推荐第1篇：奖励通报
光大环保能源（济南）有限公司
EVERBRIGHT ENVIRONMENTAL ENERGY (JINAN) LIMITED山东省济南市济阳县孙耿镇香火高家南/ 251402
传真:0531-84357999
奖 励 通 报
2014年7月29日13时，#3垃圾吊变频器因霍尔传感器故障，产生不平衡电流导致自身接地保护报警，影响到该垃圾吊正常使用。事发后检修公司负责人及时赶到现场，带领检修人员积极主动地对原变频器进行解体，并利用原有废旧板卡的电气元件进行了此变频器的修复，不仅节省了费用，而且最短的时间内恢复了设备备用。
为鼓励检修公司工作认真负责、积极协作、勇于承担责任的工作作风，根据公司《设备日常检修及维护保养合同》5.2条款的有关管理规定，给予检修公司月度奖励500元。
望检修人员再接再厉，以此为榜样，树立服务意识，强化工作责任感，为打造“能拼善战”一流的检修队伍而努力。
特此通报
光大环保能源（济南）有限公司
2014-08-04
推荐第2篇：13奖励通报
********发[2007]31号
关于发布2007年度总经理嘉奖令的通知
在2007年度的研发工作中，全体研究开发人员经过通力合作、大胆创新，取得了本年度的良好业绩，现根据已完成项目的业绩和成果转化情况，依据公司颁布的《研发人员绩效考核奖励办法》等相关制度，经公司研究决定，特对研发中心《***********》项目组予以特别嘉奖，有关奖金由财务部核算后发放至研发部门分配至具体承担人员。
望获奖人员再接再励，在今后的技术研究开发中取得更加优异的成绩，为公司的发展做出更大的贡献。
总经理签发：
二00七年十二月三十一日
主题词：研发嘉奖
（共印20份）
推荐第3篇：双拥奖励通报
特政发﹝2009﹞49号
关于和硕县特吾里克镇拥军优属工作奖励
情况通报
镇属各社区、站所：
根据和硕县特吾里克镇双拥工作奖励实施办法的规定，我镇对2008年双拥工作作出突出贡献的单位和个人进行奖励，个人奖励50元、单位100元。受表彰的单位和个人有文化社区、明珠社区，武装部、欧云格日勒、陈淑萍、那木吉力、葛新杰。
希望受表彰的单位和个人继续发扬品格，为我镇的双拥工作再添辉煌。
特吾里克镇人民政府
二00九年十二月二十日
推荐第4篇：员工奖励通报
某某有限公司 关于给予某某奖励的通报
各部门：
**年**月**日，**部****向公司提了一个建议，建议内容大致如下：“……”经考虑研究，**的建议具有一定的可行性价值，遂采纳并改进该建议，决定** 由于**的建议对提高工作效率有积极作用，公司决定给予**以下奖励：
1、“通报表扬”一次；
2、“奖金”**百元。（该奖金与其**月份工资一并发放） 望大家学习**愿想敢说的精神，也望**继续努力，与全体员工一起，继续细致观察、勤于思考、发挥聪明才智，为改进工作方法、提高工作效率和增加公司业绩积极献计献策。
特此通报。
某某有限公司 *年*月*日
推荐第5篇：4. 奖励通报
中实诚信信用评价有限公司
关于发布2015年度总经理嘉奖令的通知
在2015年度的研发工作中，全体研究开发人员经过通力合作、大胆创新，取得了本年度的良好业绩，现根据已完成项目的业绩和成果转化情况，依据公司颁布的《研发人员绩效考核奖励办法》等相关制度，经公司研究决定，特对技术研发部《第三方检验检测机构诚信信息公共服务平台》《第三方检验检测从业人员诚信信息公共服务平台》项目组予以特别嘉奖，有关奖金由综合管理部核算后发放至技术研发部分配至具体承担人员。
望获奖人员再接再厉，在今后的技术研究开发中取得更加优异的成绩，为公司的发展做出更大的贡献。
总经理签发：
二〇一六年一月十四日
主题词：研发
嘉奖
中实诚信信用评价有限公司
2016年1月14日印发
推荐第6篇：优秀员工奖励通报
优秀员工奖励通报
各部门及全体员工：
生产部李杰自入职以来，勤奋好学、刻苦钻研，想尽一切办法提高自己的工作技能。在工作中积极主动、一丝不苟、任劳任怨；工作岗位上兢兢业业、认真高效，能够积极的完成班组长交给的生产任务。在产品质量上都能达到品质要求，做出了很好的成绩。为公司发展贡献了力量，为公司树立了学习榜样，达到发扬成绩、总结经验、引导全体员工比学赶帮，共同进步的目的，在全公司范围内形成一个爱岗、敬业、学优、争先的工作氛围，经公司领导研究决定：评选李杰 为优秀员工。奖励150元。
公司号召全体员工以他为榜样，团结协作、努力进取，为公司稳固、健康发展贡献自己的力量。
特此通知
推荐第7篇：安全奖励通报
安全奖励通报
XXX同志在指导铆焊工作中，有较强的安全意识，主动检查操作人员安全操作执行情况，分别于2013年12月2日和12月11日在对焊接设备巡查中，及时发现并排除了两起安全隐患，避免了人身触电险肇事故的发生。为表彰和发扬XXX同志这种高度的安全意识和对工作认真负责的精神，经公司领导研究决定，对其嘉奖50元，并号召大家学习，切实提高安全意识，把安全生产工作扎扎实实做好！
综合部
2013年12月16日
推荐第8篇：员工培训奖励通报
奖励通报
xxxxxx公司：
2014年1月7日在我公司组织的员工培训会上，主讲人xxx为大家培训的主题是“样品批量导出”，样品批量导出不仅提高了大家培训的兴趣，同时也增长了大家的专业知识水平，更重要的是这种学习方法大大提高了我们野外的工作效率。
此次培训学习达到了我公司员工培训的目的，为表彰李黎在此次培训中出色的表现，激励先进、强化创新学习意识，公司决定，对李黎给予通报表扬，并奖励×××元。希望李黎在今后的工作中，再接再厉，在工作中勇于创新，以更为饱满的热情投入到今后的工作中。同时也希望大家以他为榜样，抓住一切学习的机会吸收新的思想和方法。为促进公司发展贡献自己的力量。
特此通报。
xxxxxxxxxxx公司 2014年1月15日
推荐第9篇：奖励通报规定.7.10
王璐(389833903)10:49:34
今后申请网上表扬和奖励，不需要给业务签了，
一、甲方表扬信、锦旗、奖牌等：
1、原件交资料室，原件扫描件交工程管理中心王璐处；
2、申请通报表扬：项目部申请→分公司总经理→工程管理中心常务副总→工程管理中心总经理；
3、申请现金奖励：
1）项目部申请→分公司总经理→工程管理中心常务副总→若（≥2万）→总经理→董事长→集团备案；
2）奖金领取：项目部提交奖金分配方案（个人奖金除外；注明：人员、岗位、金额）→分公司总经理→工程管理中心常务副总→填写暂支单→财务副总监→现金窗口
竣工内检，≥3万的，需要签到杨总处，其余签到工程管理中心常务副总朱农处即可，请各位及时调整，谢谢配合！
推荐第10篇：一季度质量通报
存在问题：
1、护理文件书写：
（1）体温单：部分病区体温单楣头填写缺项、缺页码、体温未连线、体温、脉搏点线不美观；有漏测现象；个别病区首次血压漏填、高体温未交班；漏记录大便次数；极个别病区体温图有涂改现象；个别病区体温单迁床后无标记。
（2）医嘱单：签名潦草；部分医嘱漏签名；部分重整医嘱、术后医嘱未划红线；部分医嘱单缺项；
（3）危重症护理记录单：部分护理记录单楣栏填写缺项、缺页码、漏护士签名；少数护理人员不能及时发现病人出现的护理问题；护理措施针对性不强，不能体现专科特点；护理措施不能注明吸氧方式；部分措施实施后未能及时进行评价或未进行评价；个别护理记录缺乏量化指标（如：呼吸、心率、脉搏次数等）；部分护理记录缺乏连续性，不能体现病情动态。
（4）药物过敏试验及入院告知书：部分病区药物试验楣头填写缺项；部分药物缺少过敏试验告知书；部分告知书缺护士签名。
表薄记录：
（1）医嘱查对登记：医嘱查对不及时；登记不全面；查对登记内容与缺陷本记录内容不符；个别病区查对登记格式不符。
（2）差错缺陷讨论、分析：个别病区差错缺陷讨论无分析内容，部分单元讨论内容过于简单。
（3）护理工作计划：大部分病区无护理安全教育、继续护理教育记录；部分病区无实习生授课及查房等记录；个别病区无周计划；个别病区护理部三基训练计划有不全或缺失的现象。
（4）业务学习：个别病区有漏学的现象；个别病区业务学习缺乏真实性；部分病区参加人员签名不全。
（5）护理查房：部分病区护理查房格式不符，内容过于简单。
（6）质量考核记录：考核时间记录不清晰，结果汇总、原因分析、护士讨论内容过于简单；不能体现质量持续改进的过程。
（7）病员座谈会：个别病区病员座谈会记录不全、格式不符；部分病区病员提出的意见整改后无跟踪反馈。
（8）毒麻药品交接使用登记簿：个别病区有基数未交接的现象；个别病区存在交接班不到位的现象。
（9）其他：个别病区账务本不能做到每月清点； 部分病区好人好事未及时记录；个别出入院病人登记不全；部分病区护生出科考核记录不全。
消毒隔离：
- 1 -
部分病区无菌容器或无菌包打开后未注明开启时间；个别病区无菌包过有效期；个别病区体温表、止血带数量少于病人总数；部分病区消毒液浓度配制不规范（含氯制剂）；部分病区晨间护理未执行湿式清扫；部分病区清扫未做到一桌一巾；部分病区隔离病室未备专用拖把；部分病区拖把无明显标识；部分病人出院后终末处理不到位；医疗废物处置不规范；部分病区医疗废物双签收记录不符合要求。
病区管理：
（1）病室：部分病区病室环境零乱、不整洁；床头柜物品过多，床下、阳台有杂物；部分病区陪护家属多；白天有家属睡床；个别病室有家属打牌。
（2）治疗室：个别无菌物品放置不规范；治疗盘不清洁；个别治疗车上快速手消毒液有一瓶已经过期。
（3）配餐间：部分病区配餐间地面不清洁、有异味；微波炉不清洁。
健康教育方面：少数病人不了解促进疾病康复的方法；部分病人不知道自己的用药情况；部分病人不了解医院的规章制度；部分病人不了解配合检查应做的准备；部分病人不了解术后注意事项及功能锻炼；个别病人不了解责任护士姓名；病人或家属不能掌握照顾病人的技术和注意事项；部分病人不了解出院后注意事项。
护理服务质量：部分病区护士长24小时内未探望病人、未作自我介绍；部分病区责任护士自我介绍不到位；个别病区责任护士未能及时解答病人提出的健康问题；部分护理人员对病人的呼叫应答不规范。
基础护理、特护、I级护理：
（1）部分病区病人未穿病员服；床单元污染不能及时更换；部分病区家属睡空床，花被子未进储藏室；床下杂物多；个别病人手腕带无血型。
（2）部分病区基础护理和生活护理不到位，个别病区病人导尿管有污垢；病人头发、口腔、床单元不洁，胡须、指甲长；部分病人卧位不舒适；个别病区护理人员不能按时巡视病房；部分病区病人输液滴速与病人病情不相符。
（3）个别病区医嘱查对不及时、临时医嘱未及时签名；迁床后的信息未及时更改；个别病人无饮食牌；个别病人饮食与饮食牌不相符。
（4）少数责任护士对病人“九知道”掌握不全面；部分病区健康指导不到位无针对性；病人及家属对用药知识了解不全面、康复知识掌握不够；部分护理人员专科知识不全面。
（5）部分病区管道标识、微泵控速标识使用不规范；个别病区特殊病人未有床栏等保护措施；个别病区的心电监护导联线未妥善固定；个别病区病人集尿袋未及时更换；氧气吸入未注明开启时间、吸氧方式。
（6）部分病区护理记录护理问题不确切；个别病区护理措施针对性不强；个别护理记录评价不及时；部分病人生命体征未按规定时间测量及记录；体温单连线不美观、大
便次数未记录。
抢救药品、器械质量
（1）个别病区抢救车药盒未标明批号（多批次）。
（2）少数病区抢救车上部分物品已过期。
（3）少数病区抢救车未备压舌板、听诊器、止血带等物品。
（4）个别病区护士长未做到每周检查一次。
护理安全管理：
（1）部分护理人员核心制度、应急预案掌握不全面：个别护理人员对查对制度叙述不全面；部分护理人员对针刺伤处理流程叙述不全面；部分护理人员对防火用具的使用叙述不全面。
（2）个别病人腕带无血型；部分病人在迁床后不能及时更改腕带上的信息。
（3）部分病区配餐间有积水；个别病室无防滑垫。
原因分析：
1、部分年轻护理人员本身基础差，学习缺乏主动性，加之学习方法不够正确，以致“三基”理论考核不及格。
2、年轻护理人员刚刚走上工作岗位，基础知识掌握不扎实，专科知识不全面，加之缺乏经验，不能及时发现病人出现的护理问题、护理措施落实不到位、实施措施后不能及时进行评价。
3、部分年轻护士工作缺乏严谨的作风，不能严格执行规章制度和护理操作常规，私自简化工作程序，影响护理质量。
4、部分护理人员安全意识薄弱，导致安全目标措施落实不力，如：无防滑标识、腕带血型不填写、迁床后不修改腕带的相关信息。
5、个别科室存在药物混放的现象，特别是“毒、麻药品”存在管理不严的问题，交接班流于形式，有漏签名的现象。
6、少数病区不能有效的执行“三查七对”制度，班班查对落实不力，存在安全隐患。
7、个别护理人员责任心不强，缺乏“慎独”精神，药液抽吸不尽造成患者使用药物剂量不足。
8、部分病区基础护理不能落到实处，个别护理人员工作敷衍了事，护理工作的质量得不到保障。
9、少数科室“抢救药械”交接、管理，流于形式。
10、部分病区加床多，客观上也给病区管理带来了一定的困难。
四、整改措施：
1、加强职业道德教育，养成良好的工作作风和严谨的工作态度。
2、各科应分阶段有计划地对护理人员进行专科知识的培训，以提高护理人员专科护
理水平。
3、护士长应认真抓各项规章制度的落实，注重护理工作的规范和细节管理，对各种规章制度及规范化培训内化成自身要求。
3、护理安全及危重症病人的护理是护理质量的核心，加大对查对制度执行及危重病人护理质量的检查，以提高护理工作的内涵质量。
