殊物品的准备、手术体位
（2）实施方法
① 专人带教典型手术配合（剖腹产、子宫、阴式子宫、妇科肿瘤减灭术）
② 安排相应的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记5．第五阶段（10~12个月）
（1）培养计划及目标
① 运医小、中、大典型手术配合（各种腔镜手术、半月板、十字韧带、关节置换） ② 骨科小手术配合
（2）实施方法
① 专人带教典型手术配合（颈前路、颈后路、腰椎内固定、骨折内固定、关节置换、各种运动伤害手术等）
② 安排相应的手术
③ 反复重复各种带教手术，检查手术配合笔记
（二)、低年资护士（2~3年护士）培训计划
（1）培养计划及目标
① 腰麻和硬膜外麻醉的配合
② 急诊手术的配合
③ 完成各专科大、中、小典型手术的配合
④ 各种班次工作能力的培训
（2）实施方法
① 在高年资护士的带教下完成腰麻和硬膜外麻醉的配合
② 巩固第一年的手术，掌握急诊手术的配合
③ 能独立完成各种大、中、小手术的配合，注意各种外科无菌技术操作规程方面的训练 ④ 在高年资护士的带领下参与值班
⑤ 考核
(三）、高年资护士（4~5年护士）培训计划
（1）培养计划及目标
① 完成较复杂大手术配合
② 完成各种麻醉的配合
③ 手术室的急救与复苏
④ 各种仪器的使用及注意事项
（2）实施方法
① 完成普外、泌尿、胸外、神外、骨科大手术的配合（胰头癌根治、回肠代膀胱、食道癌三切口、脊柱肿瘤等）
② 能独立配合全麻、腰麻、连硬外、颈丛的配合
③ 熟练掌握新仪器设备的使用
(四)、实习生（护生）的培训
1.培训目的
通过实习，加深对组织解剖的了解，掌握手术时一般规则和无菌技术要求，熟悉手术室工作特点及各级人员职责。一般实习4周。由带教组长负责培训。
2.培训方法
(1)第1周跟随带教老师担任巡回或器械护士工作，熟悉手术环境，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡。
(2)第2-3周护生在老师带领下参与一些中小手术配合，了解工作程序，常见手术体位的摆放及常见手术基本操作，了解术后手术器械和手术间的处理和消毒，了解特殊感染手术后的消毒隔离。
(3)第4周在带教老师的指导安排下可独立完成小手术的器械、巡回护士工作，巩固无菌操作技术，了解手术的解剖标志，了解手术室的工作程序和消毒要求，学会给手术患者施以心理护理和关怀。
3.培训内容
(1)岗前培训内容用1d的时间熟悉手术室布局你、常用物品摆放位置；了解手术室规章制度，如一般规则、参观规则、
接送患者规则、查对制度等；了解常用器械名称、用途、传递方法，布类敷料的名称、规格，器械包的规格包扎法；熟悉常用无菌技术操作，如外科刷手法、戴手套法、穿手术衣法等。
(2)上岗培训内容参加器械、巡回护士工作，了解器械、巡回护士职责。参加各班工作，了解各班工作程序、重点与要求。
4.验收考核
实习生结束实习的最后一周，进行专科理论和操作考核。
（五）、进修护士的培训
护理专业进修是各医院护理教育的重要部分，旨在通过对护理人员进行短期强化训练，有针对性地提高专科理论和专科技能的培训方法。手术室护理进修以实践为主，兼顾相应理论的提高，时间最好不少于6各月。
1、培训方法
对进修生的培训要根据进修目标，突出重点、正规带教、专人负责。
（1）上岗前，首先进行岗前教育1d。介绍手术室环境、布局，学习有关规章制度、了解工作程序；介绍带教老师，根据进修的具体要求，制定带教计划。
（2）根据进修生的基础及能力，安排操作实践、并予指导。
（3）参加科室或医院组织的业务学习，每周1次。
（4）护士长应经常检查带教老师的带教情况及进修生的实习情况，征询意见，不断完善。
2、验收考核
进修结束前1个月，根据进修目标进行理论和技能摸底考核，针对差距及时补课，以便圆满完成进修学习任务。
3、填写进修学习鉴定
首先由进修生本人填写自我鉴定，再有带教老师、护士长根据其进修期间各方面表现写出科室意见，最后由院护理部印证。
（六）、进修、实习医生的培训
对第一次进入本院手术室的进修、实习医生（包括新调入外科的医生）应进行培训。培训工作由护士长或高年资护士负责，培训时间为半天。
1．培训目的
通过培训，使进修、实习医生熟悉手术环境，自觉维护手术室工作秩序，遵守手术室各项管理规定，杜绝差错、事故的发生。
2． 培训内容
主要是介绍手术室环境、着装规定、进出手术室规定等规章制度，常用专科操作技术如外科刷手、戴手套、穿手术衣、术野皮肤消毒及铺无菌巾等，并提出配合手术室管理工作的要求。
3． 培训方法
专人讲解，并实地参观。
四、结果
随着医学的进步和护理学的发展，培养手术室专科护士势在必行，因为专科护士可以极大地提高手术配合质量，因为他们把精力集中在临床护理的特殊方面，能将新理论和设想试用于临床,他们所作的一切对他们所在部门的护理质量具有较大的影响。通过手术室专科护士的培养，提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性，缩短了手术时间，提高了外科医生的满意度，同进也提高了护士参加专业学习、参与科研、参与论文写作的主动性和积极性，有利于培养出高度专业化和一专多能的现代手术室护士，以适应现代大型综全性医院的发展，提高了工作质量和效率，值得推广。
推荐第7篇：肺结核小讲课教案
肺结核
授课日期： 主讲人： 参加人员：
目的要求： 掌握：
1.肺结核的临床分型及其特征 2.
3.肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现 4.肺结核的辅助检查手段
5.肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案 6.耐多药结核的概念和危害
结合具体病例进行以下授课：
1（
1 ①结核病的发病呈上升趋势：HIV
（
2 ②致病性：A、B、C、D
（3
①传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传播途径；
②原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch
③宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态
（4）结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
2（
1①1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸
②1998年国家标准：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发
（
2（
3①定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺
（
4（
53（1）影像学检查：X线、CT（2（3）PPD（4（5）其他：PCR4（1①病史、胸部X线表现及痰
③试验性抗结核治疗 （2）鉴别诊断
①肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病
②空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉牙肿性疾病
③粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等
④团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 ⑤浸润型阴影：肺炎等 5
（1）基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、链霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E
（2）抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程
（3）常用治疗方案：提倡短程化疗；DOTS（46（1（2（3）推行DOTS（4
（5
推荐第8篇：股骨干骨折护理小讲课
股骨干骨 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 疾病概述
股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车 撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，。
肱骨外科颈骨折
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现 ：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
股骨干骨折
骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
治疗原则
（一）手法复位，小夹板或石膏固定。
（二）持续牵引
1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。
股骨干骨折
2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。
3、悬浮牵引：适用于成人。
4、90°-90°90°牵引：适用于已感染的股骨干开放性骨折。
（三）切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。
编辑本段疾病治疗
无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。
（一）非手术疗法
股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：
1．悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引， 开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
