灌云县新型农村合作医疗的实践与完善
看病贵看病难！！！
卫生部公布的数据显示，我国约有48.9％的居民、有病不就医，29.6％的人、应该住院而不住院，“看病难、看病贵”已经成为老百姓、最关心的民生问题之一。
一、调查目的
为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度等的调查。通过此次调查，诣在发现新型农村合作医疗制度存在的问题和不足，以便解决问题，为制定新的方案提供数据和相关信息。使新型农村合作医疗制度得到完善、更加满足广大农民群众的需求，更好的为广大农民服务。
二、调查时间
2011/11/5----2011/11/11
三、调查内容
实行新型农村合作医疗后农民对其的知晓度、农民的参保情况、给农民带医疗状况来了哪些影响以及对新型农村合作医疗的满意度。
四、调查结果
在关于对新型农村合作医疗的满意度及给农民带来的经济影响的调查中，参保中有67.8%的人认为新农合有好处，58.54%的人认为减轻了经济负担，但幅度不大。
在“您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？”调查中，有10.2%的认为很好，47.6%的认为比较好，27.1%的认为一般，15.1%的认为差 在问及参与度时，有63.08%的人参加了新农合，这其中有84.55%的人是自愿参加的，有15.45%的不是自愿的，
关于报销制度和程序上，9.67%表示对报销制度很清楚，44.72%的人表示只知道有报销，但不知道怎么去做。38.21%表示报销制度程序太麻烦了，做起来有点难，13.01%表示程序简单方便。
乡镇卫生院医疗改革，实施基本药物制度，在把病人往大医院赶！
五、结果及结果分析
1、看病地方
当人们生病时，一般选择什么地方看病，在新农合的制度设计中有比较重要的意义， 这样才能确定参加新农合应该是哪些医院， 才能真正达到便民利民惠民的目的。调查结果显示， 当农民生病时73.3%的人会选择所在的村卫生所就诊， 村卫生所在农民的治疗小病中发挥着不可替代的作用；23.59%的人选择个体医生，这可能是个体医生离自己家比较近；只有3.59%的人会选择乡级以上的医院。所以，新农合的治疗医院应以村卫生所为主、其他为辅的方式。当然，大病的治疗医院还主要是乡级以上医院，这点也不能忽视。但对农民的参保内容应以常见病为主， 这样才能从根本上解决农民群众的看病问题。
乡镇卫生院医疗改革，实施分级分病种医疗，在把病人往大医院和私人医院推！尤其是儿科疾病和外科疾病没法解决————病人看病难，看病也贵。现在很多医院，尤其是乡镇卫生院，不管你你以前医院发展如何，技术水平有多高，人才有多少，都必须在你现在界定的等级的范围内进行医疗行为，不能开展任何手术及规定病种的诊疗服务，老百姓就只有稍有病就往大医院跑了，好多大医院诊疗量超饱和，又相当一部分病人就往专科医院跑了，专科医院大多数都是私立医院，这些医院大多数以经济利益为目的，老百姓就只有挨宰割了，这样一折腾，老百姓怨声载道，看病难的大医院看病更难了（贵就更是比以前在乡镇卫生院贵多了），看病贵且水平不咋的私立医院就看病更贵了。
2、对新农合的宣传
通过访谈和问卷相结合的形式，除了得到了标准化的定量资料外，也得到了一些定性资料。通过调查可以看出，32.31%的人认为所在的村有相应的新农合的宣传， 而且是持续性的；但是，43.59%的人回答的是：“有， 但只是在投保的时候做过宣传”，并且有相当比例的人不知道或认为没有宣传。这可以明显的看出，在农村对新农合的宣传力度还是很不到位，宣传效果不是很好。这就要求政府在以后的工作中要采取适当的宣传方式方法，适应农民的接受方式，加大对新农合的宣传力度，并且配合政策的实施进行持续的宣传，使农民真正接受、了解
并支持新农合，促进政策的深入实施。
3、农民的参与度
新农合实施已经有几年了， 但调查结果并不很令人满意， 只有63.08%的人参加了新农合，这其中有84.55%的人是自愿参加的， 有15.45%的不是自愿的，可能是受了别人的影响参加的，看到别人参加了自己也就跟着走了， 可能是自己家人报的。因为新农合是以“户”为单位的，所以一家人要参加就都参加，不参加就都不参加，不得以家庭部分成员参加。这里的非自愿不是有相关部门的人在其中强制农民参加。其中不参保的原因则主要有经济负担重、认为新农合没什么用、不了解新农合以及觉得新农合麻烦等这几个方面， 总体来说，农民的参与度不高。针对不参保的几个原因可以从促进农民增加收入、完善新农合的制度设计、加大对新农合的宣传力度等几方面来加以改进。从而使人们对新农合有更加深入的理解， 逐步转变一部分人对新农合的错误认识， 同时农民也有了更多的经济能力来参保。
4、新农合的报销制度
新农合的报销制度对农民有着重要意义，但对参保者的调查中只有9.67%的人对报销制度很清楚，44.72%的人只是知道有报销， 但根本不知道怎么去做， 这就在很大程度上影响农民对新农合的参与热情。对于新农合的报销程序，38.21的人认为太麻烦了，做起来有点难，只有13.01%的人认为比较简单、方便。这其中可能是因为农民的教育水平普遍不是很高， 再加上相关组织对新农合的宣传力度不够， 使得农民对新农合一系列的报销规定理解起来比较难，做起来就更不易。这样会使农民对新农合产生误解，不信任，对报销情况不满意。所以，政府在制定政策的同时应结合农民的实际，简化相关程序， 以最简洁易懂的语言向农民宣传新农合。