5、注重护理人员执行力的培养，使每一位护理人员够会自我管理，是落实好各项核心制度、护理常规、护理规范的前提，也是护理质量得以保证的基础。
6、严格执行《毕业五年内护士规范化培训考试、考核方案》，护士长要分阶段组织全科护理人员加强“三基”理论学习，并认真考试，对屡次不达标者给予经济处罚，并对这部分人员反复进行考试，以达到人人合格的目的。
7、加强对各护理单元急救药品器械管理的质量监控，确保急救医疗器械的完好。
8、对加床多的科室，护理部、科护士长应与科室及医务科多沟通，及时解决临床各种问题和矛盾，同时呼吁院部主管部门限制病区无限制加床，确保医疗安全。
第11篇：质量督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的督查通报
关于乡镇（街道）上半年安全生产工作情况的
督查通报
各乡镇人民政府、街道办事处，县有关部门：
为切实加强安全生产工作，确保全县安全生产形势稳定，按照县安委会的统一安排，2010年7月26日—8月10日，县府办组织安监局等部门，分两个督查小组对全县15个乡镇（街道）上半年的安全生产工作进行了督查，现将督查情况通报如下：
一、基本情况
督查组在听取各乡镇（街道）关于近期开展安全生产工作情况汇报后，认真查阅了相关文件、记录等台账资料，随机抽查了1——2家所属生产经营单位，并及时向各乡镇（街道）反馈了督查中发现的问题和建议。
从督查总体情况看，大多数乡镇（街道）对安全生产工作比较重视，全县安全生产工作会议后，能及时落实安全生产责任，层层签订安全责任书。领导责任落实，主要领导按规定主持召开安全生产会议，研究部署安全生产工作，亲自带队检查安全生产情况。对以网格化、规范化和落实企业主体责任为内容的“二化一主体”工作部署到位，方案细致，工作扎实，取得了一定的工作成效。世博安保、隐患排查治理、专项整治、安全生产大检查等工作有序开展，安全监管措施扎实有效，促进了全县安全生产形势的稳定。
二、存在问题
尽管各乡镇（街道）开展了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在着不少有待改进的地方：
1、对安全生产工作的重视程度不够到位。从督查的情况看，全县安全生产工作开展不平衡，个别乡镇（街道）依然存在麻痹、侥幸心理，安监人员、经费、设施的投入仍需加强。专职安全员兼职过多，精力不足，致使一些必须的安全监管工作不深入、不到位的情况依然存在。
2、责任制签订方面：一是责任制覆盖面欠到位，尤其是与经营单位、个体企业的责任制签订率较低，有的甚至还没有签订；二是在责任制的规范性上，存在甲、乙双方没有盖章，企业职工代替法人签字，乡镇长没有签名或用签名章代替，责任制签订日期没有或责任制有效期不明确。三是责任书内容不具体、不完备，没有具体的奖惩措施。
3、网格化管理方面：一是网格管理员对网格内生产经营单位安全生产监督检查欠认真，对网格内生产经营单位增减情况掌握不实，安全生产状况不清。二是部分乡镇（街道）没有按月对网格管理员的工作开展情况进行检查。三是乡镇（街道）对网格管理员的奖惩措施不明确。
4、规范化创建工作开展不平衡：一方面，部分乡镇（街道）没有按照浦安委[2010]4号《关于深入开展安全生产规范化建设的实施意见》文件中规范化建设责任分解表的任务要求进行创建；另一方面，不少乡镇对乡镇（街道）安全生产监管规范化建设和村（居）规范化建设还没有开展，中小企业用电规范化建设仅仅确定了企业，没有落实具体情况，进展缓慢。
5、企业主体责任落实工作：不少乡镇（街道）对企业主体责任宣传贯彻不到位，该发的资料没有发到企业，该召开的会议没召开，对企业主体责任落实情况也没有很好地进行督促检查，企业应建的安全管理科室没有建，该配的安全管理人员没配，企业安全投入不到位。
6、安全生产专项整治工作：不少乡镇（街道）没有开展有针对性的专项整治，部分乡镇（街道）“三合一”企业很多，不采取有效措施，听之任之。
7、隐患排查治理不够到位。一是企业自查不到位，经常性、制度化的安全生产自查机制没有真正形成，有的尽管已查，但没有文字记录，台帐不全；二是督查不彻底，不全面。个别乡镇和部门没有对所属企业进行全面、系统督查，存在走过场现象；二是对排查出的问题没有按照资金、时段、责任、人员和预案“五落实”的原则，进行认真全面整改，隐患管理台账没有建立。三是隐患挂牌整改没有认真开展，该上报的没有上报，该建档的没有建档。四
是一些非法生产经营现象仍然存在。
8、安全生产大检查：一是部署动员不全面，有的乡镇仅仅发了一个文件，更有个别乡镇连文件也没有发放。二是安全生产检查记录不规范。检查时间、人员、检查对象等基本的要素欠缺，有的乡镇检查的企业隐患均为无，有的检查人员在办公室闭门造车，对企业的检查记录全部一致，有的检查企业没有签名。对查出的隐患整改期限不明确，仅笼统的写“整改”两字，没有写“立即整改”或“限期整改”，同时，对发了隐患整改通知书的企业，复查没有同步跟上。三是主要领导没有带队检查。
三、下步工作要求：
1、进一步强化安全生产监管责任。各乡镇（街道）要真正认识到安全生产工作的极端重要性和安全形势的严峻性，把安全生产工作摆在更加突出的位置，加大安全生产管理力度，切实把安全生产工作抓好，抓出成效。
2、进一步推进“二化一主体”工作。一要进一步完善网格化管理工作。建立健全网格管理员的考核责任制，明确奖惩措施，并定期对网格管理员的工作进行检查。二要加快开展规范化建设。三要进一步强化企业主体责任。加强对《金华市生产经营单位安全生产主体责任规定》的宣传贯彻，督促企业建立安全管理机构，配备安全管理人员，加大安全生产工作的投入，完善安全生产规章制度，扎实有效地开展安全生产教育和培训。加强现场管理，规范生产流程和操作规程，认真开展安全生产检查和隐患排查治理工作，严防事故发生。
3、规范安全管理台账。对责任制的签订工作进行查漏补缺，提高责任制的覆盖面，真正做到责任制签订到底到边。对不规范签订的责任制要进行完善，并尽早装订成册。要规范安全检查记录，隐患排查治理等台账资料。
4、加强安全生产教育培训。各乡镇（街道）要采取多种形式，督促辖区内企业开展内容丰富、灵活有效的安全生产宣传教育培训活动，普及安全生产知识，增强遵纪守法和安全防范意识，切实提高安全管理人员和从业人员的安全技能，杜绝“三违”现象，推动全县安全生产状况的稳定好转。
5、加强安监队伍建设。各乡镇（街道）要进一步健全安全生产监管队伍，配备必要设备，建立考核激励机制，减少安全员的兼职，为他们开展工作提供有利的条件。
二〇一〇年八月十八日
第12篇：季度质量通报
护理部二0一二年第一季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容:重危病人护理；基础护理；消毒隔离；急救物品；科室管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核。
三、主要存在问题：
1、重危病人护理：
部分护理人员对病人病情“十知道”了解不够全面
部分生活护理工作有依赖病人家属完成 手术后病人导管标识无留置时间及长度记录
2、基础护理：
两个病区都存在着不到位情况，床单元不整洁，床头柜上杂物过多，有生活护理依赖家属现象
3、消毒隔离
部分科室紫外线灯管有灰尘；消毒登记不全
抽查消毒包发现有的没放化学指挥示卡；有的包内器械清洗不干净，有血迹、锈迹；还有的科室浸泡物品的消毒液面不够
少数科室有时医疗垃圾分类放置做的不好，拖把分类标志不清
4、护理文件书写
交班报告楣栏项目填写不全；交班内容过于简单
有的体温单的记录项目不够真实，甚至有少数护士不测量就记
录，有的记录不准确
5、急救物品
部分科室急救物品自查不认真，有的不能处于备用状态，如：氧气包无连接导管；吸引器负压上不来
有的科室氧气流量表装置部件破损，使用不方便 有的科室毒、麻药品虽然上锁但没有交接记录
6、病区管理及护士长工作质量
有的科室台帐完成不及时，记录过于简单，月报资料不及时或填写不全
少数病人输液未建巡视卡，或记录不规范
少数科室工作区有私人生活用品
护士长对科室质量自查、护士考核不严格，对年轻护士带教不够
7、健康教育
部分科室健康教育不到位，入院宣教，出院指导做的不到位。如：有的病人自己调整输液速度；有的病人不了解自己用药情况；对疾病饮食注意什么不了解等
健康教育内容针对性不强，缺乏个性化指导
8、护理“三基”考核：
护理操作考核时发现少数护士基础较差，基本功太差，对操作流程不够熟悉
9、护理缺陷（差错）护理安全
未执行“三查七对”有换错输液情况
个别输液未结束就拔针，有的口服药不及时发放
不按照规定测量T、P、R 不查对抄错治疗单
没有做到每个月进行护理安全隐患排查
四、原因分析
上述存在问题主要原因有：
科室护士长工作管理缺乏力度，质量控制措施流予形式对下属管理不严格，带教不得力，忙予日常工作时间较多，抓质量管理时间不足
少数护理人员工作责任心不强，缺乏安全意识；操作未严格执行“三查七对”，和操作规程
部分护理人员无菌观念不强，不能严格执行消毒隔离制度
医院护理人员配备不足，人员构成比例不够合理，年轻护士多，缺乏工作经验，对本专业的理论知识掌握不牢固，缺乏刻苦学习精神
四、整改措施
护理部、护士长认真履行管理职能，勤检查、督促，对差错早预防、早发现、早杜绝
护士长要合理调配护理人员，分工明确，责任到人，充分发挥科室质量管理小组的作用
强化安全管理的意识，落实各项护理工作制度，建立护理安全隐患排查和护理缺陷分析讨论机制，护理部进一步健全护理工作核心制度，各科室认真组织学习
护理人员各项操作要严格执行“三查七对”制度，和无菌操作
原则
护士长对本科室“重点人员” “重点环节”加强管理，及时发现问题，及时解决
各科室充分发挥高年资护士的作用，为年轻护士把好关，做好传、帮、带，工作安排新老搭配，以老带新
各种急救物品做到定点放置，班班交接，做好记录，保持性能良好
继续对年轻护士进行“三基”训练，进一步提高护理业务水平
2012年4月5日
护理部二0一二年第二季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理“三基”理论和操作考核；病员满意度测评；手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）晨晚间护理、生活护理不到位，有依赖家属完成的情况。 （2）外科病区病室比较凌乱，不够整洁。
2、消毒隔离：
（1）护理人员诊间洗手做得不够。 （2）有些科室医疗、生活垃圾分类不清。
（3）部分科室消毒液没有注明更换日期；有的时候用后未及时盖上有的消毒器械浸泡液面不够。
（4）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
（5）部分无菌消毒包内器械清洗不干净，有锈迹；有的包装不规范。 （6）少数护理人员操作时不戴口罩，指甲过长。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品缺没有及时补充，氧气袋空；急救药品检查核对不到位。
（3）手术室麻醉药品管理不到位，无药品基数及交接记录
4、科室（病区）管理：
(1)部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）办公区有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）病区报刊架上报纸和宣传资料不及时补充。 （4）病区无病员管理制度。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度了解不够全面，对过敏性休克的处理程序了解不够。
（2）病区卫生间冷热水管道无标识。
（3）五月份前高危药品与普通药品未分开放置，无标识。 （4）外科病区毒、麻药品管理不到位，两种药物同放在一个盒中，交班本未随药品存放，少于基数的药品未注明原因。
（5）少数护士抽药不干净，达不到规定剂量。 （6）输液巡视卡记录滴速与实际滴速相差过大。
6、健康教育：
外科病区健康教育不到位，流于形式。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，记录不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，细节管理做的不够。
8、护理缺陷：
（1）个别护士对化疗药物知识了解不够，造成药物外渗处红、肿、热、痛增加病人痛苦。
（2）有的护理记录未及时填写。
（3）有的输液遗漏加药。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室物品分类管理不够，工作流程中有逆反现象。 （2）下收下送物品车污、洁未分开使用和及时消毒。 （3）对各科室送消毒包未尽到认真检查责任，有的包过松；有的标签不规范；有的器械清洗不干净。
11、护理工作满意调查：总体是好的，但是有的项目没有达到最佳，部分病人不知道责任护士姓名，不知道护士长姓名。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质参差不齐，人员性流动较大，新人多带教比较困难。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，工作不按操作规程进行，无菌操作观念较差。
（3）护理人员平时自我学习做的不够，对有些知识掌握不够牢固。护理部业务培训后抓考核做的不够。
