新型农村合作医疗需要进一步完善
朱新峰
农村新型合作医疗因其能够解决一些群众看病难的问题，特别是一些农村大病患者，能够从新型合作医疗当中获得一大笔补偿，在全国农村试点推广以来，受到农村广大群众的欢迎，也为进一步健全完善农村社区医保制度提供了必不可少的实践经验。但是，在一些地方，新型农村合作医疗实践过程当中依然存在一些问题，值得高度重视。
一是乡（镇）卫生院服务能力有待进一步提高，县、乡（镇）医疗卫生技术骨干短缺，乡（镇）卫生院医疗科室开设不全，虽然国家投资配备了一定的医疗器械，并且逐年增加，但是，乡村基本的医疗设备还是相对滞后，医生医疗水平依然低下，群众信任程度较低，一定程度上影响了新型农牧区合作医疗工作。
二是新型农村合作医疗并没有彻底解决农村大病问题。农村影响社会稳定发展的大病医疗问题，由于报销数额有限，或者上有封顶，农民得大病后报销医药费有限，虽然比没有实行新型合作医疗要好一些，但是，农村大病患者及其家庭依然难以承受大病巨额医疗费，没钱看病现象依然存在，大病致贫导致全家人贫穷现象依然存在。最为关键的还在于，虽然有合作医疗报销，但是，药价昂贵，医院管理不善等问题依然存在，特别是一些大病患者家庭，依然存在有病难治在家等死的现象。而且，一些动辄高额的医疗费，依然出现一人得病全家贫困的现象。新型合作医疗这种形式，仅仅是缓解了部分农村看病难问题，但是，依然并没有完全解决农村大病问题，对于农村大病带来的诸多社会问题依然是解决乏术，无能为力，从某种角度上讲，目前的新型农村合作医疗制度依然是保小病不保大病，没有彻底解决农村群众迫切需要解决的大病医疗问题。同时，群众对于新型合作医疗繁琐的报销手续也有意见，一些偏远地区的农民甚至来回多次的车票比报销票据还要多，无形中影响了新型农村合作医疗的推广实践。新型合作医疗仅仅是解决了部分农村不大不小病人员的问题，而并没有真正解决大病医疗问题。
三是目前乡（镇）事业单位机构改革，开始定编定岗，乡（镇）合管办（合作医疗管理办公室）没有核定编制，工作人员均为乡镇各站所临时抽调人员，不在自己核定的编制岗位上，时间长了担心出现空挂现象，长此以往，这中在编不在岗现象势必影响合作医疗管理队伍的稳定性和工作质量。
四是具体工作过程中，存在一些问题。如定点医院不合理。定点医疗机构太少，特别是一些专科医院，群众信任的医院因为某种利益原因未纳入定点范围，影响参合农牧民就诊。比如基本药品目录范围太窄，目前虽然看起来补偿比例很高，但在核算过程中由于受《三个目录》限制，住院补偿比很低。又如，由于农牧民居住极为分散，报销手续严格繁琐，且门槛费依然较高，给部分群众看病带来一定的困难。一些村卫生室没用安装软件系统，门诊费用不能及时录入计算机，导致医疗证上家庭账户资金与计算机上余额对不上，影响定点医疗机构网上结算等。另外，随着一些地方农民视为“救命钱”的大病基金已经被一些乡镇卫生院医务人员利用职务之便盯上，通过延长病人住院时间、门诊改为住院治疗、伪造病人住院资料等手段侵吞“新农合”基金，并有扩大的趋势。
随着国家投入力度加大，国家每年给农村新型合作医疗每个人投入资金额不断加大翻番，为新型合作医疗发展提供了部分资金保障。进一步完善新型农村合作医疗制度势在必行。首先，新型农村合作医疗是一种公益事业，我们有必要，也有义务让全国老百姓享受到改革的巨大利益。将有效解决群众看病难、看病贵问题当作一项大事来高度重视，彻底解决一人大病全家贫困现象的产生，杜绝有病没钱治在家等死现象的发生。对于一些大病患者的家庭，进行必要的保险补助势在必行。
其次，加大医疗体制改革力度。目前看病难看病贵与医疗体制改革滞后有直接的关系。
许多药品定价奇高，医生收入直接与药品销售和检查挂钩，导致医生给别人看病拿提成现象增多，不当牟取暴利，这些现象，都需要在进一步医疗体制改革的过程中加以完善，防止医疗体制改革滞后，个别利益集团牟取暴利导致诸多社会问题的发生。
第三，加大业务人员的培训力度。快捷的方式便是从现有的大中专医科毕业生中挑选一批下派到乡村医院工作实践。鉴于乡村级医疗点人员业务水平急需提高更新的现状，各级政府及卫生行政部门必须加大对农村卫生人才培养力度，采用长期培训与短期培训相结合，脱产培训与函授学习相结合的办法，对医务人员进行排队、分期、分批安排培训，提高乡村医生的学历层次，使卫生技术人员的业务水平普遍提高，真正做到小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，使农牧民群众有病能就近得到及时有效的治疗，既能减轻农牧民长期外出看病带来的不便和经济负担，又能充分利用农村卫生资源，确保有限的合作医疗基金能够给群众提供更多的服务。特别是一些边远贫困地区，国家有必要加大扶植力度，给予那些到这些地方工作的医科毕业生以更加优惠的条件和待遇，摒弃一些不利于医务人员引进的诸如“民族”、“年龄”等歧视性条件，真正将那些合格的医务人员充实到基层第一线，真正解决基层群众看病难的问题。
第四，进一步加大合作医疗制度的健全与完善，提高医疗水平，更新医疗器械，改善服务态度，完善群众申诉渠道，巩固服务质量，因地制宜地解决群众提出的问题。特别是完善群众申诉渠道问题，应该得到有关部门的重视。新型农村合作医疗能否办下去，关键在于能否公开公正，在于充分听取群众意见，在于建立便捷的与群众沟通和群众便捷反映诉求的平台渠道，解决的办法就是利用网络建立平台。有关信息及时上网公布对于确保群众监督是一种必不可少的形式。
第五，加大农村基层医疗机构的正常投入。许多农村乡镇医院之所与出现一些问题，关键在于我们对于这些基层投资过低，难以保障其正常运转，解决农村基层医疗保证问题，首先就要向农村基层医疗机构进行必要的投入，确保其能够维持基本的生存需要，保障农村社区基本医疗需要。
第六，充分相信群众。新农合要想健康发展，好事办实，就必须充分相信群众，要加大民主监督力度，加大新农合公开力度，将所有的权利运行全部置于群众监督的阳光之下，确保新农合健康发展，为新农村建设提供健康保障。
作者单位：新疆青河县人大科工委