5、对新农合的满意度
参保者中有67.48%的人认为新农合对农民群众有好处， 他们认为中央在建设社会主义新农村的背景下针对农村出台了一系列的政策， 对促进农村建设有很大的好处， 从中央到地方也在处处为农民着想， 所以新农合作为其中一项政策对农民是真正有好处；58.54%的人认为新农合减轻了经济负担，但是幅度不大，
有待加强。这就说明，新农合对减轻农民的负担还是起了一定的作用，农民对新农合还是充满希望和期待的， 是能接受并支持新农合的推广的。
6、参保后，看病花费的变化
新农合可以说是顺应时代要求，合民意、顺民心的一项政策， 通过上面的分析可以看到新农合在一定程度上减轻了农民的经济负担， 但是医院或其他部门有没有变相地收取新农合为农民节省的这部分费用呢？在调查的过程中， 可以看到农民普遍感觉现在的医疗服务价格和原来相比有所上升， 但这可能有这几方面因素：一是这几年物价上涨，CPI 居高不下，使得医疗领域价格也在上升；二是社会经济发展迅速，人民群众收入不断增加；三是部分地区可能存在将中央的医疗政策为农民节省下来的那部分钱变为医疗服务价格提升中的差价， 变相地收入囊中。所以，在新农合实施的过程中，从中央到地方应该加强并完善价格监督机制， 从各方面促进新农合政策的推进。
六、意见和建议
1、深化乡镇医院的改革
首先要解决的是要让农民有地方看病、看好病、有医疗保障，这是办好农村合作医疗保险的前提。这就必须要深化农村乡镇医院改革规范医疗服务行为，更新医疗设备，提高医疗业务水平。乡镇医院的改革一直时我国农村医疗卫生改革的“老大难”。我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行政乡的建制发展而来，有的乡镇只有3万到4万人，完全可以同周边乡镇一起建，充分利用医疗资源，合理配置。同时，乡镇医院也可以投入市场，任其参与市场竞争，而不是国家来养活卫生院，将乡镇卫生院承包或拍卖，能够解决乡镇卫生院的投资发展，但医学人才的引进，也是乡镇医院发展的一个重要环节。我国每年有许多医学大学生宁愿在大城市作医药代表，也不去乡镇医院当医生，不外乎是乡镇卫生院收入低，待遇差。在现在高校就业形势如此严峻的情况下，国家应该出台政策，宣传和鼓励医学大学生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展注入活力。农民的医疗保健也才能有保障。
2、加强药品购销监管
有较低廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障，乡村医院
医药费用太贵，特别是定点的乡镇医院，必须加强对药品的购销监管。可以实行乡镇医院村卫生所，由上一级医疗机构牵头，直接向厂家统一采购药品，减少中间环节，降低药品进价，鼓励使用低成本、低价格，疗效又肯定的药物。要制订新型农村合作医疗基本药物目录，实行药品价格公示，加大农民群众的监督，让农民明明白白看病买药，切实减轻农民负担。
3、加强定点医院的审批和检查
对于医疗和药品定点机构的确定，必须加强对定点医院的审批和检查，不管哪种所有制形式，只要条件俱备，人民群众满意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构。而对于那些不及时提高自身素质，管理松弛，私自涨价，弄虚作假的定点医院和药品供应机构要及时取消农村医保定点资格，加强动态监督。否则，这种定点医院靠医保养身，农民有苦难诉的现象 ，将严重阻碍农村合作医保继续向前发展
4、加大政策内容宣传并积极引导
农民反映获得补偿不方便，对农村医保的各种顾虑，关键还是要加大医保政策内容宣传，积极引导，进一步提高农民群众参加合作医疗的各种积极性。乡政府应该通过各种渠道如，电视、报纸、传单、公开信，干部下乡等使合作医疗的政策优越性，实施补偿办法以及各项规定家喻户晓，人人明白，这样既可以使农民打消各种顾虑，提高积极性，又可使医保管理部门提高办事效率，切实使农民方便满意。
搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系。有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象。有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只要提高对合作医疗的认识，正确的对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度用事实来打消农民心中的疑虑与困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入民心。从而推动社会主义事业全面向前发展。
魏
2011.11.10