（4）护士长管理缺乏力度，平时由于忙于日常工作，对年轻护士带教不够,对科室细节管理做的不够。
（5）有的工作因条件限制需要医院领导协调。
五、整改措施：
（1）加强护士长管理能力的培训，可以通过外出学习，院内培训的方法，提高护士长的管理能力。
（2）向医院领导建议，适当提高护士待遇，稳定护理队伍。适当增加护理人员编制。
（3）继续加强护理人员的学习培训，并进行考核巩固学习效果。 （4）继续加强安全意识教育，护理安全工作要警钟长鸣，科室个人要经常进行安全隐患排查，把不安全因素消灭在萌芽状态。
（5）严格执行查对制度和消毒隔离制度。科室护士长要检查督促，护理部平时要深入科室检查督促，并及时解决问题。
（6）本部门不能解决的问题，向医院领导建议 （7）继续加强供应室、手术室的管理。
护
理
部
20
12、
7、2
护理部二0一二年第三季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元不整洁，每天只做一次床铺整理
（2）病人“三短六洁”没有做好，有点病人指甲比较长。
2、消毒隔离：，
（1）因为装修工作环境灰尘较多。有的科室紫外线灯管有。灰尘 （2）门诊输液室治疗盘不够清洁，止血带未执行一人一带。 （3）少数护理人员对职业防护知识及锐器损伤处理方法、程序不够了解。
3、急救物品：
（1）抽查部分护理人员对急救药品、器械的使用知识不够全面，操作不够熟练。
(2)有些科室急救药品周检查未执行双签名，氧气袋氧气不足；吸引器没有周检查记录。抢救车上无接线板。 （3）有的科室湿化瓶、引流瓶未干燥保存。
4、科室（病区）管理：
(1) 部分科室管理不规范，病室欠整洁，物品较多。 （2）处置室有生活用品，物品摆放凌乱。 （3）床头铃应答速度慢。 （4）部分护士操作不够规范。
5、护理安全：
（1）抽考部分护理人员对护理工作核心制度、交班内容、分级护理了解不够全面。
（2）外科病区管理不到位，内、外药物混放，
（5）新护士较多，护理防范措施落实不到位时有差错发生。 （6）生殖科配置甲醛存放在生理盐水瓶中，标志不明显。
6、健康教育：
健康教育不到位，病人不了解使用药物的副作用及注意事项。
7、护士长工作质量：
（1）少数护士长台帐记录项目不全，月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护理工作自查不到位，有的月工作不能及时完成。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有加错药，换错水，打错针现象。有的治疗护士给病人治疗时看错部位，增加病人痛苦。
（2）有的护士配错消毒液，有的护士手术配合中误伤病人包皮。 （3）有的输液巡视不够到位，造成病人自己拔针。
9、护理文件书写：
交班报告书写内容过于简单，有的页面不整洁有污染；有的护士签名不规范；新毕业护士书写没有带教老师签字。
10、供应室工作质量：
（1）供应室工作人员上班有时不戴工作帽。 （2）下收下送物品车不清洁。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意19份，比较满意1份。外科反映卫生员打扫卫生时间太早；开水瓶不够使用。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格
线。（补考后才达到合格）
四、原因分析：
（1）护理人员素质不高，人员性流动较大，新毕业护士较多缺乏临床经验。
（2）部分护理人员工作缺乏责任心，操作不执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）有的护理人员知识面不广，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理工作不到位，有怕得罪人的现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。
五、整改措施：
（1）抓好重点科室、重点人的管理，特别要加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质。
（2）继续加强安全意识教育，护理安全工作不能放松，科室个人要经常进行安全隐患排查，制定防范措施。
（3）认真学习护理核心制度，并严格执行。科室护士长要经常检查督促，护理部要深入科室指导工作，并及时解决问题。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，定期检查通报存在的问题，并及时改正不足。
（5）考核工作与个人绩效挂钩。
（6）满意度调查情况和相关科室沟通，需要解决问题向领导汇报。
护
理
部
20
12、
10、8
护理部二0一二年第四季度护理质量
考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）床单元、床头柜上不整洁 （2）部分生活护理不到位。
2、消毒隔离：，
（1）处置室有生活用品
（2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数护理人员操作不戴口罩。
（4）少数科室消毒液无标识，用后没有及时加瓶盖
3、急救物品：
（1）内科吸引器负压上不来
(2)手术室急救药品酚妥拉明过期，湿化瓶未干燥保存 （3外科开口器、拉舌钳未消毒过期。
4、科室（病区）管理：
(1) 新毕业护士管理不够严格。
（2）护士长未能按照要求严格考核护士。
5、护理安全：
（1）护士巡视病房不到位
（2）部分护士三查七对执行不好，有小差错发生
6、健康教育：
护士对健康教育知识掌握不够，对疾病检查目的、药物副作用、出院等情况了解不够
7、护士长工作质量： （1）少数护士长月报不及时。
(2)护士长对护士考核不严格，对本病区护士迁就，门诊输液室护士长管理不到位，造成病人网上投诉。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”有错输液体情况。有的护士病人还有水就拔针。
（2）有的输液巡视不够到位，造成液体外漏。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名。 （2）有部分体温单项目填写不全。
10、供应室工作质量： （1）工作区有生活用品。
（2）工作人员对意外事件应急状态时护理程序不够了解。
11、护理工作满意度调查：调查20份，满意16份，比较满意4份。
12、护理“三基”考核：部分护理人员“三基”考核达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守纪律。
四、原因分析：
（1）新进人员多，缺乏临床工作经验。
（2）部分护理人员工作缺乏一定的责任心，操作时不能执行“三查七对”。造成差错发生。
（3）中专学历护士掌握的知识面不全面，沟通能力较差，健康教育不到位。
（4）护士长管理不够严格，有迁就现象。 （5）因为装修，工作环境清洁度较差。 （6）护理部检查督促不够，处罚力度不够。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高她们的业务素质，重点是科室要实行传、帮、带。护理部加强培训，特别是技能操作。
（2）继续加强安全意识教育，制定防范措施，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作并检查督促。
（4）继续加强护理文件书写质量管理，要求责任到人 （5）严格考核工作，加大处罚力
护
理
部
护理部二0一三年第一季度
护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：基础护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、基础护理：
（1）生活护理主动性差，部分住院病人指甲较长。 （2）床单位欠清洁，电视柜上有餐具。
2、消毒隔离：，
（1）少部分科室无菌物品未注明开启时间，还有少部分无菌物品过期。 （2）手术室传递窗、药柜有灰尘，人流室用过的生理盐水放在操作台上未及时处理。
（3）少数紫外线导管有灰尘，无清洁记录。
（4）部分科室治疗车，操作台不够清洁；处置室里有生活用品。 （5）少数进入手术室人员衣着不规范，观看手术时没有带好口罩。
（6）有时部分科室治疗废物分类不清，生活垃圾袋中混有棉签；拖把无标识。
3、急救物品：
（1）抽查部分新来院护士对急救药品知识掌握了解不够。
(2)有的科室急救药品物品每周检查无双签名，近期药品无标识 维修保养不到位。
4、科室（病区）管理：
(1) 有的病房陪客多，部分不够整洁，卫生间不够整洁。 （2）个别病床没有床头卡。
5、护理安全：
（1）缺护理安全管理小组，护理安全隐患排查不及时。 （2）部分新护士对职业防范知识了解不够。
（3）少部分输液巡视卡输液不规范，实际滴速与记录滴速有误差，
6、健康教育：
少数护士对健康教育知识缺乏，所以指导病人不到位，造成部分病人不了解自己的疾病知识与用药情况。科内健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1）个别护士长月报告不及时完成，管理不到位台账完成不及时，记录不全面。
(2)对科室的环境、细节管理不到位。
（3）对科室人员管理不够严格，考核不到位。
8、护理缺陷：
（1）个别护士操作没有认真执行“三查七对”输液未结束就拔针。 （2）实习护士管理不到位，换水不小心打碎输液瓶。
9、护理文件书写：
（1）部分临时医嘱没有核对者签名和核对不及时。
（2）个别病历无住院号，体温单上记录不全，点线不清。 （3）个别病区日报经常发生差错。
10、供应室工作质量：
（1）工作人员上班不戴工作帽。
（2）新进工作人员不熟悉程序，未能严格工作流程路线。 （3）送物车无标志，未及时清洗消毒。
11、手术室工作质量：
（1）手术室对进出人员管理严格把关不够，无菌观念不强，通道门未随手关闭。
（2）人流室护士无菌操作观念不强；发现一只过期包。
12、门诊工作质量：
（1）输液室不够整洁，治疗车上有灰尘，紫外线导管有灰尘。 （2）护士的核心制度了解不够全面，健康教育内容掌握不够全面。 （3）输液巡视卡记录不规范。
13、护理工作满意度调查：调查70份，满意66份，比较满意4份。
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试67人，10人
达不到合格线。（补考后才达到合格），极少数护士考试不遵守考场纪律，带小纸条被没收。
四、原因分析：
（1）新进人员多，培训不到位，对许多知识掌握不够。所以工作中发生这样那样的问题。
（2）部分护理人员工作责任心不强，操作时不能遵守“三查七对”的制度，所以发生造成差错。
（3）护士长管理不够严格，有迁就现象，造成存在问题整改不到位。 （4）护理部检查督促不到位，处罚力度不够。
（5）部分人员无菌观念不强，工作不按照流程执行。 （6）科室护理质量控制小组没有认真履行工作职责。
五、整改措施：
（1）加强对新毕业护士培训，提高素质。4月份进行一次全院新进人员培训。
（2）继续加强护理安全意识教育，重点排查安全隐患，确保护理工作的安全。
（3）加强基础护理工作，特别要注重细节管理。
（4）继续加强护理文件质量管理，要求责任到人，定期检查。 （5）严格加强绩效考核工作，做到赏罚分明。
护
理
部
2013年4月5日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：分级护理；消毒隔离；急救物品；护理文件书写；科室（病区）管理；健康教育；护士长工作质量；护理缺陷；护理安全；病员满意度测评；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）1级护理病人全面执行生活护理不够到位，病区工作忙，人手不足时，生活护理由护士指导，家属完成。有时没能够按照分级护理要求巡视病人 （2）责任护士对分管床位的病人尽心尽责不够，没有能够做好入院介绍，所以有的病人不了解自己的责任护士。
（3）责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包，发现有的器械上血迹没有清洗干净，有的有锈迹。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）少数科室消毒液打开使用不写开瓶时间。 （4）加药的注射器没能做到一加一针一管。
（5）有的科室治疗台、治疗车不整洁，药品橱柜上有灰尘 （6）供应室的消毒包日期书写有更改、不规范。
3、急救物品：
（1）有的科室少部分高危药品、近效期药品标识不全；有的护士长每周检查签名不及时；有的氧气包不够充盈。
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。 （4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。
4、科室（病区）管理：
(1) 护士长对科室管理不够严格，如病房管理、病员管理、陪客管理、物质管理。
（2）科内组织业务学习，没有及时做好考核工作。 （3）有的规章制度执行不到位。
