商水县人民医院
开展“医疗质量万里行”活动督导检查情况
通报
根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，医院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。2010年11月28日，市“医疗质量万里行”活动督导检查组对我院工作开展情况进行了督导检查。现将医院工作开展及检查情况通报如下：
一、提高认识，加强领导，落实目标责任
1、医院领导班子认真学习市卫生局《“医疗质量万里行”活动方案》，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，制定了我院“医疗质量万里行”活动方案，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。
2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。
3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分 - 1 -
工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。
二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围
1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，朝会等，认真学习“医疗质量万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。尤其是近一个月来，由院领导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。
2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和做法，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识
在“医疗质量万里行”活动中，医院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。
1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
2、开展多种形式的培训活动。一是组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人
员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了医院卫生技术队伍的整体水平。
四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的生命线。医院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。
1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。
2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。
3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范（试
行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，实行“三级”质控，加强病历书写考核。
5、强化医院感染管理。按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室、胃镜室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。
五、全院重视，积极做好迎检工作
2010年11月28日，市“医疗质量万里行”活动检查组莅临我院检查指导工作，分为医院管理、医疗管理、医技管理、感染管理、护理管理、药事管理6个组，全院上下密切配合，通力合作，积极协调，圆满完成了此次检查任务，给检查组留下较好的印象。检查组对医院近年来在院容院貌、医疗技术、医疗服务等各项工作发生的可喜变化，给予充分肯定。6个组共查找问题44项，提出整改意见30条，并在科主任、护士长会上进行反馈。11月29日下午，医院召开专题总结会，各迎检部门汇报了具体检查情况，针对检查组提出的问题，提出了下步改进意见和措施。在这次迎检过程中涌现一大批先进集体和先进个人，经院委会研究，予以通报表彰：先进集体(11个)：心内科(医疗组)、神经内科(1)(护理组)、外二科(护理组)、急诊科、B超室、医政科、护理部、控感办、发热门诊、总务科、文印室。先进个人(3人)：姚艳菊、汤泓涵、袁占成。对以上先进集体、先进个人予以通报表扬，并各奖现金500元。在检查中放射科部分工作人员迎检意识
不强，不积极配合检查组工作，给医院造成极坏影响，对放射科通报批评，罚款500元。
医疗质量、医疗服务、医疗安全是医院永恒的主题。按照“医疗质量万里行”活动要求，医院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，百尺竿头，更进一步。推动医院工作稳步、持续发展。
商水县人民医院
2010年11月30日
