关于征求《广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度（征求意见稿）》意见的公告
发布日期：2014-07-07 15:42:39
点击： 722
来源：基卫处
现将《广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度（征求意见稿）》在广西壮族自治区卫生和计划生育委员会信息网上公布，公开征求社会各界意见，欢迎各界人士于2014年7月11日前通过网络发电子邮件或者以信函方式提出意见和建议。提交意见时请留下姓名和联系方式，以便进一步联系。
通讯地址：广西南宁市桃源路35号（广西卫生和计划生育委员会基层卫生处）
邮政编码：530021
联系人及电话：雷斌0771-2852053 ，王盛 0771-2815061 传 真：0771-2818290
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会
2014年6月25日
广西壮族自治区新型农村合作医疗转诊制度（征求意见稿）
第一条 为培育我区医疗服务市场有序健康发展，促进医疗机构分级就诊制度建立，科学、合理引导参合农村居民到定点医疗机构就医，最大化发挥新农合基金保障作用，不断提高广大人民群众的身体健康水平，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关规定，结合实际，制定本制度。
第二条 凡自治区行政区域内各级各类新农合定点医疗机构（以下统称“定点医疗机构”）和需要就医住院的参合农村居民，均执行本制度。
第三条 参合农村居民原则上先在统筹区域内就医，再到统筹区域外就医；若统筹区域内无县级定点医疗机构的，可由统筹地区卫生行政部门根据参合农村居民就医习惯或就近原则，通过谈判等形式，确定市级或者邻近县（市、区）级定点医疗机构承担首诊服务。
第四条 参合农村居民在统筹区域内可自主选择乡镇（社区）和县级定点医疗机构就医，原则上应先到乡镇卫生院或社区卫生服务机构首诊，根据病情需要和医疗机构服务能力，再由县级到市级或自治区级定点医疗机构逐级转诊。
第五条 参合农村居民就医住院由县级转往市三级或自治区级定点医疗机构，以及转往自治区外医疗机构的，必须办理转诊手续，其中县级定点医疗机构负责出具转诊到市三级或自治区级定点医疗机构的转诊证明；市三级或自治区级定点医疗机构负责出具转诊到自治区外医疗机构的转诊证明。
第六条 转诊证明实行三联单形式，一份由定点医疗机构保存备查，二份由患者或患者家属交到参合地新农合经办机构签署转诊意见后，一份由病人或家属自带，一份交由当地新农合经办机构备案。转诊证明主要由患者姓名、性别、年龄、联系电话、参合号、疾病诊断、转诊原因及意见、转出定点医疗机构意见和县级新农合经办机构意见等内容构成，具体式样由统筹地区新农合经办机构统一制定。
第七条 在统筹区域内的乡镇（社区）和县级定点医疗机构就医住院，或者由市级往自治区级定点医疗机构转诊的，不需办理转诊手续。原则上，乡镇卫生院不能直接转诊到市或自治区级定点医疗机构。
第八条 需转诊的参合农村居民患者或患者家属应持定点医疗机构出具的转诊证明和疾病证明,以及参合证明、身份证明等材料在入院前或入院后3个工作日内到参合地新农合经办机构办理转诊审批手续。
第九条 已经确诊为精神性疾病（含合并症）和传染性疾病的参合农村居民患者，可直接到专科医疗机构就医住院，不需办理转诊手续。
第十条 定点医疗机构转诊应符合以下基本条件之一：
1.统筹区域内定点医疗机构不能明确诊断或不具备诊断条件的； 2.统筹区域内定点医疗机构无条件治疗的；
3.外出务工或其他原因在统筹区域外患病住院的（患者需提供疾病证明相关材料和申请统筹区域外就医住院登记备案的证明）；
4.定点医疗机构认为应该转诊的其他情形。
第十一条 在统筹区域外具有以下情形之一的参合农村居民,应选择当地定点医疗机构或非政府办的非营利性医疗机构就医住院,并在入院前或入院后3个工作日内，或者根据病情特点,通过电话和书面申请等方式，向参合地新农合经办机构申请统筹区域外就医住院登记备案。