2．动滑车皮肤牵引法（罗索氏Ruell牵引法）：适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2）， 或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40- 50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4-6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4-8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。
股骨干骨折
（二）手术方法
1．手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：
（1）牵引失败。
（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。
（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。
（4）骨折畸形愈合或不愈合者。 2．常用的手术方法
（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。
（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6-8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。
股骨干骨折
（三）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗
开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。
（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
（五）疗效评价
1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。
2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。
3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。
（七）用药范围：
1.对症：止痛药，桃红四物汤，补充钙剂及维生素。后期可服八珍汤。舒筋汤外洗助功能恢复。
2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。
编辑本段疾病护理
股骨干骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，在此情况下可以进行适当的功能锻炼，并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。股骨干骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。
股骨干骨折 早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀， 经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能 生”、“瘀去新骨生”。
中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为股骨干骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
推荐第9篇：基础护理技术教案
湖北中医药高等专科学校 《基础护理技术》教案 基本教材
基础护理技术
主要参考书
1.新编护理学基础/姜安丽主编.—人民卫生出版社，2006 2.护理学基础/白继荣主编.—中国协和医科大学出版社，2003 3.护理学基础/崔焱主编.—人民卫生出版社，2001 4.教学光碟
适用专业
护理专业
适用年级
三年制护理专业
教师姓名
张彦超
专业技术职称
副主任护师
教研室审阅意见： （教研室主任签名） （系主任签名） 年月日
湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师张彦超课程名称基础护理技术专业名称护理专业授课序次授课类型实验课 班级
助产1201
助产1203
助产1202
授课日期
5月15日
5月16日
5 月16日
授课题目（章、节）
第九章、冷热疗法
第一、二节概述、冷疗技术
教学目的与要求：
1、了解冷、热疗法的效应、影响冷热疗法效果的因素
2、熟悉各种冷、热疗法的目的
3、掌握冷疗法的禁忌症及各种冷疗法
4、掌握温水擦浴或酒精檫浴的方法
教学重点：1.、各种冷、热疗法的目的
2、冷疗法的禁忌症
3、酒精擦浴的部位、时间、手法
4、取、放热水袋、冰袋的时间 教学难点：酒精擦浴的手法、时间
复习内容：
1、常见的物理降温方法
2、床上擦浴的方法
3、掌握酒精擦浴和床上擦浴的区别
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容
辅助手段和时间分配
第一节概述
一、冷热疗目的冷疗的目的：1．减轻局部出血2.减轻组织的肿胀和疼痛3.控制炎症扩散4.降低体温。热疗的目的： 1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部充血4.保暖与舒适。
二、冷热疗效应及其影响因素
三、冷热疗禁忌冷疗的禁忌：1.血液循环障碍2.慢性炎症或深部化脓病灶3.组织损伤、破裂4.对冷过敏。5.冷疗的禁忌部位（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。（3）腹部：以防腹泻。（4）足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。6．昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。热疗法的禁忌证：
1、未明确诊断的急性腹痛
2、面部危险三角区的感染
3、各种脏器出血
4、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）5．其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症反应如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：（4）孕妇（5）金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用。
第二节冷疗法
一、冷疗法的定义冷疗法是利用低于人体温度的物质作用于机体的局部或全身，以收缩小血管，降低基础代谢率，减慢血液循环和降低血管的通透性，从而达到止血、止痛、消炎、退热的一种治疗办法。
二、局部冷疗
（一）冰袋、冰囊的使用
【目的】降温、止血、镇痛、消炎。
【注意】治疗时间不超过30分钟，防止继发效应。
（二）冰槽、冰帽的使用
【目的】头部降温，预防脑水肿。
【注意】后颈部、双耳廓垫海绵，防止冻伤。维持肛温在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纤颤等并发症出现。
（三）冷湿敷法
【目的】降温、止血、消炎。
【注意】3~5分钟更换一次敷布，持续15~20分钟
（四）化学致冷袋
三、全身冷疗法
（一）温水擦浴（tepid water sponge bath）或乙醇擦浴（alcohol sponge bath） 【目的】全身用冷，为高热患者降温。
【注意】乙醇是一种挥发性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤血管扩张的作用，因而散热能力较强。禁用于新生儿及血液病患者。 【擦拭顺序】
（1）脱衣，擦拭两上肢 颈外侧→上臂外侧→手背 侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 （2）擦拭背腰部、穿衣
（3）脱裤、擦拭两下肢、穿裤 髂骨→大腿外侧→足背 腹股沟→大腿内侧→内踝 股下→腘窝→足踝 【注意】
（1）头部置冰袋，足底置热水袋。
（2）每侧部位可擦拭3分钟，全过程不超过20分钟。
（3）擦浴后30分钟测体温，若降至39℃以下，撤去头部冰袋，体温绘制于体温单上。
自制幻灯片讲授
10分钟 自制幻灯片讲授
5分钟 自制幻灯片讲授
12分钟 自制幻灯片讲授
3分钟 演示操作内容
5分钟 演示操作内容
5分钟 演示操作内容
10分钟 自制幻灯片讲授
5分钟 观看教学光碟
10分钟 演示操作内容
15分钟
学生分组讨论进行操作练习35分钟
湖北中医药高等专科学校 教案末页 小结 学习了各种冷、热疗法的目的
了解冷、热疗法的效应、影响冷热疗法效果的因素
3、掌握冷疗法的禁忌症
掌握了各种冷疗法的目的及注意事项 掌握温水擦浴或酒精檫浴的方法
复习思考题 作业题
试述冷热疗法的目的异同点？ 酒精擦浴与床上擦浴的区别？
下次教学 预习要点
预习常见干热疗法和湿热疗法，掌握其目的、方法及注意事项
实施情况 及分析
通过本节课的学习，同学们掌握了冷、热疗法的目的，知道了冷疗法的禁忌症，掌握了常见的冷疗法的目的、方法及其注意事项。通过理论联系实践的授课方法，让同学们进行了酒精擦浴的操作练习，掌握了酒精擦浴的部位、时间、手法，大家学习态度认真，与病人进行了有效的沟通，操作动作轻柔，干净利落，暴露适度，擦浴时注意观察病人病情，取得了病人的满意。
推荐第10篇：小讲课
小讲课
食管癌的护理
肿瘤科
何静
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 一 病 因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化学病因
亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素
钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B
2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 6.食管癌遗传易感因素。 二 临床表现 1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期
食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。 三 检 查
对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。 四 鉴别诊断
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。 五治疗
分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。 1.手术治疗
手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。 2.放射疗法
①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。 3.化学治疗
采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。 六预防 我国在20世纪50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区农村建立防治研究点。对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。 七 食管癌的护理诊断及措施： 1.疼痛：
（1）给患者提供安静，整洁的病室环境，并给于舒适的体位，保证病人足够的睡眠。
（2）正确及时的对患者进行疼痛的评估，了解既往有无疼痛史及疼痛治疗史，以及目前疼痛的部位、性质、强度、持续时间，并根据医嘱按时给于止痛剂，并向患者及家属讲解止痛药的作用、不良反应及相关注意事项，用药后注意观察药物的疗效和药物副作用。 （3）进行各项操作是，动作轻柔，避免增加病人痛苦。
（4）对病人的疼痛表示理解，给于适度的关怀和安慰，并分散病人对疼痛的注意力，如：听音乐，看书等。 2.焦虑：
（1）主动热情的接待患者，向患者做好科室 周围环境的介绍，消除换的对环境的陌生感。
（2）正确评估患者焦虑的程度，将其安置在安静的病房。避免干扰，周围设施要简单，安全，最好有人看护。
（3）密切观察病人病情变化，并做好记录，带病情稳定后应多为病人做心理护理，以安慰、稳定病人的情绪。
（4）耐心的向患者讲解疾病的相关知识并介绍同病种恢复比较好的病人与之交流，消除患者焦虑情绪，增强信心，配合治疗。 3.营养失调：
（1）患者能进食时，应向患者讲解合理饮食与疾病治疗的关系，并向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质及半流质饮食。 （2）为患者提供舒适的就餐环境，保持口腔清洁，促进食欲。 （3）患者禁食期间，遵医嘱按时给于营养液滴注。 4.体液不足：
（1）应重视营养与液体的供给，以维持机体能量的需要和水、电解质的平衡。
（2）密切观察病情变化，监测病人的各项生命体征，监测尿量及血压的变化。
（3）化疗前按时给于止吐剂，减轻恶心呕吐等胃肠道反应，如用药后胃肠道反应严重，应及时与医生联系，及时遵医嘱补液和保持水电解质平衡或及时停药。
（4）能进食期间鼓励病人少量多餐，保持营养和水分。 5.活动无耐力：
（1）为患者制造活动与休息计划，维持日常生活能力，下床活动注意轻、慢、稳以防意外，并讲解其原因，活动时观察脉搏、呼吸变化，必要时停止活动，卧床休息。
（2）观察大便的颜色并记录，加强营养，遵医嘱补液，必要时输血以改善贫血，
（3）将患者经常使用的物品放置在随时能拿到的地方与患者讨论预防和减轻疲劳的方法。 6.有皮肤完整性受损的危险：
（1）每1-2小时变换体位一次，对于骨突处进行按摩机垫软枕。 （2）床铺保持清洁干燥，有污染及不洁及时更换，皮肤保持清洁干燥。
（3）加强营养，必要时静脉补充营养。
（4）每次排便前，应检查便器有无破损，以防划伤。 7.有感染的危险：
（1）密切观察病情变化，检测体温变化并做好记录，注意有无感染的征兆。
（2）严格无菌操作技术，避免感染的发生。 （3）鼓励病人有效咳嗽，多饮水，预防肺部感染、（4）好个人卫生，保持室内空气流通。 （5）证营养的摄入，按时应用抗生素。
（6）间做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。 8.知识缺乏：
（1）根据患者的要求讲解疾病的相关知识，
（2）引导患者表达其焦虑或疑问，有针对性的向患者提供有价值的信息资料。
（3）据患者或家属的能力提供健康宣教，教会病人自我护理的方法。
八 健康教育 1.食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。
2.饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。
3.休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。
4.化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。
5.保持心情舒畅，保证充足睡眠。合理安排饮食，遵守饮食原则。 戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所，放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤， 遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。
第11篇：小讲课
六月份小讲课内容
第一周内容： 腹腔镜护理常规
1、全麻术后平卧6h后协助翻身。
2、遵医嘱中心吸氧4小时、心电监护8小时至平稳。
3、观察伤口有无渗血、疼痛。
4、妥善固定引流管及导尿管，保持各导管至平稳通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。记录引流液色及量，尿管留置24小时后拔除。
5、全麻术后患者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。
6、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。
7、根据情况鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血
第二周内容：
早孕人流护理术后健康宣教
1、戒辛辣食物，保持会阴清洁
2、一月内禁止性生活，卧床休息
第三周内容：宫腔镜护理常规 术前护理：
1、术前护理：完善术前准备、皮肤准备，肠道准备、排空膀胱。
2、做好心理辅导，消除患者紧张情绪。术后护理：卧床休息1小时，监测生命征。消炎预防感染。予清淡饮食，保持会阴清洁，尽早下床活动，保持心情愉快。 第四周内容：先兆流产护理常规
卧床休息，避免性生活或不必要妇科检查;肌注黄体酮，HCG，口服中成药保胎丸治疗。行清淡饮食，绝对卧床休息，保持精神轻松愉快，保持会阴清洁。
第12篇：小讲课
时间：2014年11月19日 地点：示教室 主讲人：桂德妹 参加人员：
内容：颅脑损伤患者的观察与护理
一、观察病情
1.意识观察。意识的变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况，在护理中应观察意识有无障碍、障碍程度及发展趋势，一有变化，应高度重视即刻处理。
（1）嗜睡状态：为最轻的意识障碍。患者呈睡眠状态，呼之能醒，醒之神清，问答切题，能配合医生治疗，若无外界刺激则很快入睡。
（2）昏睡状态：患者呈深睡状态。比嗜睡意识障碍症状明显，大声呼之能醒，醒后能回答问题，也可能木回答或有时回答不正确。
（3）昏迷状态：患者意识完全丧失，对语言信号无反应。根据其程度又可分为浅、中、深昏迷。
浅昏迷：表现为对语言信号无反应，但对疼痛刺激反应敏感，当用针刺激未瘫痪的肢体能迅速躲避。角膜反射、瞳孔对光反射均存在。呼吸、心跳、血压均平稳。
中昏迷：表现为对一般疼痛刺激无反应，但对压迫眶上神经的强烈刺激则有反应。角膜反射、瞳孔对光反射弱，肢体双侧病理征阳性。
深昏迷：表现为对任何刺激均无反应，各种反射消失，四肢软瘫，病理征阴性。仅有心跳、呼吸。
2.瞳孔的观察。瞳孔的变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一，需要密切观察，详细记录。
3.生命体征的观察。每15～30分钟观察测量T、P、R、BP一次，并作好记录，如伤后数周或数月体温高热不退，则提示感染，测呼吸时注意频率、节律、脉搏是洪大还是细弱。 4.肢体活动。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。
二、护理要点
1.呼吸道护理。舌后坠及咳嗽反射减弱可发生呼吸道阻塞，导致机体缺氧或二氧化碳潴留，从而加重脑水肿，因此，应及时清除呼吸分泌物，如舌后坠可用舌钳将舌拉出，如呼吸道困难、吸痰效果不好，应早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
2.维持营养及体液平衡。呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。
3.脱水治疗的护理。脑水肿、脑疝及呼衰病人常用甘露醇125ml静滴，症状严重的患者加大剂量，用药后观察尿量，严重心肾功能不良或血压偏低者禁用脱水疗法。