（4）有的科室台账完成不及时，记录不规范。
5、护理安全：
（1）各科室虽然每月进行护理安全隐患排查，但是深入程度不够，没有做到人人参与排查发言；有的科室排查记录不规范。
（2）输液仍然存在安全隐患，如调节滴速不符合要求；有的没有做好宣教，病人自行调节滴速。
（3）少部分护士对护理核心制度、护理应急预案、职业防护内容了解不全面。
6、健康教育：
健康教育不够到位，住院病人不了解自己的疾病知识与用药情况。部分科室健康教育记录不全。
7、护士长工作质量：
（1护士长月报上报不及时，台账完成不及时，记录不够全面。
(2)病房管理不到位。
（3）对科室人员管理、培训不到位，有的护士不能够执行规章制度。
8、护理差错：
（1）腔道介入治疗搞错时间，把90分钟，看成60分钟。 （2）肌肉注射病人注射后晕倒。 （3）换错水、配错药、早拔针。
（4）护理文件记录不及时、不准确；医嘱转抄错误；不及时核对。 （5）给病人输液时，为了早下班，私自把病人的液体排掉，造成病人投诉，严重违法职业道德。
9、护理文件书写：
（1）部分护理文件书写不规范，医嘱核对不及时。 （2）体温单楣栏项目填写不全。
（3）输液巡视卡填写不规范，签名不容易辨认。
10、供应室工作质量： （1）与科室交接无记录。
（2）少部分消毒包消毒日期有更改。 （3）有的消毒包外包布欠清洁。
（4）有时工作环境不够整洁，有生活用品。
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）急救药品有过期，没有及时更换；护士长没能做到一周检查签名。 （2）人流室管理不到位，氧气用后阀门不及时关闭；输液瓶无标签及执行时间，护士操作不戴口罩。 （3）台账不够齐全
12、门诊工作质量：
（1）个别近效期药品无标识。
（2）护士的核心制度了解不够全面，抢救流程不够熟悉。 （3）加药没有做到一人一针一管，输液滴速调节不当。
13、护理工作满意度调查：调查95份，满意90份，比较满意5份。
受表扬护士：陈 旭
何智丽
陈 丽
成
慧
张宝丽等
14、护理“三基”考核：参加护士职称人员“三基”考试98人次，14人达不到合格线，补考后全部合格；参加护师职称考试19人次，全部合格。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度培训不到位，部分护士工作缺乏责任心，所以工作中容易发生问题。
（2）护理查对制度执行不好，所以时有差错发生。
（3）部分护士消毒隔离，无菌观念不强，不能严格按照操作流程来进行各项操作。
（4）护士流动性较大，给护理管理带来难度。 （5）年轻新上担任护士长缺乏管理工作经验。
（6）规章制度执行不好，或有制度没能按照制度执行。 （6）护士长、护理部检查督促不到位。
五、整改措施：
（1）向领导建议提高护士待遇，稳定护理队伍，减少人员流动。 （2）继续加强护理核心制度学习考核。对新上岗护士做好岗前培训。 （3）加强分级护理管理工作，做好病人生活护理，提高服务水平。 （4）新上岗护士长分批送出去培训，提高管理水平。
（5）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。
（6）护理部平时加强检查力度，每天下临床进行宣传督促指导。
（7）加强考核力度，真正做到奖勤罚懒。
护
理
部
2013年7月4日
护理部二0一三年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物专项；病室管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室奖励资金使用管理；科室备用药品的存放及保养；护理文件书写；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、分级护理：
（1）部分护士在护理部抽考中，不了解分级护理的内容及护理措施。责任护士对分管床位病人病情“十知道”不清楚，所以护理工作做的不到位。
（2）晨、晚间护理工作不到位；病员管理不到位，有少数病员在病房抽烟，陪客睡病床现象。
（3）生活护理主动性差。
2、消毒隔离：，
（1）抽查无菌包发现消毒指示卡书写不规范时间有更改，有的无责任人签名。 （2）有的科室紫外线灯管不清洁，有的记录不规范。 （3）有的医疗废物接受人未及时签字。
3、急救物品：
(1)有的科室近效期药品标识不全；喉镜灯不亮；个别科室插线板孔烧糊
(2)有的科室湿化瓶没有做到干燥保持；有的科室氧气用后没有及时关闭阀门；有的科室流量表不能正常使用；负压吸引器保养维护不够，有灰尘。有的科室开口器、拉舌头钳消毒过期。
（3）少部分新护士对急救药品、器械性能不够熟悉。
（4）有的卫生间水龙头无冷、热标识。有的科室紫外线灯擦拭登记不及时。
4、科室备用药品存放和保管：
(1) 个别科室高危药品中混放普通药品。少部分不同的药品放在同一药盒中 （2）个别科室近效期药品无警示标识。 （3）少部分药品。
（4）手术室发现肾上腺素过期。
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。
（3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作质量：
（1）护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面。
(2)细节管理需要加强。
（3）对科室人员管理、培训需要加强。
8、护理差错：
第三季度发生差错6例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
第三季度共检查归档病历18份，均为甲级。
存在问题：体温单点线绘制有不规范，特别护理记录单病情记录不够详细。
10、科室奖励基金使用情况：
大部分科室有收支记录，管理人员账目与现金人员分开，使用基本合理，但是妇科执行不好，每月都又分配到人，每月按照医院规定执行。
11、护理安全：
1、各科室有护理安全小组，但是每月安全隐患排查不到位，没能参会者人人发言。
2、特殊病人没有统一使用识别腕带和警示标识。
3、抽查护士对核心制度掌握不够，对职业防护知识缺乏
12、护士长工作(台账)管理：
1、及时性、规范性不够。
2、个人学习笔记欠缺，有的人笔记没有记录。
13、供应室工作质量：
（1）消毒包标签填写不规范。
（2）和临床科室协调不够。
14、手术室（人流室）工作质量：
（1）有过期药品及消毒液更换不及时情况。 （2）有的部位不够清洁，有灰尘。 （3）科室人员协调不够好。
15、门诊工作质量：
护士应急能力不强，抢救流程不够熟练。健康教育做得不够。
16、护理工作满意度调查：共调查88份，满意78份，比较满意9份。
四、以上存在问题原因分析：
（1）护理核心制度掌握不牢固，所以部分护士工作中容易出现这样那样的问题。 （2）平时护理查对制度执行不到位，所以时有差错发生。
（3）部分护理人员工作缺乏责任心
（4）护士流动性较大，加上新进人员学历职称较低，缺乏工作经验，给护理管理带来难度，。
（5）有的科室工作协调性差，护士长管理不够严格，造成有的问题反复出现。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向医院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。 （3）加强科室之间工作协调。
（4）继续抓好护理安全工作，经常进行安全隐患排查，减少差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护
理
部
2013年10月4日
护理部二0一三年第四季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：护理部平时巡查，专项检查；月终质量委员会成员考核。
二、考核内容：10月份总公司医疗质量督查；11月份综合质量考核；12月份护理专项检查。
四、考核结果：考核结果分析、反馈、整改措施详情见检查通报
另附：
1、10月份护理质量检查记录
2、11月份护理质量检查记录
3、12月份护理专项检查记录
护理部二0一四年第一季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核等。
三、主要不足：
1、护理安全：
（1）部分新入职护士对护理核心制度、应急预案、职业防护的内容掌握不够全面 （2）少数高危药品无警示标识
（3）个别科室护理安全隐患排查不够认真深入
2、消毒隔离：，
（1）少数无菌溶液使用未标明开启时间
（2）有的科室紫外线灯管清洁无记录或时间统计错误 （3）有时治疗车、操作台、部分仪器不清洁，有灰尘
（4）个别科室处置室有生活用品，医疗垃圾中发现有生活垃圾 （5）抹布未做到分色使用
3、急救物品：
(1) 少部分新护士对急救药品、器械性能等知识不够熟悉。 (2)急救车上发现过期一次性用品
4、科室备用药品存放和保管： (1) 个别科室高危药品无警示标识 （2）手术室发现有过期药品
5、输液及加药情况：
（1）部分护理人员静脉输液加药未签姓名及时间。有的签名潦草，无法辨认。 （2）少部分药液抽吸不干净，有残余药液。 （3）极少数病人输液未用输液巡视卡。
（4）输液滴速调节不当，巡视卡上记录与实际滴速相差较大。
6、工作治疗仪器的维护与保养
部分仪器保养没有到位，不常用的物品上有灰尘，保养记录不及时。
7、护士长工作(台账)管理：
（1）少数护士长月报、台账完成不够及时，记录不够全面
(2)部分科室护士长对科室人员管理、培训不到位 （3）科室业务学习考核不及时
8、护理差错：
第三季度发生小缺陷差错20例，各科室及时上报，进行分析讨论。（详情见通报分析）
9、护理文件书写：
（1）部分护理文书项目填写不全，有涂改，签名不规范 (2)体温单点线绘制有不规范 (3)交班报告内容不够全面
10、供应室工作质量：
（1）科室质控分析会不够深入，对存在问题分析简单
（2）护士有时上班不戴工作帽，工作场所有生活用品
11、手术室（人流室）工作质量：
（1）未能根据需求排班，对护士要求不够严格 （2）人流室管理薄弱 （3）发现过期药品及物品
(4) 手术时手术间的门未关闭，不符合管理要求
四、以上存在问题原因分析：
（1）年轻护士对护理核心制度掌握不牢固，所以工作中容易出现问题。 （2）护理查对制度执行不到位，所以时有缺陷差错的发生。 （3）部分护理人员工作缺乏责任心或认真态度
（4）护士不稳定，流动性较大，新进人员学历职称较低，缺乏工作经验 （5）有的科室护士长管理不到位，同志之间工作协调性差。 （6）护理部督促不到位，惩罚力度不够。
五、整改措施：
（1）稳定护理队伍，减少人员流动，向院领导建议适当提高护理人员待遇。 （2）继续加强护理核心制度学习培训考核，严格落实护理查对制度。
（3）护士长自身提高素质，有机会向领导建议，未取得护士长岗位培训证书的护士长，分期分批送出去培训。
（4）继续抓好护理安全工作，经常深入进行安全隐患排查，减少缺陷差错的发生。 （5）继续加强督促考核力度，严格按照规章制度办事。
护理部二0一四年第二季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
4、总公司督查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；5月份总公司医疗质量检查等。
三、主要不足：
1、5月份总公司督查情况：
存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本） （2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。 （4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
2、护理综合质量考核 存在问题：
（1）三病区、手术室护士长台账完成不及时 （2）病区管理不到位，陪客多，物品多
（3）科室人员管理不到位，有的护士上班衣帽不整，主动服务不到位
（4）手术室备用药品、物品管理不到位，存储量大，冰箱内有冰棍
（5）手术室戊二醛浸泡液面过低，器械在消毒液以上；二病区免洗消毒液过期；处置室有生活用品；部分科室氧气湿化瓶无消毒日期，无菌液体无开启时间。
（6）供应室工作人员上班未戴工作帽，无菌包封口胶带不规范，打包间无消毒登记
（7）抽查护士对护理分级管理、应急预案、职业防护的内容了解不全面；部分护士对抢救药品的剂量、作用、副作用了解不够全面
（8）体温单项目填写不全，部分临时医嘱执行未记录时间，交班报告书写不规范，个别护士签名潦草
原因分析：
（1）部分护士长因为忙不能按时完成工作任务；护士长对科室工作，人员管理不到位，手术室消毒隔离管理缺位
（2）病房管理不到位 ，客观原因病人及陪客比较多，另一方面护士宣教管理也不到位，所以病室物品较多，有陪客睡床，衣服乱挂
（3）消毒隔离，无菌物品管理不到位
（4）部分护理人员工作缺乏责任心，参加学习培训不认真，所以对相关制度、预案了解不够全面 （5）护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真
整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求和护理部标准册执行
