伤寒论学习心得
（三）
伤寒论的药物使用特点
湖南中医药大学第二附属医院的袁长津教授认为《伤寒论》在辨证论治的基础上，除了方证对应的特点之外，还存在药证对应的特点。就是在方证对应的基础上，根据个体所伴有症状的不同，而加减用药，即“有是证，用是药”。
最典型的就是《伤寒论》96条“伤寒五六日中风，往来寒热．胸胁痞满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或„„，小柴胡汤主之。”方后7加减：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参、加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，加瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩。加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣．加五味子半升、干姜二两。”
又如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤，三方的共同症均有发热，共同之药都有麻、杏、甘，仅有一味药不同。显然可以看出桂枝为恶寒身痛而设，薏苡仁为风湿身疼而设，石膏为汗出兼喘而设；桂枝通阳、薏仁祛湿、石膏清里热。通过这样的类比，我们就可明确的知道桂枝、薏仁、石膏的药物作用，不用再作其它的分析和药书资料的论证，简捷而正确，直得仲景心法。
伤寒论113方，用药不到50味，其中：1~5味药物的方剂共76首，占67.86%；1~6味药物的方剂共86首，占76.79%；10味药物以下的方剂共109首，占97.32%。其方简，其用明，其效专。 从历代伤寒名家临证选方用药的随证加减中，我们可以学到用药的可靠经验，深入了解和掌握每味药物的真实药性。如《金匮·痉湿喝病脉证》篇：“伤寒八九日，风湿相搏。身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。”(《伤寒论》179条：附子3枚，白术4两，生姜3两，炙甘草2两，大枣6枚。《金匮》本方剂量减半)。从这一加一减中，我们就可以知道．桂枝有通阳利水的作用，而白术则有生津通便的功效，而这都是一般的本草书中很少提及到的。《神农本草经》载白术主“生津液”。实际上，白术虽主健脾祛湿，但其味厚多脂，“用于有水湿之证，诚能使脾运而津生”(见《本草思辨录》)，可濡润通便，现代药理也研究证实白术煎剂能“非常显著地促进胃排空和肠推动的作用”．并随剂量加大而作用增强。
因此，研究和掌握方药的确切功效性能，要三结合，即：古代文献记载、临床经验积累、现代药理研究。这样才能更深入的领会《伤寒论》的精髓，并用于指导临床。