4.留置尿管的护理。甲硝唑溶液250ml膀胱冲洗1次/日，小儿酌减，护理导尿的病人或插入导尿管时严格遵守无菌操作和隔离制度。
4.冬眠疗法的护理。
(1)使用前测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录，血压偏低者禁用。
(2)冬眠疗法应用期间严密观察病情变化，注射冬眠药物后30分钟内不宜翻身或搬动病人，以防造成体位性低血压。
5.对症护理。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。颅底骨折有脑脊液鼻漏或耳漏时，应保持耳道清洁，禁忌填塞、冲洗或滴入药物，禁止用健侧卧位，以免流出的脑脊液或血液流入颅内引起逆行性颅内感染，禁忌腰椎穿刺，预防便秘。对躁动不安的患者用床栏固定或给予镇静药物，加强皮肤护理，预防褥疮等并发症。
三、格拉斯哥昏迷评分法 （1）格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼
回答正确
遵命动作
呼唤睁眼
回答错误
定位动作
刺痛睁眼
含混不清
肢体回缩
无反应
唯有声叹
肢体屈曲
无反应
肢体过伸
2
无反应
1 （2）昏迷程度判定
昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
第13篇：癌症住院病人的心理护理 小讲课
癌症住院病人的心理护理
我们的中医科和介入科收治的病人大多数是癌症患者。相关研究发现，癌症作为威胁人类生命最严重的疾病之一，患者心理问题的发生率明显高于其他可治愈性疾病。因此，对癌症患者的心理护理显得格外重要。而且，心理护理是整体护理的重要组成部分，通过心理护理可以调动患者主观能动性，树立战胜疾病的信心，为患者创立有利于治疗和康复的最佳身心状态。
一．住院患者的心理特点
1 .焦虑：住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。癌症患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担，加上化疗不良反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是癌症晚期疗效差担心预后，感到对家庭的责任未尽，怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣，厌食、失眠，爱发脾气，对亲属和医务人员百般挑剔、无理取闹，影响治疗的整体效果。 2.忧郁悲观：由于治疗期间的严重不良反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果时，患者产生无能为力感，随着病情发展，忧郁悲观情绪日益加重，常长吁短叹、少言寡语、对外界事物失去兴趣、自卑感重、情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。
3.孤独忧伤：患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感。4.敏感、疑虑及防御心理：患者不能很快地进行患者角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，对医护人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨，甚至敌视。患者往往以自我为中心，关心自己疾病的微小变化，对自己的饮食起居都要与疾病相联系，对自己躯体的微小变化都产生敏感及顾虑;对周围人的冷暖不关心，但关心周围人对自己的态度，别人的言行都与自己的疾病相联系，尤其在疾病严重时多见。
二．心理护理
1 .建立良好的护患关系。及时给予心理沟通是建立良好护患关系的基础。有些患者沉默寡言，应及时疏导以调动患者内在应对危机的能力，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。癌症患者因治疗费用大，经济困难，当我们向患者通知欠费时，患者认为护士老是要钱，当治疗效果不满意时，对医生不敢发脾气，常将一肚子怨气积在护士身上而影响护患关系。我们应该尽量为患者节约费用，用贵重药物和仪器前须让患者知情（如根据患者经济状况与静脉状况，恰当选择深静脉与浅静脉置管），每天及时送一日清单给患者，让其了解住院费用。根据个体差异，进行癌症相关知识的健康教育，巡视病房时询问患者的感受和看法，并适时做好健康教育和指导，减轻患者焦虑恐惧情绪（如晨间护理时询问病人的睡眠、早餐情况，换液体时主动介绍药物作用）。另外我们还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务。还需加强自身修养，注意语言温柔亲切，仪表整洁端庄，乐观、自信，给病人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，重建心理平衡。
2.处理疼痛，减轻患者痛苦。癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关严重影响患者的生活质量，而且容易使患者丧失生活的勇气。我们应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度并及时遵医嘱给予止痛药物。（马铃薯）
3.减轻患者孤独寂寞和忧伤。我们要做好入院接待与宣教，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间互相团结，安慰、相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房的气氛，调节患者的心境（尤其是患者之间要相互关爱与尊重，举例5床与8床）。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望、安慰、鼓励患者，多给于关心、照顾和支持，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室环境。这里的环境包括物理环境和人文环境。客观地说，由于各种因素的限制，我们医院目前的病室条件远不能满足患者的需要。但是我觉得我们可以在有限的条件上，改善患者无聊的住院生活。结合一些查阅的相关资料及我们科室的实际情况，我谈谈自己的想法。 1.征订杂志、报刊，对不识字或阅读障碍的患者可开展晨间读报服务。
2.购置象棋，扑克牌等简易的娱乐工具，也可建议病人自带收音机、电脑等。（20床的扑克）
3.定期组织小讲课，讲课内容可包括手工、书法、绘画、茶艺、摄影、养生等方面的内容，不要求很专业，但能引起病人的兴趣。
4.制作宣传板报，板报内容可以是与疾病相关的知识，科室近期活动安排，近期的国内外时事，甚至可以是笑话幽默。定期更换。
5.设立“话疗”茶座。由治疗效果较好、文化层次较高、又会做思想工作的患者自愿担任“话疗”主讲人，及时与新患者和思想负担较重的老患者进行思想沟通，相互鼓励，坚定信心，增进友谊。另外，可定期组织患者“人生与康复”经验交流。谈人生，讲经历，论生命的价值和意义，激励患者坚定战胜癌魔的信心和勇气，引导患者热爱生活，珍惜生命。同时还可以听取患者对科室的意见和建议，最好可以进行问卷调查，了解病人的需求。
6.在中秋、国庆等节日可进行游园会等活动，安排一些简单的如猜谜、做宫灯等活动项目。
7.为患者进行预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复的训练指导，使患者达到改善机体功能、减少残疾、恢复最佳功能状态。（18床的悬挂球）
作者：
第14篇：大学计算机基础第一周讲课教案
）图灵机和图灵理论 3）冯·诺伊曼思想
2、电子计算机的问世： 第一台电子数字计算机(ENIAC)
3、计算机的分代：四代时期、物理器件
4、计算机的分类：微型计算机
5、计算机的新技术
第二节 信息与信息技术
1、现代信息技术基础知识 1）信息与数据 2）信息技术
2、现代信息技术的内容 1）信息基础技术
2）信息系统技术：3C技术 3）信息应用技术
3、现代信息技术的特点
第三节
计算机在信息社会中的应用
1、应用领域
2、应用分类
补充图片：电子数字计算机图片、计算机各代物理器件图片等 第三章 数据在计算机中的表示 第一节 进位计数制及相互转换
1、进位计数制（
二、
八、
十、十六进制数）
2、不同数制间的转换
1）非十进制数转换为十进制数
2）十进制数转换为非十进制数（整数部分的转换、小数部分转换、混小数的转换）
3）非十进制数间的转换
第二节 数据在计算机中的表示
1、数值数据
2、字符
1）西文字符 2）汉字编码 补充图片：计算机中常用的各种进制数的表示图、
二、
八、十六进制关系图、数的编码表示图等
三、总结
本次课介绍了计算机的发展历史、分类、特点，信息及信息技术的基本概念，以及计算机在现代信息社会中的应用，常用数制及其之间的转换，数值和字符在计算机中表示。为今后计算机的基本使用和各软件操作的学习打下了理论基础。
四、实验练习和作业
实验1 计算机基础知识与指法练习
第15篇：护理进修结束小讲课搞 (腰椎间盘突出症)
护理进修结束小讲课搞
一、腰椎间盘突出症的定义及解剖
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。
腰椎共有5个椎间盘，L4-5和腰L5-S1的两个椎间盘弯腰时活动最多，承受压力最大，最易发生突出，发生率约占90%-96%。而椎间盘是椎体之间连接部分，除第
一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。
二、易发生腰椎间盘突出的群体
一般的说，腰椎间盘突出症几乎可发生于所有人群，但在30-50岁的中青年人群中，发病率相对较高。值得注意的是，近年来20岁左右的年轻患者似有增多的趋势。司机，财会人员及电脑操作人员以及长期劳累，用力不协调，姿势不当，终日坐着工作的缺少腰部肌肉锻炼者，所占的比例颇高。不良生活和工作习惯使腰椎长期负担过度，是腰突症主要的诱因之一