（3）护士长加强管理工作，按时保质保量完成各项任务，包括病房管理 （4）加强护士培训，提高责任心和业务水平
（5）手术室人员加强无菌观念，提高消毒隔离管理水平
3、护理缺陷（差错）情况
原因分析：
本季度全院发生护理缺陷共20例，虽然没有发生什么严重后果，但是有的给病人增加了痛苦，如提前拔针， 女病人导尿插错部位。这些问题存在安全隐患，必须引以为戒。为确保护理工作的安全，我们必须规定重视，护理部就这些存在问题进行汇总分析： （1）护理文书书写不规范6例：主要问题包括体温单项目填写不全；输液巡视卡填写签名不规范；输血不及时填写输血记录单；加药漏签名分析原因主要是护士责任心不强，对护理文书书写的重要性认识不足。
（2）无菌物品过期3例；主要发生在手术室，而且都是由护理部查房考核时发现，说明科室本身自查管理不到位。消毒隔离执行不到位。
（3）漏发口服药2例；漏做治疗1例：
三、四病区、妇科各1例，虽然及时补救到位，都是及时性没有做到，主要原因是工作责任心不全，没能做好查对工作。
（4）处理执行医嘱缺陷2例：
二、三病区各1例，临时医嘱转抄到长期医嘱执行单上；执行医嘱遗漏1例；都及时发现补救未发生不良后果。主要原因工作缺乏责任心，查对核对不到位。 （5）输液未完提前拔针1例：妇科门诊1例，由于拔针前未认真核对，第四瓶水未挂就拔针，虽然补挂，病人多挂了1针。
（6）摆药未核对或不全2例：门诊、二病区各1例，静脉输液摆药未能认真核对医嘱，少摆药和摆错药，但是治疗前核对时发现，及时纠正，无不良后果。
（7）测血搞错病人1例：四病区1例，由于测血糖前没有核对床号张冠李戴搞错病人，当时就及时纠正。
（8）治疗操作不当2例：二病区1例，妇科1例，二病区为病人导尿误将导尿管插入阴道；妇科插导尿管时由于操作
动作粗鲁损伤尿道出血。主要原因一方面由于操作不熟练，另一方面是操作手法不当，此外工作责任心比较差。
整改措施：
上述缺陷大多数及时发现立即纠正补救到位，但是各科室仍不可以掉以轻心，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）继续强化护理核心制度的学习和考核，特别是查对制度的学习。 （2）加强工作责任心教育。
（3）加强护理操作训练，提高业务技能。（4）手术室要加强无菌物品的管理。
护理部二0一四年第三季度 护理质量考核情况通报
一、考核方式：
1、护理部平时督查
2、护理质量委员会月终考核
3、护理质量专项检查
二、考核内容：
护理质量专项检查：护士在岗履行职责；消毒隔离；急救器械完备状态；紫外线灯管、医疗废物管理；输液及加药；仪器设备及保养；科室备用药品的存放及保管；护理文件书写质量；病区健康教育；责任护士工作质量；护理安全；护士长工作（台账）管理；分级护理；护理工作满意度；门诊、手术室、供应室质量考核；
三、护理质量考核分析整改情况
存在问题：（七月份考核）
1.泌尿科缺少感染小组活动记录；门诊氧气湿化瓶无消毒日期；除妇科外的科室氧气管接头无清洁保护装置；
二、四病区、手术室冰箱有食物。
2.69根紫外线导管，19根不清洁有灰尘；消毒登记无记录或记录不全，四病区医疗废物登记不及时。
3.输液巡视卡有的护士签名无法辨认；部分滴速记录和实际滴速相差较多，有一部分是护士调节好后病人自行调节。手术室送到病区的没有输液巡视卡记录；四病区部 病区部分第二瓶输液不能现配现用，加药过早；妇科、人流室部分加药没签名及时间；各科室密封瓶抽药有少量残留。
4.少数部分护士着装不规范，有未挂牌、未戴头花、未戴工作帽现象。
5.部分科室仪器未挂牌或人员调整后未及时换牌；仪器保养清洁不到位，部分仪器有灰尘。主要原因是责任人工作不负责，平时没能按照规定保养仪器。
6.护士长月报
二、三病区及时性执行欠缺；部分科室未能按照规定要求及格式完成；抽检部分人员学习笔记病区学习记录不全。
7.交班报告内容简单，部分字迹不够清楚，交班报告日期填写不全或写错日期有涂改；有大小夜班同一人签名情况；体温单上血压记录不全，大便记录漏；住院号填写不 号填写不全；头孢他啶无皮试记录；
二、三病区医嘱医护联系本未使用不全，四病区医生下午医嘱不写到联系本上；没有执业资格的业资格医生医嘱没有双签名；泌尿科 妇 泌尿科、妇科仪器治疗巡视卡已经使用，但是书写不规范。其中有的签名无法辨认。
原因分析：
1.消毒隔离的意识不强；护士长管理不到
2.仪器保养分管责任人工作责任心不强，没能按照要求定期对仪器保养清洁。
3.输液巡视不到位，病人自行调节是因为宣教不到位。
4.护理文书书写不规范主要是部分护士工作不认真重视程度不够；部分医护人员法律意识不强。
整改措施：
1.不清洁灯管及时用酒精纱布清洁，各种记录及时登记。具体责任人加强工作责任心。
2.输液前对病人做好解释工作，不能自行调节，滴速加强输液巡视，及时发现问题；每个病人根据药物、年龄等调节滴速；药物要现配现用，抽药尽量干净；签名不规范的护士限期整改到位，科室批评教育，加强工作责任心。
3.新进的仪器护士长2天内挂上牌，护理部协助督查。
4.护士长对存在问题及时整改到位，不足之处及时补救；护士积极参加科内和护理部组织的学习，做好笔记，护理部定期督查。
5.科室认真学习书写规范；护士加强法律意识及工作责任心；医生医嘱方面的问题向朱院长反馈，为保证医疗安全继续使用医嘱联系本；护理部继续加强检查督促，及时发现问题及时纠正。
存在问题：（八月份考核）
1、护士长工作质量存在问题：（1） 护士长台账完成存在问题：三病区缺少工休座谈会记录2个月；二病区八月份工休座谈会、质控小组活动无记录；门诊护士长台账能按时完成，但有的记录太简单，健康教育全是剪贴小报；妇科八月份质控小组活动无记录，各种会议记录参加人员签字不全；手术室急救车管理不到位，检查护士提前2天记录，护士长督查提前1天记录，手术间手术时不关门、无菌物品存储室门不能随手关门。（2）科室考核不能正常开展或考核不严格有走过场现象：三病区部分考核未能按照护理部要求完成（急救药品器械）（3）科室人员管理不到位：各科室均有护士长指甲或涂指甲；个别护士不在岗位（人流室王婕莹护理部考核时找不到人）。
2、手术室工作质量存在问题：（1）护士办公室有吃剩的食物，冰箱有食物（2）药品管理不到位，部分近效期药品无警示标识，使用后的空安瓿未及时清理。手术室急救车个别药品放置位置错误，存在安全隐患。（3）环境管理不到位：如手术间工作状态不能做到随手关门，整洁度不够。
3、供应室工作质量存在问题：（1）部分包内无器械核对卡（2）清洗间水池不清洁（3）收下送工作中，核对工作不到位有消毒包送错科室的现象。
4、消毒隔离存在问题：（1）部分科室治疗台面不整洁，治疗车有灰尘：妇科，泌尿科治疗台面不整洁，四病区治疗车下层有灰尘（2）部分紫外线灯管不清洁：二病区、四病区各1根（3）四病区存放消毒纱布过期1天（4）部分氧气湿化瓶无消毒标识：
二、
三、四病区，门诊吸氧管连接处无清洁保护装置
5、护理安全存在问题：（1）核心制度熟悉程度不够：抽查当班护士对医嘱查对制度的内容掌握不全（2）手术室安全隐患排查不够深入，未能做到人人参加发言；四病区记录无日期（3）安全措施落实不到位，三病区部分临时医嘱核对者签名不及时（4）药品管理不够到位，妇科输液室药品裸放、混放、无标识。（5）少部分人员对自我防护知识掌握不够，不熟悉锐器伤处理流程。
6、急救药品及物品存在问题：（1）管理不足：二病区数量品种与记录不符；三病区护士长1周检查不到位；妇科警示标识使用不准确，检查者签名潦草；泌尿科氧气总阀门未关；手术室检查流于形式，检查日期记录提前一天，护士长检查日期记录提前一天，部分近效期无警示标识，急救药品放错定点位置。（2）四病区急救车外观不清洁（3）手术室急救车未备接线板。
7、护理文书质量存在问题（1）交班报告书写质量较上个月有所提高，不足的仍有涂改的地方，三病区个别病人药物反映未作交代（2）
二、四病区体温单中血压记录不及时，三病区临时医嘱核对签名不及时。
原因分析：
1、护士长工作管理不到位、对护理部的管理规定执行力不够。科室管理不够严格。
2、消毒隔离意识不强，无菌物品检查落实不到位。
3、护理安全意识不强，查对制度落实不到位，药品安全管理措施不得力，部分护理人员职业防护知识不了解。
4、急救车管理执行“四定”不到位，部分科室人员责任心不强。
5、部分科室人员对交班报告书写要求掌握不够。
整改措施：
1、各科护士长台账存在的问题要求一周整改到位，护理部跟踪落实情况
2、手术室科室加强管理，做到随手关门
3、科室要加强自我考核，特别是对科室人员管理落实到位。各科护士长对全科人员的指甲检查一遍不留长指甲涂有色指甲油。
4、护士长加强手术室管理，对存在问题近期整改到位，护理部跟踪考核
5、加强急救药品管理，确保用药安全。急救车管理责任落实到人。
6、严格执行查对制度，保证打包、送包准确无误。
7、平时加强工作台、治疗车、紫外线灯管清洁处理，做好清洁交接工作
8、加强无菌物品管理，每天检查到位
9、加强用氧的消毒隔离管理，增加氧气湿化瓶
10、加强核心制度学习和考核
11、妇科加强药品管理，及时整改到位。
12、手术室加强护理安全隐患排查，做到人人参与，个个排查
13、感染科继续加强自我防护培训
存在问题：（九月份考核）
1.消毒隔离质量管理：手术室有一只消毒包包布破损
2.抢救器械完备状态：四病区、人流室吸引器有灰尘；开口器及拉舌钳过期（责任人：曹冬芹 王婕莹） 3.紫外线灯管、医疗废物管理：检验科、放射科紫外线导管不清洁；手术室（人流室）放射科、肛肠科换药室、手术室紫外线消毒登记无记录或记录不全；手术室医疗废物分类不清，外包装放在黄色袋中 4.护士在岗在位履行职责情况：泌尿科1名、手术室2名有护士指甲过长或涂指甲；人流室2名护士上班衣帽不整，操作不戴口罩。
5.各种治疗仪器设备保养情况:：手术室挂牌责任人不符；
二、
三、四病区手术室缺少护士长2周检查记录；除门诊、妇科外，泌尿科治疗仪有灰尘，急救车有灰尘
6.输液及加药品情况：16个病人输液滴速调节，符合正负滴速5的达到50%，最大误差26滴；部分人员签名不规范部分密封瓶药物抽吸不干净。人流室各项 均不符合要求
7.护士长工作（台账）管理：护士长台账大多数执行还是比较好的，主要存在问题是记录参加者签名不全，记录内容简单，部分人员学习笔记不全。
8.护理文件书写质量：三个病区医疗文书较前有所提高，但是仍有执行不到位的情况，如医嘱执行单签名不及时，妇科治疗室治疗巡视卡没能按照要求使用
9.责任护士工作质量：从检查情况来看，护士及护士长主动向病人介绍做的不够到位，入院宣教做到不够到位
10.护理安全管理总体还可以，但各科室仍有护理小差错发生，个别科室安全隐患排查不深入
11.科室奖励基金使用情况：奖励基金没能用与奖励，大多数是用于科室聚餐。另外开支项目没有明细账，和科室护士签名
原因分析：
1、手术室打包者没按照消毒包包布要求执行，护士长没能认真检查
2、部分护理人员工作缺乏责任心，做操作治疗没能按照规定要求认真查对
3、部分科室对紫外线消毒及医疗废物分类认识不足，科室负责人监管不到位
4、手术室、人流室护士长对护士管理缺位，所以科室发生不少问题
5、护理人员安全意识及责任心不强，输液调节的重要性认识不足
整改措施：
1.手术室立即更换破损包布，手术室并对所有消毒包布认真检查一遍。以后不得再使用有破损的包布。如果包布不够，可向医院申请添置
2.加强工作责任心，对急救物品要严格执行“五定”制度
3.不清洁导管当时就擦拭干净，并同时将记录补整齐；对存在问题科室，科室负责人要承担监管责任，感染科平时多检查督促。
4.加强输液的管理。对输液滴速调节管理要加强，希望所有护理人员均要提高认识，认真执行输液加药规范。
.5.护士长加强台账的管理，能够完善的及时完善
6.加强护理文书书写质量管理，护理部定期检查 7.加强责任护士的责任心，主动与患者沟通
8.加强安全教育，严格执行“三查七对”。
四、护理缺陷（差错）情况
1、护理缺陷（差错）发生经过：详见（
7、
8、9月份）护理缺陷登记表
2、原因分析：按照护理部下发的护理缺陷评价标准，各科室严格排查，鼓励上报，全院共发生护理缺陷共29例，虽然未发生什么严重后果，但是存在着安全隐患，各科室必须高度重视，对有的科室反复发生的缺陷，必须认真分析整改。护理部就这些存在问题进行汇总分析：
（1）肌肉注射发生差错2例：发生科室门诊，主要是没有认真核对发药单，造成多注射或少注射 （2）沟通服务不到位投诉1例：发生科室泌尿科。护士讲话不注意方法和方式，导致病人家属的不满意
（3）输液、治疗时巡视不到位2例：泌尿科、妇科各1例，治疗巡视卡不按实际情况填写。
（4）代书写交班报告1例：发生科室三病区，大、小夜班护士一人书写交班报告，违反护理文书书写要求
（5）无菌物品过期或使用不规范5例：发生科室手术室4例，妇科1例，手术室对无菌物品管理很不到位，没能做到天天查对
（6）漏发口服药1例：发生科室二病区1例，由于未认真核对医嘱造成口服中药未及时发给病人 （7）处理医嘱缺陷4例：发生科室二病区2例，三病区1例，四病区1例，主要原因是工作责任心不强，造成医嘱处理转抄错误或者未能及时核对发现
（8）抽血搞错试管1例：发生三病区，由于护士工作责任心不强，没有认真核对拿错试管，造成病人重新抽血
（9）配错液体或输错液体4例：发生科室门诊1例，
三、四病区各1例，主要原因是操作前没有能够认真执行查对制度，或核对不到位
