遵循五项原则加强养老服务体系建设
本文作者曾在中国民政部门工作10年，对于中国的情况有所了解。从2000年起，本文作者开始了在美国从事老龄事业的生涯。在美国，本文作者先后攻读了应用老年学硕士、应用老年学博士。从 2003 年1月开始到2008年末，本文作者曾在加利福尼亚州担任老年护理机构院长和联邦社区日间全护理项目的主任。在此期间还兼职在Sunrise养老院工作并在长期护理、老年住宅和社区服务等领域做咨询顾问,通过考察全美持续照料退休社区，获得了对美国老年院所的建设、发展、经营和运作的了解。
人的老化是自然的规律，但是老年人不可以与病人划等号。人老了并不等于一定需要照料。在制定政策的时候一定要承认老年学是一门科学， 一定要遵循科学的方法来思考和操作。由于差异性的存在，全世界没有一个老年人的情况是相同的。首先我们要把老年人看作是独立的、有尊严的、有权利参与和得到安全的生活环境和社会福利的、应受到公平待遇的人群。同时，由于他们在老化的过程中产生了不同的经济、身体、心理、精神等方面的不同需求，所以在制定政策和设置老年服务项目，以及执行和操作的不同阶段都要人性化和细化。 例如在设计社区为老服务的项目和标准时，对于老年日间照料项目的设置，首先要对日间照料有一个科学的定义。“日间照料服务是以社区为基础的为脆弱老年人和那些能在服务中得到改善和好处的全体参与的服务项目。大部分的项目包括个案的照料计划和群体的活动，成人教育课程和娱乐活动项目，营养配餐和社工服务。在此之上，这些项目是为子女排忧解难，为老年人和他们的子女停工帮助和支持的社区服务项目” 。这是比较好的对于“日间照料服务”的科学定义。由于老年人不同的身体、精神、心理的需求，日间照料服务分为三类：老年社会照料服务为参与者提供社会服务照料，社会活动和社交的机会，营养品配餐，娱乐和一些身体照料服务。老年健康照料服务是为老年人提供专业的医疗照料、康复、社会服务。服务对象是身体和精神上有问题的人群，其目的是尽量避免他们进入护理院。第三类是老年痴呆照料服务。它是为那些患有老年痴呆等失智症的人设置的社会和医疗服务。以上是对于日间照料服务细化分类的典型实例。只有准确的定义和细致地分类，才会对政策制定者提供准确的定位和制定政策的依据。因为不同的日间照料服务需要有不同的管理模式和运作方式。不同的日间照料服务对专业人员和护理人员的资质要求不同，在岗位设置和配置要求上有差异，对人员培训内容、培训方式和培训频率上也有不同的期待。在检查和考核评定上有不同的标准和方法。总之，只有科学和细致的分类，才能更好地满足老年人不同的需求以保证准确地为他们提供所需的必要的服务。在养老服务机构基本规范中，术语和定义部分要更加全面，概念清晰和准确，符合理论和实际的要求，最好引用权威著作而且要符合中国的实际。另外不论是在建设养老设施，还是制定为老服务的标准，都应做好对老年人的全面综合的评估。这是对了解老年人的需求和确定照料方案以及评估照料质量和项目的必要性的一个不可缺少的参数。在标准的制定内容里，
对于不同等级专业服务人员的初次培训、继续教育和评估考核的详细要求描述也是不可缺少的一个方面。因此在制定政策标准和服务项目时， 作为政策制定者一定要遵循以下的原则。
第一个原则是“尊严”。 每一位老人都应该得到同样的尊重不论他的经济和身体状况、个人经历和价值、性别和年龄、家庭状况和社会地位有什么不同，都应当作为社会中有价值的人来对待。在制定政策的时候，要特别保护他们的尊严和有利于增强他们对个人的自信，鼓励他们利用他们的技术和经验对社会不断地做出贡献。想方设法对于他们的局限、残疾和病症进行最大可能性的调整和调适，在提供服务的过程中尊重他们的意愿和隐私，以最大的可能性显示出对权利和尊严的保护。比如，在制定养老院的服务标准时应提到并准确的描述如何在设计服务和提供服务的时候保护老年人的隐私，并且列出如何对于他们意愿加以尊重。再比如，在制定标准时还要有专门的一栏以体现老年人的权利。这里的权利是有诸多的含义的。另外在养老服务机构基本规范中不可缺少的一条是如何对病人使用限制手段。首先要对此进行准确的定义和分
类。此外，对于在什么情况、状况和背景下使用，如何准确判断、评估和记录要有明确的规定。
第二个原则是保证老年人的“自立”。 这里对于自立的含义有很多，要尽量鼓励他们对自己的照料、居住、择偶、责任以及生活中的细小事务承担责任，在保证他们安全的情况下自己做选择，拿主意，以增强他们的自信心和成就感。在制定养老服务规范时，如何界定和使用鼓励、协助、帮助的概念对与保证为老年人提供最大程度的自立，有极大的作用。应该在全面的、细节的服务理念的构成和服务管理的过程中成功地体现出为老年人创造自立和独立的机会和意识，以便同时满足他们在身体、心理和精神上的需求。
第三个原则是“安全”。 安全是老年人保持自立的根本。安全包括经济和身体两大方面。 经济收入可以保证日常生活的支出，这是老年人生存的基础。在身体方面，居住环境、对侵害者的自我保护意识、与家人和朋友的联络渠道和社交圈等都属于安全的范围之内。在养老服务机构的基本规范内应该有单独的《安全手册》。内容包括撤离方式并且应含有撤离演习的详细过程、图示、演习和检查频率以及员工的责任和详细的分工等。另外对于突发事件的处理过程、通报方式和责任规定应详细地写在机构运作标准之中。第四个原则是“参与”。让老年人不断地参与社会、经济和政治活动，参与社区的建设和服务，使得他们在社会中不间断地扮演者他们的角色。大力开展义务服务项目和活动使他们的余热得到尽可能大的发挥，使得那些被照料的老人得到照顾，使提供照料的老人得到自信和成就感。在养老服务机构的基本规范里需要对与老年人或老年协会组织如何参与老年机构的管理加以详细规定。
第五个原则是“公平”。绝对的公平是不存在的，但是作为政策的制定者，尽最大的努力减少对经济、地位、年龄、性别、城乡、民族和背景差异的歧视是自己义不容辞的责任。应该在最大可能的条件下让全体老年人共享社会、经济、政治和文化的资源，使他们得到同等的接受照料的权利。
政策的制定和标准的建立并不是为老年人服务的根本目的。让老年人真正享受到应有的高标准的服务和生活方式还要加强和设置完善的监督和评定机制。在制定服务标准的同时， 应当制定出评定标准、评定监督办法和检查频率，以便更确实地保证服务质量和服务标准的落实。放眼世界，展望未来是老龄工作者应掌握的方向。学习和借鉴国外的先进经验，尤其是不要重蹈他们的错误是制定政策和服务项目的关键。在政策制定和项目设置上一定要有前瞻性。