三、腰椎间盘突出的分类
腰椎间盘突出按椎间盘向后突出的位置不同分类：分为侧突型和中央型
椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。此型常需要手术治疗。
椎间盘脱出:移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
椎间盘膨出：纤维环未完全破裂，其表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，此型经保守治疗大多可以缓解。
此上三类是属于椎间盘病变的范围内,只是具体表现的形式不一样.无论是椎间盘突出,椎间盘脱出,还是椎间盘膨出,疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。
四、腰椎间盘突出的病因及症状
腰椎间盘突出是由于长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当以及外伤、车祸等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会剌痛、排便、排尿无力\\性功能障碍等.
五、腰椎间盘突出的治疗措施
目前,治疗腰椎间盘突出\\膨出\\脱出的方法可以归纳为两类: 治疗方法有两种，康复治疗和手术治疗，康复治疗也称保守疗法，保守疗法无效的，需要手术治疗，手术治疗后，仍然需要进行康复治疗，以巩固疗效。
（一）对症处理原则——止疼缓解(可以摆脱老的观念痛时服用,该为按时服用) 牵引（三维牵引床）、按摩、针灸、理疗、封闭、骶管注射、薰蒸、输液、服止疼药等。只能解决一时痛苦，效果只是暂时的，当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。
（二）对因治疗处理原则
（1）非手术治疗
80%的病人经非手术治疗后会痊愈。
1、绝对卧床休息
可解除机械性负荷，解除疼痛。一般卧床三周，包括床上大小便，症状缓解后戴腰围下床活动，三个月内不作弯腰持重物的动作，以后酌情进行腰背肌肉功能锻炼。
2、持续骨盆牵引
可使椎间盘间隙增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻疼痛。牵引重量在7—15千克之间，持续两周。如间断牵引，则每日2次，每次2小时，其效果不如持续牵引。
3、理疗、推拿、按摩。可使痉挛的肌肉松弛，减轻椎间盘的压力，推拿时强调方法正确，避免暴力推拿。倒走是目前最有效的方法。不妨试验一下，倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。
4、硬膜外注射皮质激素。主要作用是减轻神经根周围的炎症与粘连。临床常用醋酸泼尼松龙1.7ml，加2%利多卡因4ml行硬膜外注射，每７—１０天１次，３次为一疗程。
5、注意：平时不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋会导致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一样。
日常习惯也非常重要，
1、不能久坐、久站，不能提超过4kg的重物，不能做弯腰用力的动作。
2、注意保暖，不要受凉、受潮。
3、注意卧床休息，睡平板床，且采取平卧位。
4、忌烟酒、油腻、生冷、辛辣。
5、多练习倒走、飞燕。
6、有条件可多游泳，但是注意不要受凉，不要劳累。
7、如果患病因为工作性质导致，最好调整工作状态或者停止该工作。
8、在椅子上加一个靠枕，以减轻腰椎压力。
9、晚睡前热敷腰部，烫烫脚。（2）手术治疗
对经过严格的非手术治疗无效或者是马尾神经受压症状明显者可考虑手术治疗，髓核摘除手术；手术摘除创伤大，风险高，恢复期长，费用昂贵因而受到极大限制，临床上普遍采用的是髓核溶解术。腰间盘突出症的易发人群
七、腰椎间盘突出的护理措施
（一）一般护理
1、病房要求
安静、整洁、阳光充足，温度适宜。
2、减轻疼痛
①硬板床可保持脊椎平直，解除局部肌肉痉挛，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故可解除机械性压迫，缓解疼痛；②药物镇痛
可口服消炎镇痛药及舒筋活血药物，有助于改善神经根炎症及局部循环，减轻疼痛。目前常用的药物有：芬布洛、双氯芬酸栓等；③轻症病人常规卧床3-4周，症状好转后可戴腰围下床活动。腰围能保护腰部，起到稳定腰椎及限制腰部活动的作用。
3、保持有效骨盆牵引
牵引也可达到减轻疼痛的目的，牵引前向病人讲解牵引的作用，牵引的注意事项。牵引期间注意观察病人体位，牵引力线有无偏差，重量是否准确，每日观察牵引带压迫部位有无皮损，加强预防压疮的护理。
4、营养
合理调节饮食，保持大便通畅，减轻排便时腹肌的压力。
5、活动与功能锻炼
①卧床期间，指导病人进行有规律的床上活动，若病人不能进行主动练习，可由医护人员及家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直；②指导病人采用正确的起床站立方法。先抬高床头，病人移向床的一侧，用胳膊将身体支撑起来，移坐到床边，将脚放在地上，利用肘部力量使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。③病情好转后开始进行腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉的力量，常用方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞燕法。锻炼方法: 腰椎间盘突出的锻炼方法如下
第一节：脚尖往回勾，腿向上抬5秒钟，然后慢慢放下。循环10次。左右腿交换做。 第二节：拱桥运动：双肘双脚撑床，臀部向上抬5——10秒循环10次。 第三节：燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起5-10秒。
（二）术前护理
1、术前宣教
向病人解释手术方法及术后暂时出现的问题，如疼痛及下肢麻木等，指导治疗方法，取得病人配合。
2、加强营养
多食高蛋白，富含维生素的饮食，增强肌体抵抗力。
3、术前训练
术前2-3天开始训练床上使用便器及术后正确翻身的方法，以适应术后护理的需要。
4、心理护理
护士应多与病人交流与沟通，了解病人存在的心理问题，实施有针对性的心理护理，解除病人紧张、焦虑的情绪，鼓励病人参与可能的治疗的活动，增强病人信心，提高治疗效果。
（三）术后护理
1、搬运
病人从手术室回病房后，应由三人搬运法将病人移至病床上，搬运时，三人同时站在病人的一侧，分别托起肩背部、腰臀部及双下肢，保持身体轴线平直，三人同时用力将病人轻放在床上。
2、卧位
术后平卧12小时，以便压迫伤口，帮助止血，根据手术情况，持续卧床1-3周。
3、翻身
手术12小时后可为病人翻身，翻身时需2名护士扶助，2人分别站在病人两侧，将病人平移向床的一侧后，向对侧翻身，注意翻身时保持脊柱平直，翻身后近侧护士立即用软枕垫垫在病人的肩腰部，维持翻身后的体位。
4、护理观察
⑴观察病人双下肢皮肤的颜色、温度、感觉和运动恢复的情况。
⑵引流。术后24小时内注意引流液的性状及量，如怀疑有脑脊液漏出或血液、渗液量多，应及时报告医生，并协助处理，一般术后24小时-48小时内可拔管。 ⑶观察并保持切口敷料干燥，防止感染。
5、预防病发症
术后常见病发症为神经根粘连和肌肉萎缩。
⑴早期直腿抬高练习：是防止神经根粘连的有效措施，手术24小时后，即可协助病人做直腿抬高，并逐渐过渡到病人主动直腿抬高。
⑵功能锻炼：可有效防止肌肉萎缩，术后24小时即可帮助病人活动四肢，卧床期间鼓励病人主动锻炼，一周开始进行腰背肌锻炼，目的是提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。锻炼方法可先用飞燕式，也可用五点支撑法，训练1-2周后改为三点支撑法，每日3-4次，每次50下，以后可逐渐增加次数，以不感到疲劳为度。坚持锻炼半年以上，锻炼中如有不适，应立即向医生报告，防止意外。
第16篇：大学计算机基础第二周讲课教案
讲课教案
【教学内容】 第二章 计算机系统 【设计理念】
随着计算机的广泛应用，大学生对计算机系统的基本组成进行学习，已是一个必不可少的课题。通过本章内容的学习，书本概念与实际部件的对照认识，使学生对计算机有更深一层的认识。
【教学目的与要求】
1、知识与能力目标
知识目标: 掌握计算机系统的基本组成，理解计算机系统的工作原理；掌握微型机的硬件系统有关的概念，了解其工作原理；掌握计算机的软件系统有关概念。
能力目标:理解计算机系统的工作原理，熟悉计算机的硬件设备和常用的软件。
2、情感态度与价值观
学生能感受到计算机的魅力，认识到计算机将是他们学习、工作和生活中必不可少的工具。
【教学方法】 实际部件比对，设计思考环节，师生互动共同完成课堂教学, 营造愉悦学习氛围，提高学习效果。
利用多媒体教学技术辅助教学。 【教学重点和难点】
1、微型机的硬件系统
2、计算机的软件系统。【教学时间】 2学时 【教学过程】
一、新课导入
通过提问的方式复习计算机的概况、分类，然后通过设疑引入本章内容。 设疑：计算机有哪些部分？分别完成什么工作？计算机是怎么工作的？等等。
二、讲授新课知识
第一节 计算机系统概述
计算机系统包括硬件系统和软件系统，硬件系统是看得见、摸得着的实体部分；软件系统是为了更好地利用计算机而编写的程序及文档。它们的区分犹如把一个人分成躯体和思想一样，躯体是硬件，思想则是软件。
第二节
计算机硬件系统和工作原理
冯.诺依曼思想：计算机应有5个基本部分组成（运算器、控制器、存储器、输入设备和输出设备）。
1、运算器：运算器又称算术逻辑单元（ALU）。它的主要功能是进行算术运算和逻辑运算。计算机中最主要的工作是运算，大量的数据运算任务是在运算器中进行的。
2、控制器：是指挥计算机的各个部件按照指令的功能要求协调工作的部件，是计算机的神经中枢和指挥中心，只有在它的控制之下整个计算机才能有条不紊地工作，自动执行程序。