（10）皮试结果未标明或错误2例：发生科室妇科、三病区各1例，主要原因是护士工作不认真，看完皮试不及时填写
(11)日报表填写错误3例：发生科室三病区2例、四病区1例，主要原因是当班护士责任心不够，造成填报不及时或填报不准确
(12) 器械包少放器械1例：发生科室1例供应室，主要原因打包时未执行查对制度
（13）消毒液浓度配制不合要求1例：发生科室四病区1例，工作责任心不强，对消毒液浓度配置不熟悉，配置后未进行监测
3、整改措施：
上述缺陷大多数都及时发现，立即补救到位，但是有的问题在有关科室仍反复存在，应引起高度重视，主要从以下几方面加强：
（1）各科室每个月要进行安全隐患排查，每个人都要从自身角度排查，对发生的问题要进行原因分析，对当事人除批评教育外，并与绩效挂钩
（2）继续强化护理核心制度的学习和考核，加强工作责任心教育。 （3）加强护理文书书写标准学习，提高书写质量。
（4）手术室特别要加强无菌物品的管理意识，对存在问题要充分认识，整改及时。
2014年10月8日
5月份总公司医疗质量督查情况
一、护理及院感存在问题：
（1）.缺护理文书标准册（有文字书写标准，缺各种单的标准样本）
（2）治疗室外用消毒剂未专柜存放
（3）抢救车示意图与实际物品不符，车内物品未定位放置，有高浓度药物（10%氯化钾）
（4）危险消毒剂（戊二醛、酒精）未上锁保管
（5）手术室管理:①门诊病人入手术室未更衣 ②无菌物品存放离地面小于15cm ③无菌包布破损2个 ④棉纱布无使用记录⑤器械与布类未分开包装 ⑥外用消毒剂未专柜存放⑦无干热消毒设备
（6）输液室、治疗室区域划分欠妥
（7）供应室有器械清洗检测流程，无记录，院感科无月抽查记录
（8）口腔科使用后的器械未保湿存放，高压灭菌后的器械打开无时间，大于24小时
二、原因分析：
（1）有一部分是信息滞后，本地区以前没有要求（护理文书标准样本、抢救车内高浓度药物、戊二醛酒精未上锁保管等）
(2)第6条是治疗室较小本身条件限制
(3)大多数科室的柜子无锁
（4）口腔科人员消毒隔离意识不强，知识缺乏
（5）抢救车物品未做到“五定”要求
三、整改措施：
（1）召开护士长会议，布置整改工作
（2）按照江苏省护理文书书写要求，护理部指定专人完成标准册的制定 （3）全院根据抢救车“五定”要求进行整改，先在四病区做个模板。
（4）外用消毒剂实行专柜存放，危险消毒剂上锁保存已经通知总务科装锁 （5）手术室护士长对存在问题进行整改，有困难向护理部反映共同解决 （6）院感科加强口腔科人员的消毒隔离知识培训，提高认识及水平。 （7）供应室器械清洗检测记录，院感科按照要求完成每月监测
第13篇：关于高工奖励的通报
关于XXX高工奖励的通报
公司全体员工：
公司项目部部长XXX，近年来多个项目获得省市技术创新和首台套项目，取得了5项发明专利和多项实用新型专利。XXX于20XX年X月向集团公司人力资源部提交了高工申报材料，经集团人事部门、XX市职称评审部门审核，该同志符合申报条件。XX年XX月，XX省工程专业高级职务评审委员会正式批准XXX同志为高级工程师。为了表彰先进，现经公司研究决定，给予XXX5000元奖励通报。 同时希望公司工程技术人员向XXX学习，不断提高理论、实际业务水平，积极申报高工资格，为公司的发展作出应有的贡献！ 特此通报！
XXXXX公司
XX年XX月XX日
第14篇：四月份质量安全问题通报
四月份质量安全问题通报
安全质量部 2012年4月23日
四月份逐步复工阶段，哈齐客专公司和路局安监室、建管处、哈尔滨质监站等部门相继进行了施工安全专项检查、营业线施工、防洪安全大检查、冬施工程质量专项检查、添乘机车全线检查，基本在有序可控状态，但是也存在较为突出的隐患问题。
一、生产安全方面
（一）不开例会、不设驻站、现场防护员擅自施工 1.4月5日16时30分，中铁20局在滨洲线91km800m上行侧栅栏外20m处架梁施工作业，没有在尚家站、宋站召开临近营业线施工例会，不设驻站联络员，当即发出监察通知书并责令停工整顿。
2.4月5日16时12分，中铁20局在滨洲线83km200m、98km00m上行侧栅栏外20m处两台挖掘机作业，现场无防护员。
3.4月13日9时25分，中铁3局在滨洲线31K+100m上行线护网外侧1-2m处开挖电缆沟作业，未按规定通知哈电等设备管理单位监控，擅自施工。当即下发安全监察通知书责令整改。
1 4.4月9日8时09分，中铁13局在滨洲线238km850m临近既有线使用挖掘机开挖基坑时，未设现场防护人员。
上述问题严重违反了《哈尔滨铁路局营业线施工安全实施细则》文件中：一是临近营业B、C类作业必须提前一周向施工区段内行车组织单位（车站）提出召开施工协调会计划，由行车组织单位组织相关配合的设备管理单位和施工、监理单位召开施工协调会，会议中明确施工技术、安全注意事项和需设备管理单位配合项目。二是临近营业线施工前必须向设备管理单位提报、签认《施工作业配合单》，在配合人员到场后方准施工作业。三是营业线和临近营业线施工必须在相邻车站派驻驻站联络员，驻站联络员必须严格掌握当日的施工作业计划（作业位臵、作业项目、使用的施工机械设备、施工负责人和现场防护员姓名、联系方式）。四是驻站联络员必须与现场防护员执行3至5分钟联系通话制度，在临近营业线通过列车时及时通知现场防护员示警，如果驻站联络员与现场防护员联系中断，必须启动应急通讯联系方式通知施工负责人和现场防护员停止施工作业等规定。
（二）驻站联络员、防护员未经培训无证上岗，现场不设防护进行施工作业
1.4月8日9时30分，中铁20局肇东站驻站联络员外雇人员王晓峰未经培训、无证上岗。
2.4月11日6时55分，中铁13局使用装载机在滨洲
2 线237km950m处开挖基坑、安设钢板桩作业时，装载机操作人员在现场防护人员未到场的情况下，私自作业。
3.4月13日14时50分，中铁3局使用装载机在滨洲线210km200m—350m（泰康站）处运送混凝土轨枕作业时，未设现场防护人员。
上述问题严重违反了《哈尔滨铁路局营业线施工安全实施细则》文件和《铁路工务安全规则》的有关规定：一是驻站联络员、现场防护员、安全员、施工负责人和有关监控人员必须参加营业线施工安全培训，培训考试合格后，持证上岗。二是驻站联络员和现场防护员作为生产安全重要岗位，必须由本单位职工担任，并经常性开展岗位安全教育培训。三是现场防护员必须正确着用防护服装和防护设备，上岗前必须全面检查设备使用状态，上岗时与驻站联络员进行到岗联系通报和日常联系。四是现场防护员站立位臵必须靠近临近营业线侧醒目位臵，接到列车通过预警时，要加强对来车方向的瞭望，发现列车接近时必须鸣口笛通知现场停止危及行车安全的作业，特别是施工的钻机、塔吊、挖掘机、铲车等必须停止作业和移动。五是在站内平交过道通过人员、机械设备时，必须提前通过驻站联络员向车站值班员通报，掌握通行交路列车运行情况，经驻站联络员同意后，在指定位臵利用充分的列车间隔时段，在人员、车辆前后由防护员引导通过站区。
（三）人员、机械设备未通过核备和岗前教育培训，违规施工作业
4月14日，中铁3局泰康站使用中的机械设备未通过监理单位核备，没有监理签认的使用编号，操作人员不清楚当日施工作业的安全注意事项；作业人员岗位培训考试不到位，还有部分人员未参加考试。
严重违反了《哈尔滨铁路局建设工程施工红线管理办法》的文件规定：一是施工负责人没有承担起现场标准化管理的责任，没有履行人员、机械设备上场通过监理核备，机械设备上没有监理盖章签认的使用编号。二是施工负责人和现场安全员没有下达当日生产计划、上岗前安全教育，机械操作人员不掌握当日作业的安全注意事项。三是营业线和临近营业线施工机械设备使用时，必须通知现场监理人员，作业中必须派驻驻站联络员、现场防护员和现场指挥人员，在设备管理单位配合下开展作业。四是施工作业人员必须通过岗前的安全培训，掌握营业线、临近营业线施工安全的重点内容，考试合格后上岗。
（四）提报营业线施工方案时，缺少严密完善的专项安全防护措施
按照路局关于工程建设风险管理和营业线施工安全控制要求，施工单位必须通过监理、设备管理单位审核后提报月度施工计划和专项安全防护措施，专项措施中缺少安全风
4 险点项目、驻站和现场防护位臵、物理隔离方式、工序责任分工、设备管理单位配合召集、命令下达传递、开通和阶梯提速前的双确认方式等项点，施工负责人和监控人员级别未达到要求；还有的施工方案、B、C作业计划中不同区段、相同时间施工负责人和监控人员均为同一人，在执行中出现施工负责人不能同时到岗违规作业的问题；还有的施工单位各类协议、方案、专项措施不通过标段监理站审核，直接越级提报的问题。
经与路局建管处、施工办和标段监理站沟通明确，再次重申：一是标段监理站作为施工协议、方案、专项措施的首要把关，必须全过程进行论证、审核，公司不再受理未经标段监理站、配合设备管理单位审核签认手续的资料。二是月度施工方案提报前，施工和监理单位必须严密程序，逐级审核签认，土建施工计划必须通过三电迁改单位审核，确认线缆、信号机位臵等有关施工配合事项，以及相关的线缆设备、设施交底和现场迁改处所警示标识，防止出现挖断电缆或不掌握信号位臵超范围施工事故。三是营业线Ⅲ级施工负责人必须由项目分部主管副经理担任，监控人由项目部副部长级及以上人员担任、监理站委派副分站长及以上人员担任；营业线Ⅱ级及以上施工必须由项目分部经理担任，监控人由项目部主管副经理及以上人员担任、监理站委派副总监或总监担任；B、C类作业计划施工负责人由架子队领工员级及以上
5 人员担任，监控人由架子队安全员担任、监理分站委派胜任的监理员担任，其中中、高级风险工点施工负责人必须由架子队副队长及以上人员担任，监控人由项目分部安全质量、工程技术负责人担任、监理站委派专职监理人员担任，持续性作业要合理安排倒休、职岗和必要的强制性休息时间。四是按照生产单元和具体施工单元，对各级管理人员和安全风险点必须实名公示，各级巡检和监管人员严格对照检查，主要管理岗位人员离岗视为不具备施工作业条件，立即整改。
二、工程质量方面
（一）内业资料问题
1.中铁二十局瑞光屯公路桥第二联现浇梁《混凝土浇筑申请批复单》填写错误或缺项。
2.中铁二十局尚家梁场所有冬季施工检验批质量验收记录表中均缺少施工作业人员质量责任登记栏，不符合TB 10424-20
10、TB 10752- 2010等标准中前言第六条的规定要求。
3.中铁二十二局一分部所有冬季施工中检验批质量验收记录表均缺少施工作业人员质量责任登记栏，不符合TB 10424-20
10、TB 10751- 2010等标准中前言的规定要求；模板拆除记录表使用作废标准铁建设[2009]160号。路基填筑检验批项目与TB 10751-2010标准规定的检验批项目不符。
6 4.中铁二十二局万乐特大桥连续梁合拢段（DK19+642- DK19+755.6）检验批无养护温度记录表、无强度记录表、混凝土外观记录表中缺少模板拆除记录表、无混凝土生产检查表和钢筋隐蔽说明、无施工作业人员签字。DK19+853.76处的41号承台、墩柱、垫石均没有内业资料。
5.中铁二十二局江桥分部冬季施工墩身无接地端子测试记录表。施工作业人员质量责任登记栏缺少施工作业人员签字。
6.中铁十六局三分部混凝土配合比和施工记录表坍落度测试数值不准确。
7.中铁十三局三分部270号墩，混凝土浇筑日期与拆模日期为同一天。
（二）实体质量问题 中铁十三局齐齐哈尔分部：
1.DK297段路基已施工至基床以下路堤数层，但未埋设沉降观测管，为保证路基沉降控制，应及时埋设沉降观测管，测算初始值。
2.DK275+900段涵洞八字墙（便道一侧，大里程方向），受不均匀沉降等原因影响，造成位移；要求利用墙身内侧沉降观测标，对涵洞是否发生沉降进行重点检测。
3.DK275+617.5段涵洞 靠既有线U型挡墙外侧、靠便道一侧端墙、边墙内侧蜂窝麻面的修补不到位，墙体内侧沉降
7 缝不规则，且其周边发生不同程度裂缝。
4.DK275+590段碎石褥垫层内所铺设部分土工格栅横向卷起长度仅为1m（设计3m）
中铁十三局项目部：
扎龙特大桥530号墩防侵蚀沥青渣油仅涂于路面以上，以下未见涂刷。
中铁十五局项目部：
DK194+500段部分路基护道土表面出现纵、横向裂纹（主要集中于采用黄土施工段）
中铁十六局项目部：
1.DK146+500段路基堆载预压段基床混凝土便道一侧边坡，因旁边水沟水浸等影响，发生一段坡面纵向裂纹。
2.卧里屯特大桥60号墩附近墩身墩顶吊篮预埋件为一般钢筋，且其外露钢筋长度过短，部分已设吊篮采用焊接方式连结，且连结长度较短。
中铁二十局哈齐客专项目部：
1.DK90段已铺设（或摊铺）一层，应埋测沉降观测管，保证观测及时、客观、连续性。
2.DK89+800段路基纵向搭接台阶压实不到位，存在一定程度破损，应在设铺台阶时充分考虑压实装备上下坡坡率后进行压实碾压，在碾压完毕后进行纵向搭接前留直角台阶。因路基顶面（特别是基床以下路堤C类土）经冬季降水等影
8 响，应在转序前进行二次碾压。
3.五里木特大桥83号、84号基坑内，承台底层钢筋保护层厚度以自然块石维持，且钻孔桩桩头处理应按相关要求优化。
4.尚家梁场预制梁：八零特大桥183号梁体因运梁碰撞，发生端墙部分破损，应及时修补；翼墙裂纹应及时修补及防治；通风口修补应合理、客观；钢绞线张拉后应在指定期限内完成孔道压浆；支座灌浆料存封不合理，应及时将过期材料清除仓库，避免其误用。
中铁二十二局项目部：