1.属统筹区域户籍人口，但长期居住外地（统筹区域以外）的参合农村居民；
2.因婚嫁原因已迁移外地生活，但户口未迁出的参合农村居民； 3.探亲访友、外出务工、经商、求学等原因在外居住的参合农村居民。
第十二条 凡急、危、重患者符合转诊条件的，或120急救接诊的，可直接转诊治疗或就近就医治疗，入院后3个工作日内或根据病情特点，由患者或患者家属通过电话和书面申请等方式向参合地新农合经办机构申请转诊登记备案。
第十三条 已经明确诊断疾病的参合农村居民患者，因受医疗条件限制，需再次到县级以上定点医疗机构就医住院治疗的，在入院前应持疾病证明等有关材料到参合地新农合经办机构办理转诊登记备案。 第十四条 未办理转诊手续或在统筹区域外就医住院未办理登记备案的参合农村居民，原则上新农合基金不予报销或明显降低报销比例，具体办法由统筹地区卫生行政部门或新农合经办机构另行制定。
第十五条 统筹地区新农合经办机构和各级各类定点医疗机构必须履行转诊告知义务，对符合转诊条件的患者应按照规定，及时出具转诊证明及办理审批手续。
第十六条 参合农村居民在定点医疗机构就诊时，应告知参合身份或出具转诊证明；对无转诊手续的参合农村居民患者，定点医疗机构的医务人员应当在住院前告知其办理转诊手续的机构、程序和要求；坚持要求住院的，应当要求参合农村居民患者在转诊知情同意书签字确认，知情同意书应包含未办理转诊手续或在统筹区域外就医住院未办理登记备案，不获得新农合基金报销或降低报销比例等条款内容。
第十七条 定点医疗机构未正确履行转诊告知义务或未签署转诊知情同意书，参合农村居民患者就医住院后，出院报销医疗费用产生的纠纷等问题，由定点医疗机构自行负责。
第十八条 定点医疗机构必须认真核实参合农村居民的身份信息，发现身份信息不符的，应当及时通知有关新农合经办机构，同时不得为该患者出具疾病诊断证明、病历复印件、费用清单等报销所需材料。因核查不严导致冒名顶替者，在定点医疗机构即时结报时造成的新农合基金损失，由定点医疗机构自行承担。 第十九条 定点医疗机构除出现第十二条规定的情形外，为未办理转诊手续或在统筹区域外就医住院未办理登记备案的参合农村居民患者办理就医住院的医疗费用，由定点医疗机构自行负责。
第二十条 凡符合本制度有关规定情形的转诊参合农村居民患者，均可享受新农合基金报销政策。
第二十一条 定点医疗机构要坚持方便简化程序的原则，建立健全转诊制度，制定并严格执行转诊标准，设立相关部门或科室、安排相关人员为参合农村居民患者办理转诊手续；对不符合转诊条件但患者自行要求转诊的，应认真做好解释工作；禁止违规出具转诊证明、强行截留符合转诊条件患者、或以办理转诊为名收取相关费用等行为。
第二十二条 统筹地区新农合经办机构要完善与县级定点医疗机构的协议管理制度，明确转诊制度的条件、内容、程序和要求，并根据各地医疗资源配置情况、医疗技术服务能力、参合农村居民就医习惯等因素明确转诊率控制目标，原则上县级定点医疗机构转诊率应控制在15%以内。
第二十三条 自治区、市卫生（卫生计生）行政部门要加强定点医疗机构监管，定期或不定期发布定点医疗机构相关疾病特别是纳入重大疾病保障病种的住院次均费用等情况，供各统筹地区参考选择转诊患者。
第二十四条 各级卫生（卫生计生）行政部门、新农合经办机构和定点医疗机构要通过电视、报纸、网络、宣传栏、宣传材料等多种形式、多种手段，广泛宣传建立转诊制度的重要性和必要性，使广大参合农村居民树立科学就医观念，共同推动这项制度深入发展。
第二十五条 各级卫生（卫生计生）行政部门要将执行转诊制度情况纳入新农合经办机构和定点医疗机构考核内容，对违反转诊有关规定的机构和个人要严肃追究责任；对违反诊疗规程、不合理诊疗行为、超执业范围开处方或检查，特别是屡教不改的定点医疗机构、科室和医务人员，要暂停其对参合农村居民的执业服务资格。
第二十六条 各地应根据本制度，结合实际情况，制定新农合转诊具体管理办法或实施细则，并报送自治区卫生计生行政部门备案。
第二十七条 本制度由自治区卫生计生行政部门负责解释。