PC）、指令寄存器（IR）、指令译码器（ID）、时序控制电路以及微操作控制电路等组成。
3、存储器：计算机用来存放程序和数据的记忆装置，它的主要功能是能够按照指定位置存入或取出二进制信息。
存储器通常分为内存储器和外存储器。 1）内存储器
内存储器（简称内存或主存）用来存放欲执行的程序和数据。 内存又分为以下两种： ① 随机存取存储器（RAM）
通常RAM指计算机的内存，CPU对它们既可读出数据又可写入数据。但是，一旦关机断电，RAM中的信息将全部消失。
② 只读存储器（ROM）
CPU对它只读不写，其中存放的信息一般由计算机制造厂写入并经固化处理，用户是无法修改的。即使断电，ROM中的信息也不会丢失。因此，ROM中一般存放计算机系统管理程序，如基本输入/输出系统（BIOS）。
2）外存储器
外存储器设置在主机外部，简称外存（又称辅存），主要用来长期存放“暂时不用”的程序和数据。通常外存不和计算机的其他部件直接交换数据，只和内存交换数据，而且不是按单个数据进行存取，而是成批地进行数据交换。常用的外存是磁盘、光盘、U盘等。
存储器容量是指存储器中最多可存放二进制数据的总和，其基本单位是字节（Byte，B）。
存储器容量通常用以下单位表示KB、MB、GB、TB。它们之间的关系是： 1KB=1024B=210B 1MB=1024KB=220B 1GB=1024MB=230B 1TB=1024GB=240B
4、输入设备：接受用户输入的原始数据和程序，并将它们转化为二进制存放到内存中。
5、输出设备：将存放在内存中由计算机处理的结果转变为用户要求的形式。
6、计算机工作原理
思考：现要求计算机完成加法运算：加数由用户从键盘输入，被加数存储在计算机内存中，结果保存到内存中并由显示器输出。
列出五大部件详细的操作步骤，理解计算机工作原理。 第三节
计算机软件系统
1、系统软件：操作系统、程序设计语言与语言处理程序、实用程序
2、应用软件：办公软件、图形和图像处理软件、数据库系统、Internet服务软件、娱乐与学习软件
举例：根据学生使用计算机的习惯，举例说明比如QQ、IE浏览器、PPLIVE网络视频等属于哪类软件。 第四节
微型计算机硬件系统
1、微型机的硬件设备 1）主板
2）CPU(中央处理器) ）存储器：内存储器：随机存取存储器(RAM)、只读存储器(ROM)、高速缓冲存储器 Cache 外存储器：软盘存储器、硬盘存储器、闪存、光盘 4）总线和接口 5）输入、输出设备
2、微型机的主要技术指标
扩展：简单介绍怎样配置一台计算机：基本部件、著名品牌厂家。
补充图片：计算机系统组成图、计算机照片、计算机的基本结构图、软件的分类图、主板示意图、CPU示意图、内存条示意图、CPU、Cache、RAM 的关系示意图、软盘背面图、软盘的磁道和扇区示意图、硬盘的内部图示、移动硬盘、光盘和光驱、常用的输入设备、常用的输出设备
三、总结
本章介绍了微型计算机系统的基本组成、硬件系统和软件系统，详细介绍了微型计算机硬件系统各硬件设备的功能，微型机的主要技术指标，为后面章节的学习做好了铺垫。
四、实验练习和作业
实验2 计算机基础知识与打字练习书本课后习题
第17篇：小讲课结节病
结节病全身影像学表现
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其特点是多器官发生非干酪性肉芽肿。病因虽尚不清楚，但环境和遗传因素可能在其发病机制中相当重要。临床特征往往具有非特异性，影像学对疾病诊断至关重要。超过90%的胸部结节病患者可发现胸部异常。对称性双侧肺门及纵隔淋巴结肿大和沿淋巴管周分布的肺微结节是结节病的特征性表现。25%的患者可出现不可逆的肺纤维化。结节病可以影响全身任何器官，但最常累及肺部。CT、MRI、PET对肺外结节病诊断帮助较大，但其影像学表现与其它疾病相似，难以鉴别。熟悉结节病的多种检查方式影像学表现有助于提示诊断和指导适当的治疗。 教学要点
1、大约10%-30%的结节病患者有眼部异常、皮肤病变或周围淋巴结肿大。
2、肺结节病特征性CT表现为2-5mm的边界清楚的微结节，沿支气管血管束、小叶间隔、叶间裂隙和胸膜下区间隙的淋巴管周分布。
3、虽然结节病通常表现为对称性的肺门及纵隔淋巴结肿大、淋巴管周微结节和纤维化改变，但它有广泛的非典型影像学特征。结节病可表现为不对称或单侧的肺门或纵隔淋巴结肿大，难以与淋巴瘤、转移性淋巴结肿大、结核或其他肉芽肿性疾病等相鉴别。同样，结节病中也有不典型肺实质异常，包括肿块样影、融合性肺泡影(肺泡结节)、肺部大块融合肿块、磨玻璃影、小叶间隔增厚、纤维囊性改变和粟粒样影。
4、心脏结节病可导致各种心脏异常，包括房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速、心力衰竭和猝死。
5软脑膜结节病可表现为脑膜弥漫性或结节性增厚，增强T1WI脑膜可见强化。
图1.女，32岁，肺结节病。胸片(a)和轴位CT图像(纵隔窗)(b)示双侧肺门(白箭)和纵隔(黑箭)淋巴结肿大。
图2.男，24岁，肺结节病。轴位薄层胸部CT图像显示沿淋巴管周分布的肺微结节，包括斜裂周围结节(黑箭)和支气管血管束周围结节(白箭)。
图3.女，51岁，胸部结节及肝脏受累，活检结节证实为结节病。显微镜下示，在上皮样细胞聚集的中央有一个中央巨细胞(黑箭)，周围包绕淋巴细胞(白箭)，可见胶原带(箭头)。
图4.男48岁，肺结节病。胸片(a)和轴位胸部CT图像(b)显示中央支气管扭曲变形(箭)、网状结节影和容积减小，与肺纤维化一致。
图5.男，45岁，心脏结节病，劳力性呼吸困难逐渐加重，心电图出现新的右束支传导阻滞(未显示)，运动时出现2：1房室传导阻滞。(a)矢状位心脏MR示钆增强呈片状延迟强化区（箭）。(b)矢状位融合PET/MR图像显示相应异常区域FDG摄取不均匀(箭)。
FDG为氟代脱氧葡萄糖，为PET-CT主要示踪剂。 SUV也就是标化摄取值，是用以肿瘤组织摄取18F-FDG示踪剂定量指标。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。
将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。
图6.女，53岁，神经系统结节病。(a)冠状位增强T1WI增强显示，沿基底硬脑膜增厚的结节状强化(箭)，包括桥小脑角附近和两侧幕反射。(b)轴位增强T1WI图像显示病灶沿第Ⅶ和第Ⅷ对颅神经复合体(箭)呈结节状强化。(c)轴位T2-FLAIR像示延髓左侧(箭)高信号病变，与受累脑实质病变一致。
图
7、8.（7）女，67岁，神经系统结节病。轴位增强T1WI像示左侧视神经(箭)、蝶鞍和软脑膜区呈结节状强化。（8）女，32岁，垂体结节病。矢状位增强T1WI图像示蝶鞍内结节状肿块呈明显不均匀强化，延伸至视交叉(箭)。
图
9、10 (9)女，32岁，头颈部结节病。冠状位增强T1WI图像示左侧泪腺(白箭)和上、内、下直肌(黑箭)结节状增厚并强化。右侧外直肌和右侧上颌窦也呈结节状增厚并强化。鉴别诊断包括炎性假瘤、结节病和肉芽肿合并多发性血管炎。根据活检结果，确诊为非干酪性肉芽肿。(10)男，37岁，头颈部结节病。轴位增强T1WI示左腮腺局灶性强化肿块（箭）。根据活检结果确认非干酪性肉芽肿的存在，确诊结节病。
图11.女，34岁，甲状腺结节病。(a)甲状腺US图像示左甲状腺叶大的不均匀回声结节(箭头)。(b)彩色多普勒US图像显示左甲状腺结节内呈轻度的多普勒血流。根据活检结果确诊结节病。该患者同时伴有肺结节(未显示)。
图
12、13.(12)男，50岁，肝脏结节病。US图像显示多发小的边界不清的低回声病变(箭)，活检结果确诊肝脏结节病。肝脏小结节性病变用US很难评估，但在CT和MR成像中显示更好。(13)男，33岁，肝脾结节病。腹部轴位CT图像显示肝内多发小结节(白箭)、脾脏稍大低密度结节(黑箭)和多发上腹部结节(箭头)。
图14.女，51岁，肝脏结节病。(a)轴位T2WI图像显示T2“晕征”，伴门静脉周围区低信号(箭)。(b)门静脉期轴位增强扫描显示门静脉周围区域增强不明显(箭)。根据活检证实肝结节病伴门静脉周围区域明显纤维化。
图15.女，38岁，脾脏结节病。（a）US图像显示脾脏多发小低回声结节（箭）。（b）轴位增强T1WI图像显示脾脏（白箭）和肝脏（黑箭）小的乏血供病变。（c）轴位DWI，高b值（800s/mm2）图像示脾脏（白箭）和肝（黑箭）中内多发微小病变，扩散受限。
图
16、17 (16)女，59岁，脾脏结节病。轴位增强CT像显示脾脏内有多发小低密度病变(白箭)，也可见轻度胆管扩张(黑箭)。(17)男，41岁，食管、胃、肝、脾结节病。轴位增强T1WI像显示肝脏(白箭)和脾脏(黑箭)微小的乏血管病变，胃内也有异常不均匀增厚和异常强化，活检证实结节病。
图
18、19 (18)男，42岁，肾脏结节病。腹部轴位CT图像显示双肾多发低密度病变(箭头)，上腹部可见淋巴结肿大（箭）。鉴别诊断疾病包括转移瘤、淋巴瘤、肾盂肾炎、间质性肾炎和IgG4相关性肾病。根据活检结果，确诊为结节病。(19)男，33岁，睾丸结节病。右侧睾丸纵向US图像显示分散的低回声病变(箭)，左侧睾丸也可见类似的病变(未展示)，该病人已确诊结节病，胸部CT显示双侧肺门淋巴结肿大，符合结节病累及多系统。
图20.女，62岁，结节病。骨盆轴位融合PET/CT图像显示骨盆内有明显的FDG-摄取肿块，与左髂外巨大的淋巴结肿大(a图箭)和腹股沟结节FDG-摄取一致( b图箭)，并根据活检结果证实了结节病的诊断。
图21.男，47岁，腹膜结节病。轴位增强T1WI像显示腹膜结节状增厚和异常增强(箭)。该征象不具特异性，腹膜癌、腹膜淋巴瘤病或结核等传染病也可能出现类似的表现。根据活检结果证实了腹膜结节病的诊断。
图22.男，43岁，骨结节病。左手X线片显示指骨花边样的骨溶解，伴多发边界清晰的溶解性病灶(箭)。注意关节间隙存在，未见骨膜反应。