1.万乐特大桥35-38号连续梁腹板与底板连接部（外侧）垃圾堆积引起的缺陷、蜂窝麻面未予以修补，38号墩顶梁部周围蜂窝麻面修补不到位，2011年张拉而未孔道压浆钢绞线应综合考虑其伸缩性等因素采取措施（应于张拉后48小时内压浆）。
2.DK14+200(地铁线预留段)、DK13+360-DK13+380段道床（基床混凝土）传力杆布设未与地面平行，部分传力杆被盗，且因布设不到位可动性较差。
3.DK13+925段临近既有线防护钢板桩、对拉钢绞线于11年布设，但钢板桩未支设横支承、未对拉钢绞线，导致钢板桩变形，既有线坡面出现少许裂纹（钩机挖掘基坑导致其钢板桩变形加快）
9 4.庙台子特大桥120号墩钢筋保护层不足，导致部分露筋、龟裂；106号墩修补不到位，导致其翘皮；107号墩钢筋保护层不足引起龟裂。 97号门式墩钢管支架底层支承为红砖瓦，已受力破损，且安全扶梯应加长加固。
西南交大、黑中铁监理：已对2011年11月初对冬期不进行覆盖土保温的CFG桩、桩帽进行顶标高测量，在冻融期过后，应认真、客观对其标高进行复测对比，复核其是否发生拔桩、断桩等病害。
第15篇：1月份病历质量通报
2014年1月份病历质量通报
内科（报病案室76份，其中1月份14份）甲级74份，乙级2份， 打回 20131024 20131090 20131081 20131038 20131039 20131159 20131192 20131344 20131389 20131274 20131330 20140021 20131455 20131375 20131139 20140008 20131146 20131218 20131098 20131439 20140003 20140004 20131378 20131364 20131453 20131367 20131391 20131441 20131383 20131458 20131456 20131473 20131329 20131311 20131352 20131323 20131411 20131388 20131398 20131467 20131187 20131250 20131287 20131243 20131199 20131263 20131241 20131355 20131286 20131284 20131393 20131380 20131406 20131257 20131299 20131462 20130954 乙级：20130954 20131232 降级的原因：1.肾脏彩超示：7×4低回声阴影，病历首页、出院记录、入院记录未见诊断，病程记录也没有记载。2.出院诊断存在问题，3.临时医嘱：哌替啶50mg im st，病程记载是杜冷丁10mg肌注，剂量不符。内科病历中存在的问题：1.病历首页无质控医师、质控护士、质控日期、责任护士签名。2.病历首页入院时间、出院时间错，实际住院天数错，身份证号码错。3.患者T单无入院时间。4.入院记录中无婚育史记载。5.无入院告知和医患沟通记录。6.医嘱上下不封口。7.留置导尿无知情同意书，8.出院记录、入院记录书写不通顺。9.病程记录未按规定记录。10.所有的交病案室病历不排序。
外科（报病案室137份，其中1月份53份）甲级134份 乙级3份
打回20140016 20140032 20140116 20131479 20131012
20131269 20131326 20131371 20131063 20140101 20131386 20131291 20131349 20131475 20131434 20131162 20131395 20131350 20131300 20131291 20131492 20131212
20131214 20131215 20131131 20131180 20131348 20140025 20131037 20131202 20140076 20131436 20140072 20131495
20131426 20131430 20131435 20131468 20131390 20140041 20140044 20140130 20140134 20140016 20140032 20131479 20131269 20131326 20131371 20131063 20140101 20131356乙级：20131291 20131426 20131209 降级原因：1.手术记录的书写层次不清，内容不通顺，解剖位置的描述不准确，或者描述错误。2.无输血申请单；3.输血不良反应回馈单项目填写不全；4.输血患者出院前未进行传染五项检验。5.手术记录中术者签名不是同一人。外科病历中存在的问题1.所有交病案室的病历不排序，致使丢了彩超报告单、知情同意书，化验单也不知道。2.病历首页身份证号码、出生日期、出院时间、入院时间、实际住院天数存在错误。3.手术知情同意书、术前小结无经治医师签名。4.入院记录中月经史书写错误。5.导尿知情同意书、灌肠知情同意书无应用目的。6.粘贴的化验单不进行标识。7.无彩超报告单、拍片报告单。8.心电图报告单未进行粘贴。9.医嘱上下不封口。10.出院记录、入院记录书写不通顺。11.个别病历手术名称错误：例如开腹阑尾切除术、开腹胆囊切除术。12：所有的手术病历无手术风险评估单。
妇产科（报病案室125份，其中1月份38份）甲级122份 乙3
份 打回
20130963 20130904 20140079 20131499 20130979 20131370 20131236 20131260 20131399 20131392 20131229 20140130 20130713 20131014 20131233 20140108 20140086 20131305 20140006 20131022 20131272 20131351 20131328 20131277 20131497 20131021 20131061 20130906 20130909 20131356 乙级：20131061 20130982 20131497降级的原因：1.输血患者无输血临时医嘱。2.无输血不良反应回馈单。3.分娩记录续页无胎儿娩出时间。4.输血记录中无输血前核对者和输血时执行者签名。5.无母乳喂养记录。6.输血后传染五项化验报告结果无。妇产科病历存在问题：1.抗菌药物皮试（无），批号（无），无结果直接静脉点滴。2.所有交病案室的病历不排序。3.无母乳喂养记录，无评价者签名。4.长期医嘱静脉点滴抗菌药物剂量错误。5.个别病历无彩超报告单。6.无入院告知书和医患道德责任书。7.病历首页身份证号码、出院时间、入院时间、实际住院天数错误。8.个别病例中胎儿娩出时间不一致，性别不一致。9.首页无病案质量。10新生儿疾病筛查无抽血者签名。11所有的手术病历无手术风险评估单。12.新生儿临时医嘱无乙肝疫苗注射，为什么不在病程中记录原因。13.无术前小结。
表扬：妇产科吕志英医师书写的病历，长期、临时医嘱中的日期、时间连续，上下封口。加页码。
2014年2月8日
病案室
第16篇：四季度护理质量通报
四季度护理质量通报
一、护理安全、抢救药品物品管理
1、大部分科室抢救药械管理规范，清查及时；内科个别抢救药物过期；妇产科、急诊科个别抢救药物与基数不符；针推科、疼痛科清查不及时；血透室抢救药品、器械与登记不相符，吸引器瓶破裂漏水；部分低年资护士不熟悉抢救药物顺序及药理作用。骨二科、外科、妇产科、疼痛科、针推科“危急值”登记不全。
2、高危药品管理不规范，如骨二科、内科氯化钾与氯化钠摆在一起，急诊科无原装的散药过多，内科麻醉药品未严格执行双锁管理。
3、部分科室病人风险管理不到位，有跌倒坠床风险病人未填写风险评估单或未使用床栏如骨一科、内科、急诊科；高危压疮、高危跌倒病人未上报。疼痛科一患者发生热盐包烫伤事件。
4、大部分科室床栏配备数量不够，个别病床床栏损坏如急诊科。
5、部分护理人员执行卡漏签名，或字迹难辨认；急诊科、针推科、骨一科、外科个别病人未挂输液卡，急诊科留观病历签字不及时；内科要求避光药物，输注时未避光 ；急诊科、骨二科医嘱执行不规范。
二、消毒隔离
1、医疗废物处置不规范，如骨一科、疼痛科锐器盒过满、针头外溢；内科、外科、骨一科使用中注射器混放，内科注射器处置不及时；骨二科压脉带欠清洁，有血迹、换药室医疗废物处置不及时；妇产科产床有污渍。
2、急诊科、内科、骨一科、骨二科、疼痛科无菌盘过期、换药室盐水及络合碘无开启时间；针推科中医综合治疗室平面卫生欠清洁；疼痛科、内科医疗废物登记本签名不及时。
3、手卫生依从性不高，仍存在手消过期，未按要求洗手及使用手消。
三、优质护理 基础护理 分级护理
1、部分病房晨晚间护理、基础护理落实不力，病房欠整洁，物品摆放凌乱如内科、骨一科；个别病人留有长指甲。
2、部分护理人员对分级护理内容掌握不全，个别患者不知晓责任护士；责任护士对患者的“十知道”特别是阳性体征以及护理要点掌握不全，内科、骨二科、外科、疼痛科、急诊科、针推科掌握欠佳，骨一科、妇产科掌握较好。
3、护理标识不齐，部分病人床头缺护理级别及饮食标识；部分床头标识内容与医嘱不符。
4、外科交接班落实不到位，接班护士不了解病人情况。妇产科患者导尿管未标识，骨一科压疮患者直接睡在油布上。
5、部分科室未落实责任制整体护理，排班模式也不符合优质护理要求。
四、中医特色护理
1、中医护理技术开展不多；护理查房、健康宣教及护理记录未突出中医特色。
2、部分护理人员未掌握本科室优势病种护理方案，中医特色护理宣传不力。
五、健康教育
健康宣教不到位，护患沟通有待加强。
六、护理文书
1、护理评估单、入院告知书填写不完整，评估也欠准确，病情观察、出院指导无针对性，套话多；部分科室电脑执行有漏签及签名不及时现象。
2、三测单：存在漏项如缺大小便、体重、血压等；骨二科TAT阳性患者三测单上未记录。
3、医嘱单：部分科室医嘱存在漏签，补签名及签名涂改现象；执行签名不规范，表现在BID*1医嘱只有一次签名以及两组液体签同一时间等；骨一科术中医嘱由病房签名；外科个别病人TAT皮试和肌注同一时间；妇产科新生儿疾病筛查和听力筛查仍有无资质护士签名。
4、护理记录：仍存在无标点、字迹难辨认情况；部分护理记录未体现辩证施护内容，无中医特色指导；记录内涵质量不高，病情观察、治疗护理重点不突出，护士长查房无实质性指导意义。
5、手术安全核查单医师漏签名、个别有漏项。
七、重点科室管理 消毒隔离制度落实不到位。
八、值班、交接班情况（晚夜班、节假日查房）
1、治疗车上用物处置不及时，垃圾混放，污物桶未加盖。
2、值班护士着装不规范，吃东西、玩手机，护士不熟悉病房动态。
3、病房较吵闹，关灯、关空调不及时。
九、病陪人意见
1、病房卫生欠佳，个别科室反映无坐便器。
2、急诊科反映微波炉和开水桶不能正常使用。
十、整改措施
1、加强科内管理，加强业务学习。
2、护士长、护理部加强督查指导。
3、加强主动服务意识。
护理部 2017年1月5日
第17篇：质量标兵获奖通报
2012年度“质量标兵”获奖通报
在2013年“国际消费者权益日”到来之际，XX公司组织对2012年度在质量方面做出贡献或有突出表现的人员予以评选，按“质量标兵”评选方案，由各部门推荐“质量标兵”侯选人，经“质量标兵”评选小组严格审查，报总经理审批，最终评选出“质量标兵”优秀人员。
为鼓励先进，再创佳绩，进一步提升全体员工对质量改善积极性，决定对“质量标兵”获得者予以通报表彰。
“质量标兵”获得者如下：
1.XXX，岗位：机修，所在部门：设备工程组
2.XXX，岗位：车间储干，所在部门：生产分部
3.XX，岗位：调味QC，所在部门：品质管理分部
祝贺以上获得者，并希望受到表彰的获得者珍惜荣誉，再接再厉，做出新的更大的成绩。各全体员工要以先进为榜样，进一步提高自我，积极参与各项质量改善活动，不断提高产品质量水平。
签署：
总经理：
第18篇：第一季度护理质量通报
第一季度护理质量通报
为全面提高医院护理质量，提升医院服务水平，促进医院护理质量的持续改进，通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。按照医院护理质量标准，现将存在的主要问题通报如下： 一．科室管理：
1.工作人员节约意识不够，如随手关灯问题。
2.长期住院的病人物品放置过多、过乱，病床下杂物多,物品放置不规范
3.各科室都存在病室、走廊内有吸烟现象。
4.陪护人员较多，陪护床使用不规范，个别陪护人员对护士的指导不听从，不理解。二．基础护理：
护理人员岗位职责履行不到位，危重患者床单有污渍不能及时更换 生活护理主动性差，、夜间护理质量不高，床铺不平整。 三．技术操作：
1.新入院患者静脉穿刺成功率不高 2.棉签蘸消毒液过饱和， 3.一次排气成功率不高。 4.有些操作不遵循无菌操作原则 四．消毒隔离：
1.各科室治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，部分科室存在：加过药的液体未注明加药时间，打开的无菌物品未注明启用时间，少部分无菌溶液使用没有开启时间，个别管道管路无标识，病区处置室平时有生活用品 五．护理文书：
1.各科室普遍存在病历首页及体温单眉栏填写不全，体温单上体温、脉搏绘制大小不一，发热病人物理降温后无反馈结果。体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志，皮试未及时填写结果等。 2.医嘱单有代签名现象，个别医嘱核对不及时。
