2012年纠正和预防措施情况汇报
2012年在院质量管理体系运行中，各部门能按照院质量手册的要求做好各项工作，办公室在平时及本次内审中对体系考核的检查中发现的不合格、差错和管理中发现的问题，都及时在征得单位领导同意的基础上向有关部门提出纠正和预防措施要求，问题涉及部门能高度重视，认真分析，制订了纠正和预防措施，确保质量管理体系有效运行。
2012年9月，院审核组制定了2012年度内审计划，并于9月5日至6日对我院质量管理体系运行情况进行了审核，共开出3个不合格项报告，均为一般不合格，分布在医务科、办公室，涉及7.5.3、8.3几个要素。从不合格项的分布来看，其分布是分散的，没有形成区域性的不合格。从不合格项原因看都是平时工作中可以避免的，之所以出现了是因为我们没有按照《质量手册》和《部门手册》要求去做，对日常的工作重视程度还不够。经内审组研究决定，责令相关部门在分析原因的基础上，制订并实施相应的纠正措施，并安排内审员针对不符合项整改情况进行跟踪确认。
今年我们在日常监督中共进行了5项纠正措施，有标识和可追溯性、服务提供的控制等，均为服务提供项。通过对纠正措施的执行效果进行监督，所有纠正措施实施情况及效果都已验证，并取得了一定的效果。但尽管如此，我们还要看到存在的不足之处，如存在着部分制订纠正措施原因分析仅是纠正而措施不够，不能够从根本上防止类似情况再次发生。
今年院里针对普遍存在的问题，还另外提出了4份纠正和预防措施，其中有：
1、针对病人吸烟没有固定场所而采取集中固定吸烟的纠正措施，在病区专门开设了病人吸烟区，改善了病人的生活居住环境。
2、针对病区设施缺少对重点病人集中观察，而在病区开设了重点病人观察区域，提高了治疗、护理质量。
3、针对病区走廊地板防滑设施不到位而采取的铺设PVC防滑地板措施，为病人在日常起居等活动过程中提供了相应的安全系数，有效地预防病人跌倒事件的发生。
4、针对收治流浪乞讨精神病员工作出现的不协调问题，而采取了主动及时地与××沟通协调的措施，使得收治工作规范顺利地进行，且保证了病人的治疗安全。
除此以外，院里还通过院务会议、中层干部例会或专题工作会议，针对一些具体问题提出多项纠正和预防措施，例如增设楼面大厅内的护理观察台、防暑降温措施、改进会客工作、严格收费标准等。这些措施通过会议予以布置，事后通过行政查房、月度考核予以检查落实效果，很大程度为服务质量的提高、管理效果的改善起到了促进作用。
二〇一二年九月十六日