图23.男，57岁，骨结节病。(a)矢状位T1WI图像显示左胫骨髓内低信号病灶(箭)，在此之上可见一更小的病变。(b)矢状位短时反转恢复(STIR)图像显示病灶内信号不均匀(箭)。(c)矢状位脂肪抑制增强T1WI图像显示髓内病变明显强化(箭头)。活检结果证实结节病。
图24.女，62岁，结节病。(a)矢状位T1WI图像显示腰椎大量T1低信号病变(箭)。(b)矢状位短时反转恢复(STIR)图像显示腰椎T2WI高信号病变(箭)。活检结果证实结节病。
图25.男，68岁，淋巴瘤结节样反应。冠状融合PET/CT图像显示脾脏(白箭)和上腹部淋巴结(黑箭)对FDG的高摄取。行CT引导下腹腔淋巴结活检，病理分析结果显示非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
图26.女，38岁，黑色素瘤结节样反应，正在接受免疫治疗。轴位融合PET/CT图像显示双肺门伴FDG-摄取肿大淋巴结(a箭)、多发局灶性脾病变(b箭)和上腹部结节(c箭)。虽然双侧对称型肺门淋巴结肿大伴脾和上腹部结节受累类似结节病的反应，但应与肿瘤复发鉴别。病理分析结果显示存在非干酪性肉芽肿，肿瘤细胞阴性。
原文：Ganeshan D, Menias CO, LubnerMG,et al.Sarcoidosis from Head to Toe:What the Radiologist Needs to Know.Radiographics.2018 Jul-Aug;38(4):1180-1200
第18篇：骨科小讲课
骨科小讲课
福建医科大学林钰晶
护理在骨科患者的诊治过程中，功能锻炼是治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作。 所以，在进行功能锻炼的过程中要辩证地运用动静结合的护理原则，注意心理护理，消除不良因素，按正规要求指导患者进行肌肉、关节的功能锻炼，促进局部血运，减少炎症扩散，改善组织营养，防止肌肉萎缩，从而促进患者早日康复，避免各种并发症的发生。
一、对骨折患者的心理护理原则术前做好患者的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，给予其精神安慰和心理支持；配合医生做好各项工作，因势利导调节患者情绪，增强患者战胜疾病的勇气，及时消除疼痛带来的一切不良因素；积极获取得患者的信任，为患者创造一个安全、整洁、舒适的治疗休息环境。
二、对骨折功能锻炼期的护理原则首先护理人员应平易近人，真正关心体贴患者的疾苦，建立良好的医患关系，向患者详细介绍功能锻炼的原则、方法、重要性及注意事项，要求患者积极主动地配合，正确有效地进行功能锻炼，促进骨折愈合及伤肢功能的早日恢复。
1.早期功能锻炼伤后两周因局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，应劳逸结合，不应操之过急。锻炼原则是在关节不能活动情况下，主动地使肌肉收缩舒张，从而达到初步锻炼的目的。2.中期功能锻炼伤后三至六周内，骨痂逐渐生成或成熟，局部肿胀消失，骨折端较稳定。锻炼原则是在不影响骨折稳定的情况下，需以各关节和功能位为中心，可做较大幅度的关节活动，正确指导患者进行功能位关节锻炼。
如肘关节位是屈曲 90 度位，其最大范围在60-120 度之间，在功能锻炼中出现不适情况要及时向医生报告，给予处理，并做好病患的心理治疗和护理。
3.晚期功能锻炼此期骨折愈合坚固，外固定解除，关节活动范围恢复正常，还要通过全面肌肉与关节锻炼，逐渐恢复肢体功能。如肱骨髁上骨折患者后期还需要加强对关节屈肘运动的锻炼，要正确指导并纠正患者的错误认识。
三、护理体会随着医学护理改革的不断深入，骨科护理应实施以病人为中心的整体护理，建立模式病房及良好的护患关系，注重对骨折病人的心理护理及心理治疗，充分发挥骨折患者的主观能动性，积极主动地对病患进行早期功能锻炼，这对骨折的愈合，伤肢功能恢复及患者的身心健康都将起到积极的作用。
第19篇：儿科小讲课
一、白血病概述：
急性白血病
1、定义
白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。
二、急性白血病：
1、FAB分类法：将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病或急性髓系白血病。
2、临床表现：
贫血：常为首发症状
发热：（1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常见原因之一。
（2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质
的产生有关。
出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。
器官和组织浸润
（1） 肝、脾、淋巴结肿大：并非普遍存在，多见于急淋。 （2） 骨骼和关节疼痛：白血病常见症状。
（3） 口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节，多形红斑、结节性红斑等。
（4） 中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要根源。
（5） 睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。 （6） 其他。
4、诊断要点：
主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状；外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细 胞；骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。
5、治疗要点： （1）对症支持治疗
（2）化疗：a、诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（complete remiion，CR。即病人的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于5%），病人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。
b、缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。 （3）中枢神经系统白血病的防治 （4）造血干细胞移植 （5）细胞因子治疗 6护理诊断：
（1） 有受伤的危险：出血
与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 （2） 有感染的危险
与正常粒细胞减少、化疗有关 （3） 潜在并发症：化疗药物的不良反应 （4） 悲伤
（5） 活动无耐力 7护理措施 （1）（2）（4）（5）略
（3）潜在并发症：化疗药物的不良反应 a、静脉炎及组织坏死的防护：
1）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 2）化疗时注意事项：
合理使用静脉：首选中心静脉置管，如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗、直的静脉。
静脉注射前后冲管，注入药物时一定要确定针头在静脉内，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内。
联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。 3）发疱性化疗药物外渗的紧急处理: 停止：立即停止药物注入；
回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；
评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量，皮肤颜色、温度、疼痛性质；
解毒：局部滴入生理盐水稀释或用解毒剂； 封闭：利多卡因环形封闭，范围大于渗漏区域； 涂抹：可用50%硫酸镁涂抹，范围大于肿胀部位： 冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；
抬高：外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
b、骨髓抑制的防护：定期检查血象，加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理。
c、消化道反应的防护：选择适合的进餐时间，避免治疗前后2小时内进食，饮食指导，以半流质为主，少量多餐。
d、口腔溃疡的护理：加强口腔护理，每天两次。选择合适的漱口液，若疑为厌氧菌感染可选用1%-3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%-4%的碳酸氢钠溶液。指导正确含漱方法，每次含漱时间为15-20分钟，至少每天3次。 e、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病的预防和护理。
f、脱发的护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致落发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头发会再生，加强心理护理。
第20篇：小讲课稿
各位新老朋友，大家上午好： 我叫张国民，今天有幸和大家来了解“无限极”，请问新朋友：听说过“李锦记”吗？好，我来和大家谈一下李锦记公司。李锦记诞生于1888年、广东珠海南水乡的一个小鱼村，创始人叫李锦裳，通过一款蚝油起家，运作到今天，已经走过100多年的历史。在1945年中国处于战乱时期，李锦记就把厂房搬到了香港，正式成立“香港李锦记公司”，他的蚝油酱料等食品就有上百种，经过121年的历史，通过4代人的努力，跨越了3个世纪。