3.护理记录单记录内容简单，缺乏内涵，体现不出专科护理知识；字迹不清，涂改较多。
4.交班本有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，字迹潦草、页码错误。六．抢救药品器材;各病区抢救药品符合规范，
七．护士仪表仪容：个别科室护士上班期间着装不规范，存在不戴头花、胸牌，不穿工作鞋等现象。
八.护理安全：护理安全存在隐患，如输液巡视及巡视卡应用规范等。少数护士执行查对制度不严格。
护理质量改进措施：
1.加强陪人管理，允许晚上使用简易陪床，但白天必须收拢并规范放置。责护加强宣教，尽量让患者和陪人对病区管理工作给以理解。
4.每日检查护理文书书写情况，有问题的及时告知责任人并重新书写。
5.利用业务学习期间对年轻护士进行培训。
整改措施：护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静，整洁、舒适、安全的就医环境，明确各班职责，分工到个人，统一护理文书书写规范，提高护理文书书写质量，杜绝代签名现象，严格按照消毒隔离要求将医疗垃圾分开放置，杜绝交叉感染，急诊室护士应加强学习，掌握急救程序，努力提高自己的应急能力，各病区护士也应努力提高自己的业务水平，更好地开展优质护理服务，提升病人满意度。下月考核重点是优质护理服务，病人满意度调查。各病区护士长应加强合作，急救仪器加以协调，既可以保证急救需要，又保证了急救仪器的使用率。
第19篇：10月份医疗质量通报
一、医疗运行指标
（一）医疗工作量指标
十月份医疗工作量与去年同期相比，门诊人次、急诊人次、出院人次、手术例次均有不同程度增长（见表一）。8个门诊科室中，除妇产科与儿科外，其它科室门诊量均同比增长（见附图），其中内科、外科、五官科、口腔科、眼科5个科室增幅达10%以上，五官科与口腔科的增幅则高达20%以上，而儿科已连续5月同比下降；急诊人次则连续6月同比增长。
22个临床科室中（除急诊科），14个科室出院人次同比增长，其中ICU、
三、十
三、十
四、十
八、二
十、二十二病区7个科室的增幅在10%以上，十三病区与二十二病区的增幅则高达30%以上。8个科室的出院人次同比下降，其中
二、
七、二十一病区3个科室的降幅在10%以上。
8个手术科室中（
二、
五、
六、
七、
八、
九、
十、十一病区），4个科室手术量同比增长（见附图），其中七病区的增幅在20%以上。4个科室手术量同比下降，其中六病区与八病区的降幅在10%以上。
门诊手术67例次，同比下降24.72%；健康体检人次同比增长6.67%。 本月医疗工作量指标环比除门诊手术例次与健康体检人次有所下降外，其它指标也均有不同程度增长。
表一 医疗工作量完成情况
指标 门诊人次 急诊人次 出院人次 手术例次 门诊手术例次 健康体检人次
完成值 44505 10351 3348 744 67 3200
去年同期 41004 9510 3268 708 89 3000
同比(%) 8.53 8.84 2.45 5.08 -24.72 6.67
环比(%) 6.74 4.20 0.48 10.22 -27.17 -3.03
1
附：门诊科室工作量趋势图
附：手术科室手术量趋势图
（二）工作效率指标
十月份工作效率指标有所提升（见表二）。全院平均住院日8.40天，同比下降0.50天。22个临床科室中，16个科室有不同程度下降，10个科室下降0.5天以上（见附图），其中ICU、
六、
八、十
一、十
二、十六及二十二病区7个科室下降达1天以上；6个科室同比上升（见附图），其中七病区、十七病区及二十一病区3个科室上升0.5天以上。全院术前平均住院日2.60天，同比下降0.30天，
二、
六、
八、九及十一病区5个科室同比有所下降。
床位使用率105%，同比持平。使用率较高的科室有二病区145%、十五病
2
区135%、十六病区128%、十九病区134%、二十病区162%及二十二病区126%；使用率较低的科室有ICU60.1%、三病区81.6%、五病区67.1%、六病区87.6%、十七病区72%及十八病区88.3%。
出院病历三日归档率95.25%，环比略上升，未达标的有3个科室（按时归档率低于90%），分别为十
一、十三及十四病区，其中十四病区的归档率为77.42%，较上月的61.29%已有所上升。
出院病历七日归档率98.36%，环比也略上升，未达标的有8个科室（按时归档率低于100%），分别为
九、十
一、十
二、十
三、十
四、十
八、二十及二十三病区，其中十四病区的七日归档率为87.10%，较上月的83.87%也有所上升。
表二
医疗工作效率指标完成情况
指标
平均住院日（天） 术前平均住院日（天） 床位使用率（%） 床位周转次数
出院病历三日归档率（%） 出院病历七日归档率（%）
完成值 8.40 2.60 105.00 3.70 95.25 98.36
去年同期 8.90 2.90 105.00 3.60-
环比 -0.30 -0.40 4.00 0.10 1.85 0.16 附：平均住院日下降趋势图（下降0.5天以上科室）
3
附：平均住院日上升趋势图
（三）治疗质量指标
十月份主要治疗质量指标见表三。治愈率同比略有上升；住院死亡率略有下降；医院感染率1.37%，同比上升0.79%，漏报率39.13%，较上月上升26.13%，职能部门需加强管控。本月部位感染率分别为肺部感染67.39%、胃肠道感染6.52%、上呼吸道感染6.52%、胆道感染6.52%、血液感染4.35%、手术切口感染2.17%、胸膜腔感染2.17%、颅内感染2.17%、泌尿道感染2.17%。
本月未发生非计划重返手术室病例。
表三
治疗质量指标完成情况
指标 治愈率(%) 好转率(%) 住院死亡率(%) 医院感染率(%) 手术相关感染率(%) 非计划二次手术率(%)
完成值 30.30 63.50 0.30 1.37 0.13 0
去年同期 30.10 63.60 0.40 0.58 0.10
环比 1.90 -2.60 持平0.20 0.1236.45 48.11 61.00
同比-12.18 -4.26 -10.71
环比 1.08 -3.3953 27 3 58 35 53 64 21 7 4 1 369
三四级手术率（%）
65.15 - 77.94 75.00 10 53.21 38.04 62.35 60.95 95.45 70 100 100 49.60
（七）住院超30天上报分析率
十月份全院住院超30天患者上报23例，较上月增加14例，共有9个科室有住院超30天上报（见表十三）。通过上月的住院超30天上报分析专项检查及存在问题反馈，督促整改，本月漏报明显减少，住院超30天病历质量也有提高，说明职能部门监管有效。
13
表十三
住院超30天上报分析率
科室 一病区 七病区 八病区 九病区 十病区
上报例数
2 2 1 1 2
科室 十一病区 十七病区 十九病区 二十二病区 全院
上报例数
2 4 7 2 23
三、临床路径管理
十月份临床路径各指标较前无明显改善（见表十
四、表十五）。有19个路径科室有病种路径完成，路径病例住院总人数521例，较上月减少1例；入径103例，入径率19.8%，较上月下降3.2%；完成路径74例，完成率71.8%，较上月增加4.3%。
未入径418例，未入径率80.2%，较上月上升3.2%。未入径病例分布：二病区25例、三病区193例、五病区7例、六病区9例、七病区1例、八病区3例、九病区16例、十病区3例、十一病区14例、十二病区14例、十五病区1例、十六病区2例、二十病区6例、二十一病区97例、二十三病区27例。
变异29例，变异率28.2%，较上月下降4.3%。变异病例分布：三病区14例、五病区1例、六病区3例、八病区1例、十病区1例、十二病区1例、十三病区1例、十七病区2例、十八病区3例、二十一病区1例、二十三病区1例。
表十四 路径科室临床路径完成情况
路径科室 二病区 三病区 五病区 路径病种住院人数
27 227 17
入径人次
2 34 10
完成人次 入径率（%） 完成率（%）
2 20 9
7.4 15 58.8
100 58.8 90
14
路径科室 六病区 七病区 八病区 九病区 十病区 十一病区 十二病区 十三病区 十五病区 十六病区 十七病区 十八病区 二十病区 二十一病区 二十二病区 二十三病区 合计 路径病种住院人数
22 3 10 16 5 14 27 1 3 4 2 8 8 98 1 28 521
入径人次 13 2 7 0 2 0 13 1 2 2 2 8 2 1 1 1 103
完成人次 入径率（%） 完成率（%） 10 2 6 0 1 0 12 0 2 2 0 5 2 0 1 0 74
59.1 66.7 70 0 40 0 48.1 100 66.7 50 100 100 25 1 100 3.6 19.8
76.9 100 85.7 0 50 0 92.3 0 100 100 0 62.5 100 0 100 0 71.8
表十五 路径病种与完成例数排序
路径病种
自然临产阴道分娩 子宫平滑肌瘤 支气管扩张症
完成例数 16 9 6
路径病种
膀胱肿瘤 输尿管结石 慢性硬膜下血肿
完成例数
2 2 2
15
路径病种
社区获得性肺炎（成人） 良性前列腺增生 热性惊厥 计划性剖宫产 腹股沟疝 下肢静脉曲张 老年性白内障
完成例数
6 5 5 4 3 3 2
癫痫
路径病种 完成例数
2 2 2 1 1 1 74
短暂性脑缺血发作 胃、肠息肉 自发性气胸 髌骨骨折
特发性血小板减少性紫癜 总例数
四、护理质量考核
十月份护理部共组织了11个项目进行质量检查，其中3个质控组检查5个项目，进行了4次夜间护理质量检查，护理部进行了文件书写督查、优质护理、护理计划、传染科护理质量检查；进行了住院患者满意度测评（考核结果见表）。
主要存在问题：
护理文件书写质量：全院平均分98。漏测体温；长期医嘱单、临时医嘱单漏签名；护士签名不清；转科病人体温单无体现。
急（抢）救室护理管理质量 ：平均分98.18。护士对急救药品名称、剂量及主要药理作用不了解；抢救车电筒用后未及时归还。
消毒隔离质量：平均分98.54。病房未做到一桌一巾湿擦；消毒液使用不规范；终末处理不规范。
危重患者护理质量：平均分96.6。滴速与实际不符；健康指导、用药指导不到位；头发不洁；床单元不洁。
门急诊、高危科室：平均分96.6。皮试液未一人一用；碘伏瓶未盖严；抢救车电筒接触不良；紫外线灯管擦拭后未记录；抢救车点交本护士长点交代签名；巡视卡有空行、签名栏内签工号；无菌剪使用不规范；气切换药碘伏未待干；配液时间>3小时，签名潦草；呼吸机螺纹管集水杯未处于最低位；导尿管二道固定尿管无活动余地；产妇会阴部有干固血迹；清洗间不洁；器械橱门未关。
16
护理安全质量：平均分96.9。防跌倒、坠床措施不到位；床位摇柄未归位；热水瓶未入柜；输液滴速与实际不符。
夜间护理质量：平均分99.14。巡视不及时；护理文件书写不全面；护理记录单签名不清；医疗废物处理不规范；床单元不整洁；个别病区药品未按要求规范管理；分级护理巡视落实不到位；安全措施落实不到位；护士长漏周事记录。
优质护理：平均分98.79。少数科室未认真带教，带教计划未落实；少数科室新护士对病人九知道掌握不全、重病人交接不规范；部分科室治疗室管理紊乱、病房护理未落实到位；高危科室外出未更衣、换鞋子；工友工作不到位。
原因分析：
1.护士对护理文件书写重视程度不够，法律意识不强。2.护士长不重视日常管理，各项制度未按要求落实到位。 3.护士工作不认真、缺乏责任心，安全意识薄弱。 4.护士长和护理部绩效考核力度不够，未与奖惩挂钩。 整改措施：
1.加强护理文件书写培训同时提高护士认识，引起重视；提高护士法律意识，加强责任心。
2.护士长要注意细节管理，科室组织新质量标准学习，加强护士安全教育及规范化培训，并加强检查督促。职责分清落实到人，加大考核力度并与奖惩挂钩。
3.护理部定期不定期督查整改效果。
表十六
护理质量考核结果
科室 手术室 六病区 二病区 三病区 八病区
得分 93 92 91 90 90
科室 七病区 十四病区 十五病区 二十二病区 急诊科
得分 87 86 86 86 85
17
科室 十一病区 十二病区 十三病区 十七病区 二十病区 二十一病区 五病区
得分 90 90 89 88 88 88 87
科室 十九病区 九病区 二十三病区
ICU 十病区 十六病区 十八病区
得分 85 84 84 83 83 83 81
五、医疗安全讲评
十月份共接到医疗纠纷1起：
一孕妇于10月10日晚在本院产科顺产一婴儿，两天后患儿出现发热伴脐部渗液，考虑脐带感染转入儿科诊治。患儿家属认为脐带感染系接生时消毒不严导致，后联系了产科xx主任与患方解释后，患方表示理解。
报：院领导
发：各职能科室、各临床医技科室
主办：创建办、医务科 联系电话：
第20篇：通报表扬及奖励的决定
关于对ＸＸ进行奖励的决定
XX年XX月X日,(简要情况……)。在该突发事件中，ＸＸ冷静沉着，及时报告，随机应变，妥善处置，避免了ＸＸ的发生。
根据公司奖惩规定，决定对ＸＸ通报表扬，奖励现金200元及带薪休假两天，以资鼓励。希望全体员工学习ＸＸ热爱公司、勇于承担的精神，维护公司利益，恪敬职守，忠诚敬业。
ＸＸ公司
2015-10-26