一、李锦记公司的第一个使命就是：“要透过酱料把中国的饮食文化传播到全世界”，现在，已经传播到世界上80多个国家和地区，可以说全世界，凡是有华人的地方，就有李锦记，仅在美国市场上占有率就达到95%以上。为什么又叫南方李锦记呢？原来一家生产食品酱料的公司又开始生产日用品、护肤品了呢？那么，请问：你有钱后用来干什么？ 对，用来再投资，让钱生钱，对不对？李氏家族就是这样，在香港及至全世界，不仅有酱料，而且还有船泊业、运输业、金融业和房地产业，已经发展成为一家跨国的大公司。请看照片（介绍李文达） 李文达先生是李锦记公司的第三代掌门人，他毕业于中国的清华大学，他共有4个儿子和1个女儿，老四叫李惠森（看照片），他毕业于美国的南加州大学，获得了生物学和经济学双博士学位，他是含着金钥匙出生的，他结婚时，老爸给了他一个亿，非常的有钱，他是非常有智慧的人，他想通过自己努力做一番事业。一次，他和好朋友潘光宇（香港直销协会的主席，香港公海国际公司的总经理）在李家的游轮上聊未来，他问潘光宇：“你说21世纪我做什么最有发展？”潘光宇说：“中草药”，他说，“我不懂啊！”“不懂没关系，我帮你找一个懂的人来跟你合作”。（和命好的人合作，你命就会好）当时，中国第一军医大学有一 -1- 个科研成果：复合多糖。提起复合多糖，就要追述到70年代。在70年 代，世界的卫生组织发现了一个奇怪的现象，发现人们的生活条件越来越好，吃的越来越精细，住的越来越高档，西药越来越发达，但是人们的健康状况越来越差，得各种慢性病和急症的人越来越多。到底是什么原因造成的这种现象呢？经过研究发现是由于人的自身的免疫力、抵御病毒的能力逐渐下降所造成的。于是就给全世界的医学机构下达了一个课题：研究怎样来提升人体的免疫力，在80年代初期，日本科学家率先在香菇、银耳中提取了香菇多糖和银耳多糖。当时，这种多糖针剂在提升人体免疫力作用方面在世界引起不小的轰动，至今，世界上很多大的医院还在用这种多糖针剂，大家知道这一管针剂多少钱么？接近300元一支，但要用上半个月才能见效，大家算一下得多少钱？近4000元，非常昂贵。 在1974年，第一军医大学也接到了这个课题，经过18年的研究，那么在1992年，在日本研究的基础上又把各种多糖经过高科技生化技术整合到一起形成复合多糖。这一成果的出现，震惊了全世界。李惠森迅速把这个信息告诉了他的父亲李文达先生。于是，李文达派人在全世界展开调查复合多糖，经调查得到这样一个结论：“21世纪，轰轰烈烈的蛋白质将被多糖所取缔”。因为在60年代、70年代，人们挨饿的时候，补充点大豆、蛋白质浮肿就消了。而今天，我们是缺这些营养吗？绝对不是，现在我们需要的功能性产品，我们需要修复细胞，需要排毒，需要提升我们的体质。知道复合多糖的价值后，兵贵神速，李锦记家族就带着董事局成员一行5人马上就飞到了广州第一军医大学。因为有前期的考察，所以谈判进行的非常迅速，这个谈判只进行了1个小时就完成 -2-
了。李锦记公司就出资8600万港币和第一军医大学合作。于是，1992年在广州，南方李锦记营养保健品公司就这样成立了。到94年，第一款产品以无限极品牌命名的增健口服液上市了。为了适应市场，公司在广州的新会花了2.7亿元又买了1100亩土地，按照国际GMP标准盖了一个工业城，一期又增加1.2亿元用于扩大再生产，使年产值达到50个亿以上，做到全亚洲最大的口服液瓶装生产基地。2009年9月28日最新消息，二期工程已经在江门市峻工，投资1.38亿元,目前年产值已经达到100亿以上。
二、在2009年3月22日，为发展海外市场，走国际化之路，南方李锦记营养保健品公司正式更名为“无限极（中国）有限公司。还提出了第二个使命：“透过中草药健康产品把中华养生文化传播到全世界，打造平衡、富足、和谐的健康人生”。 能和这样有着2个使命的公司合作，我真是太有福气了。有人问，你为什么要来做呢？因为我原本是一个非常敬业的人，我在单位是一名正科级的干部，但我发现，通过不断的努力，除了走上领奖台那瞬间得到一张张荣誉证书暂时有一种的成就感之外，走下台来，多数时候我在思索，我只靠上班，能让我的孩子受到最好的教育吗？能让我的身体越来越健康吗？能让我的父母晚年得到安康吗？能让我们过上平衡、富足、和谐的健康人生吗？只能说：很难达到。我看到我的领导都是处级以上的干部，通过30多年甚至40多年的努力，退休了，每个月领着2000元的退休金，当年坐着红旗轿车没有了，当年的风光劲儿没有了，门庭若市也变得冷冷清清„„„„越想危机感、恐惧感就越强„„ 在08年年初，我的好大哥杨国庆找我谈无限极，我听了会怎么样，就是排斥和反对，但他一次又一次的找我，弄得我特别心烦，有时连电话都不接。但他从没改变过态度，象得了单相思一样，一味的追求我，直到09 2月15日，邀我参加刘宏伟的经理晋升庆典会议，改变了我。 -3- 在这我告诉大家，做无限极要学会借力，借会场的力，借指导的力，借 资料的力等等。这其中有两件事打动了我，一件事是杨国庆的结肠炎病通过吃无限极产品治好了（简单介绍一下）；另一件事是刘宏伟通过做无限极富有了（简单介绍一下是普通人的事业）。他们告诉我，通过来做无限极你会感到自己价值的体现，感到自己真正具有成就感，这是一个帮助别人，成就自己的光荣事业。 那么如何来做呢？大家说一年有多少个月？12个月，开始，你自己用好这个品牌，（2005年8月6日，人民大会堂评出中国最具价值品牌500强企业，无限极排名62位，保健品排名第一名。2005—2007年度一举荣获“双鼎”，价值品牌80.83亿；做事合作也要与成功和知名的企业合作,这个企业是第一,和它合作会错吗?） 为什么叫无限极，无限既无数，公司：原来在广东-香港-奥门-广州-台湾-马来西亚-美国„„ 形象店：广州-北京-上海-辽宁-黑龙江„„ 专卖店：长春-天津-武汉-济南-哈尔滨„„ 产品：增健-日用品-护肤品-个人护理品-时臻-萃雅等还在研发„„ 业务伙伴：1个-2个-4个„„倍增 工资：200-2000-20000-20万„„仍在赔增 这些是不是无限的 你就把你原来用过的飘柔洗发水、高露洁牙膏、各种护肤品等换成同等价位纯植物、纯天然的无任何毒负作用的无限极产品，你自己用心来用，用好之后，你就去和1个人分享，第一个月就是2个人一起换品牌。（举个例子来说，你要开一家超市，投资得用多少钱，装修得用-4-
- 1
好，头痛也好了，那你这东西神了，它不是神了，我们来回顾一下细胞之间的间质结构是什么呢，是多糖，而增健口服液的主要配方是复合多糖，它的功效比多糖的功效是1+1大于2，甚至是大于3的功效。它给你头的细胞的营养、心脏细胞的营养、肺的细胞的营养，营养上来，功者多喝水，他就不会收到效果，反过来会说你这产品不好使，是骗人的。所以我们一定自己先做好，一定要多喝水，而且要做好售后跟踪服务。 第二款产品：海豹油：在加拿大的格兰士岛，居住人口96万，而海豹多少头，660万头哇，它繁殖的速度非常快，每胎能产6仔， 能强了，身体自然就好了。中医讲的是已身为已疗。自己的身体来修复自己的疾病。
2、最佳的免疫调节剂。什么叫免疫呢，免疫一词来自于古拉丁语，是免除疾病的意思。免疫力有三大功效。 第
一、防御功能：防御外来细菌和病毒的侵入。比如说，我们在一起吃饭，一个肝炎的患者或者一个或者一个感冒的患者，当我们的防御功能强，就不会被传染上，防御功能差的就会被传染上。尤其是现在的一些孩子因为常依赖小食品，一定是免疫力比较弱。增健口服液就具有防御功效。 第
二、自稳功能：人是由细胞构成的，0-25岁之间，人是生的细胞比死亡的细胞多，人就显得年轻；但随着年龄的增长，死亡的细胞比新生的细胞多时，人逐渐走向衰老，但人体本身就具备自稳功能，自动排出死亡细胞，给新生细胞的一个新的生存空间。如果该排的排不出去，就开始在脸上堆积那些斑斑点点；唉！喝了增健口服液以后，脸上的沉积斑没有了，为什么，是因为新生细胞多了，该排的给她排 出去了，所以变得充盈、年轻、漂亮。告诉大家，真正的美容是七分内调，三分外抹，这才是最重要的。 第
三、监视功能：我们每个人体内都有癌细胞，癌细胞是好细胞的变异。我们本身有B淋巴细胞和T淋巴细胞，它们就是监视细胞，当它发现变异细胞就会（吞噬变异细胞）及时冲出去杀死它，把它排出体外，我们就没事了。而癌症的朋友，一定是监视功能比较弱，该发现的发现 -9- 不了，癌细胞就会迅速增长，这说明免疫力出了问题。（举例说明）所以，现代医学证明，提升人体免疫力非常重要。而增健口服液 就是最佳的免疫调节剂。象我们知道，鼻炎、哮喘是因为免疫力亢进、风湿、类风湿都是免疫力低下。象我们的伙伴„„通过喝增健口服液把 这类病症都调理好了。
3、排毒功能。我们正常都是一天洗2次脸，三天洗一次澡，对不对那么想一下，下水道如果是20年不透会怎么样？堵死了，对不对，会锈迹斑斑，这堵那漏的。那我们的胃肠道跟了我们20年30年40年甚至更长，是我们身体的几倍长，整天盘旋在这里，今天吃着酱猪蹄、明天水煮鱼。我们什么时候给胃肠道洗过澡哇？增健口服液就是能给我们的胃肠道洗澡，清除体内的垃圾和毒素的。我们每天都在吃毒，对不对，你每天吃的蔬菜、水果、粮食有没有化肥农药啊？能不能洗净呢？那么，我们每天都在吃毒，就得排毒，你不排会怎么样？越堆越多、越积越多，有一天就会怎么样？出现火山爆发，那就太可怕了对不对。所以，你条件好，就要天天洗桑拿，给你的胃肠道天天洗个澡，如果条件不允许，一年也要喝上3盒增健口服液，把你体内的垃圾毒素排出去。可能有朋友会问？那我不吃了有没有依赖呀？大家想想，吃饭有没有依赖呢，没有，但你必须得吃，你这车要跑，不加油不行。那就吃一盒，我劝你还是别买，白吃了，细胞代谢周期最长的是100天，所以最低要一年吃3盒，给你体内冲一冲、洗一洗。那还有一个排毒，比如，有肺病的人开始时，又出现咳嗽加重的现象，风湿的人一用也出现象病又反弹了似的，头疼了更疼了，胃难受的更加难受呕心了。什么原因呢？大家看那水管子生锈了，抹完除锈剂，是不也有个除锈的过程，这也就是我们体内排毒的过程，哪有毛病，哪就有感觉。这个过程，中医叫调理反应。还有一点要注意，增健口服液一小瓶10毫升是5000毫升原料浓缩而成的，所以一定要多喝水，来促进吸收和排毒，我们有的经销商没有告诉消费 -10-
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